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1、不让疼痛陪你过夜 实践案例：四川省肿瘤医院 癌痛规范化治疗示范 大 纲 医院简介 案例背景 执行过程 成果成效 总结体会 版权声明 2 1 2 3 4 5 6 医 院 简 介 发展历程 1988 1994 2012 成为三级甲等肿瘤专科医院 开诊 获批四川省癌症防治中心、四川省肿瘤性疾病医疗质量控制中心和放射治疗质量控制中心 成为国家临床重点专科（肿瘤科）建设项目单位；获批原卫生部批准第一批，也是我省唯一 的“癌痛规范化治疗示范病房” “ 2013 2015 天府院区获批为“四川省肿瘤诊疗中心 ” 2014 在成都天府新区建设新院区，占地169亩 2016 挂牌“电子科大医学院附属肿瘤医院”
2、医 院 简 介 History 医疗规模 医疗区用地：110亩 建筑面积：13.25万平米 编制床位：2050张 实际开放：1590张 临床科室：18个 医技科室：14个 Scale 医 院 简 介 医疗规模 年门诊量：17.5万人次 年住院量：4.2万余人次 年手术量：1.3万余台次 Annual out patients services: 175,000 Annual residential treatment: 42,000 Annual surgery operation:13,000 Inpatients Outpatients 人力资源 全院职工 Employees 1617 职
3、业医师 Doctors 405 职业护士 Nurses 697 医技人员 Technical Staff 138 高级职称Senior professional post 199 博士导师PhD advisors 3 硕士导师Post graduate advisors 31 博士PhD in medical science 84 硕士Master degree 264 Human Resource 专家队伍 Experts 有国家卫生计生突出贡献中青年专家1人， 享受政府特殊津贴专家 16人， 省学术和技术带头人5人， 省有突出贡献优秀专家7人， 省卫生计生领军人才1人， 省卫生计生委学术和
4、技术带头人 33人， 省卫生计生委有突出贡献中青年专家4人。 放射肿瘤学分会主任委员1名（第八届） ， 肿瘤学分会、妇产科分会常委各1名， 中国抗癌协会鼻咽癌专委会候任主任委员1名， 四川省医学会专委会主任委员4名。 案 例 背 景 什么是疼痛？ Pain is a very mysterious phenomenon. Its more like love, a subjective perception in the brain. （疼痛是一种非常微妙的现象。 它更像 是爱，是大脑中主观的感觉。） Sometimes it can tell accurately how severe th
5、e injury is, but often it can not. （有时疼痛可以准确地判断伤害的严重 程度，但往往它不能） Thernstrom, a writer for the New York Times 配图：略 案 例 背 景什么是疼痛？ 什么是疼痛？ The chronic pain gets worse as the original injury heals and takes on a life of its own. It causes changes in the nerve system that lead to more pain. （慢性疼痛随着最初伤口的愈合而
6、变得更糟，并 且持续了自己的生命。 它所引起的神经系统变化 从而产生更多的疼痛。） Its like a water damage to the house. The longer it continues to leak, the more damage will be incurred, and eventually the house will just collapse. （疼痛就像一间漏水的房子。 漏水时间越长，造 成的损害就越多，房子最终就会垮塌。） Thernstrom, a writer for the New York Times 配图：略 案 例 背 景什么是疼痛？ 癌性疼
7、痛在肿瘤患者中发生率高！ 被患者和医生重视程度低！ 90% of patients with cancer experience pain at some point during their illness - International Association for the Study of Pain (IASP) 70%的晚期癌症患者认为癌痛是主要症状，30%具有难以 忍受的剧烈疼痛 WHO VAS of cancer pain patients was 3.301.68 (average), 5.582.37 (highest) Low proportion (12.3%) in c
8、ancer pain patients who had received any physical examinations Caraceni APR. An international survey of cancer pain characteristics and syndromes. Pain 1999;82:26374. Lu F, Song L, Xie T, et al. Current Status of Malignant Neuropathic Pain in Chinese Patients with Cancer: Report of a Hospital-based
9、Investigation of Prevalence, Etiology, Assessment, and Treatment. Pain Pract 2017;17:88-98. 案 例 背 景 癌性疼痛在肿瘤患者中发生率高！ 被患者和医生重视程度低！ 案例背景 我院门诊各级疼痛比例 轻度：35% 中度：9.5% 重度：3.7% 2011年一季度 2011年二季度 2011年三季度 2011年四季度 2012年一季度1 案例背景 重度疼痛发生率= 重度疼痛患者人数 同期癌痛患者人数 2011年一季度 2011年二季度 2011年三季度 2011年四季度 2012年一季度1 案 例 背 景
10、癌痛必须治疗， 没有任何理由被忽视或拖延！ 执 行 过 程 执 行 过 程 1. 全院癌性疼痛系统化管理路径 1.1规范的疼痛评估手段 1.2有效的疼痛上报渠道 1.3多元的疼痛管理方式 1.4主动的疼痛宣教实践 1.5持续的疼痛随访关爱 2. 围手术期镇痛舒适化管理路径 2.1手术室麻醉 2.2手术室外麻醉 3. 完善的质量控制体系 住院患者 ： 门诊门诊 患者 ： 会诊诊 MDT 镇镇痛不佳 动态评动态评 估 基本流程 ： 1. 全院癌性疼痛系统化管理路径 住 院 准确评评估 快速充分镇镇痛 规规范化治疗疗 患者健康教育 疼痛门诊门诊 癌痛评评估 癌痛诊诊断 规规范治疗疗 动态评动态评 估
11、 随 访访 1.1规范的疼痛评估手段 1. 全院癌性疼痛系统化管理路径 疼痛程度评估 疼痛性质评估 社会心理评估 全程动态评 估 疼痛评估原则及内容： 1.1规范的疼痛评估手段 入院8小时以内评估患者疼痛状态 快速判断轻度、中度、重度疼痛 0-3：轻度 4-6：中度（影响睡眠） 7-10：重度（无法入睡） 进一步判断疼痛性质及特征 VAS 程度评估 BPI 生活质量 特征评估 DN4 性质评估 快速全面掌握患者疼痛状态 1.1规范的疼痛评估手段 配图：略 1. 全院癌性疼痛系统化管理路径 疼痛程度及性质评估常用工具 1.1规范的疼痛评估手段 1. 全院癌性疼痛系统化管理路径 1.1规范的疼痛评
12、估手段 疼痛列入第五个生命指征 1.1规范的疼痛评估手段 1. 全院癌性疼痛系统化管理路径 2002年第十届国际疼痛大会上达成如下共识： 正常人应为无痛状态，但是必须有痛觉，因 此，将疼痛视为第五个生命指征。 即：呼吸 血压 脉搏 体温 疼痛（无痛状态） 1.1规范的疼痛评估手段 1. 全院癌性疼痛系统化管理路径 白板提示 电子病历系统提示 1.1规范的疼痛评估手段 1. 全院癌性疼痛系统化管理路径 1.1规范的疼痛评估手段 1. 全院癌性疼痛系统化管理路径 轻度中度疼痛：三阶梯 中重度疼痛：疼痛小组会诊 难治性疼痛：实施癌痛MDT 1.2 有效的疼痛上报渠道 1. 全院癌性疼痛系统化管理路径
13、 轻度中度疼痛：WHO三阶梯 以各病房为基础开展药物镇痛治 疗 中重度疼痛：疼痛小组会诊 麻醉科疼痛小组医师进 行床旁会诊协 助诊 治 难治性疼痛：实施癌痛MDT 流程： 主诊医师申请MDT 患者缴 费 准备MDT病例资料 通知相关学科参加MDT MDT病案讨论 1. 全院癌性疼痛系统化管理路径 1.2 有效的疼痛上报渠道 癌 痛 M D T 1. 全院癌性疼痛系统化管理路径 1.2 有效的疼痛上报渠道 1.3 多元的疼痛管理方式 病房内开展药物治疗 1. 全院癌性疼痛系统化管理路径 病房内开展药物治疗 1. 全院癌性疼痛系统化管理路径 1.3 多元的疼痛管理方式 镇痛泵 超声引导下神经阻滞
14、CT，DSA引导下神经毁损 DSA引导下椎体成形 可视化微创介入治疗 1. 全院癌性疼痛系统化管理路径 1.3 多元的疼痛管理方式 配图：舒缓病房 舒缓姑息疼痛管理 充分镇痛 良好镇静 抗肿瘤治疗 症状控制 晚期护理计划 社会心理，习俗，精神支持 资源，对策，社会支持 濒死前需求 临终 关怀 1. 全院癌性疼痛系统化管理路径 1.3 多元的疼痛管理方式 1.4主动的疼痛宣教实践 开展麻醉疼痛周 开展慢性疼痛义诊 开展康复会癌痛防治活动 1. 全院癌性疼痛系统化管理路径 1. 全院癌性疼痛系统化管理路径 1.4主动的疼痛宣教实践 印制宣发癌痛资料 病房及公共区域设置取阅 1. 全院癌性疼痛系统化
15、管理路径 1.5规范的疼痛随访 疼痛病人出院 主管护士/医生全面评估、填写随访表 宣教随访相关事项：时间、随访人、电话 电话随访（出院后1、2、3/周） 完善随访记录 填写随访日记 信息反馈 患者参加空中课堂 2.1 手术室麻醉 手术室麻醉术前评估 术术前访视访视 及汇报汇报 会诊诊 讨论讨论 充分术前评估、准备 签署知情同意书 沟通麻醉前注意事项 2. 围手术期镇痛舒适化管理路径 术中麻醉 舒适安全麻醉： 超前镇痛 超声引导下神经阻滞 全身麻醉 硬膜外麻醉 联合麻醉 2.1 手术室麻醉 2. 围手术期镇痛舒适化管理路径 手术室麻醉术后镇痛及评估 多模式术后镇痛： 药物镇痛 超声引导下神经阻滞 病人自控镇痛泵（PCA） 术后动态评 估： 辅助用药 疼痛评估 疗效评估 及时调整镇痛方案 及早防治并发症 2.1 手术室麻醉 2. 围手术期镇痛舒适化管理路径 内容： 无痛胃镜
