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1、实践案例：四川省绵阳市中心医院 智慧医疗助力患者 人文关怀彰显大爱 目录 医院简介 风湿免疫科简介 案例背景 执行过程 成果成效 目 录 总结体会 3 n建院时间：1939年 n占地面积：115亩 n专业学科：46个 n职能部门：21个 n职工数量：2800余人 n编制床位：1500张 n开放床位：2000张 n年门诊服务量：190余万次 n年住院服务量：近8万人次 n川西北区域医疗中心：覆盖川西北 区域、甘肃、陕西、山西等 n全国地市级百强医院 n抗震救灾先进集体 医院简介 4 目 录 绵阳市中心医院连续五年荣登“中国地级城市医院竞争力 排行榜百强殊荣” 2016年位居“2016中国医院竞争
2、力-地级城市医院百强”第 48位 位居“2016届四川省区域医院30强”第6位 4 医院简介 我院风湿免疫科始建立于2003年 率先在地市州建立风湿免疫专科 年门诊量2.5万余人次 年出院病人量2600余人次 科室拥有床位69张 规模仅次于四川大学华西医院居全省 第二 科室综合实力居全省第四 专科医师10名，专业护理人员24名 科室简介 案例背景患者需求 l 据统计我国居民慢性病死亡率高。 l 心脑血管病、癌症和慢性呼吸系统疾病为主要死因。 l 慢性风湿免疫性疾病无法彻底根治，如不进行治疗，平均预 期寿命减少1015年左右。 类风湿患者关节变形，严重影响生活，失去生活自理能力 案例背景患者需求
3、 痛风患者逐步年轻化 痛风对生活影响很大 “不痛不治”的现象依旧严重 案例背景国家政策 加强康复、老年病、长期 护理、慢性病管理、安宁 疗护等持续性医疗机构建 设。 建立专业公共卫生机构、 综合和专科医院、基层医 疗卫生机构“三位一体” 的重大疾病防控机制，建 立信息共享、互联互通机 制，推动慢性病防、治、 管整体融合发展，实现医 防结合。 案例背景国家政策 开展延续性护理服务。鼓 励医疗机构充分发挥专业 技术和人才优势，为出院 患者提供形式多样的延伸 性护理服务。 案例背景医院发展 到2020年，核心目标是形成 较为完善的医联体政策体 系。有力推动形成基层首 诊、双向转诊、急慢分治、 上下联
4、动的分级诊疗模式。 案例背景护理执业内涵拓展 护理服务于人的生老病死全 过程，在满足群众身体、心 理、社会的整体需求方面发 挥着重要作用。 执行过程 Part1：智慧医疗实现延续护理 Part2：同伴支持助力患者康复 Part3：细节关怀彰显医者仁心 智慧医疗实现延续护理 成立风湿病慢病管理小组 信息科：信息管理平台建设 健康管理中心：高危人群筛查 营养科：营养处方制定 康复科：运动处方制定 神经内科：心理及睡眠管理 护士站 慢病管理护理门诊 病友资源中心 慢病管理室 环境资源投入 智慧医疗实现延续护理 制定岗位说明书、岗位准入条件、岗位职责、岗位工作内容、岗位考核标准 人力资源投入：设置专职
5、疾病评估岗位 智慧医疗实现延续护理 痛风高危人群筛查 联合健康管理中心进行高危人群筛查 智慧医疗实现延续护理 和信息科合作开发的慢病管理系统进行慢病管理 由我院信息科自主开发的 管理系统和医院HIS系统相 连，实现信息共享，为慢 性病患者提供更全面的服 务，例如全面的病情评 估、复诊预约、线上回 访、报表统计、个人指标 筛查、个人费用趋势图等 智慧医疗实现延续护理 医院慢病管理系统特色功能 1 和患者一起制定 行动计划，让患 者参与更多，收 获更多 智慧医疗实现延续护理 医院慢病管理系统特色功能 2 营养科和康复科参 与个体化功能锻炼 及营养方案制定， 更专业 智慧医疗实现延续护理 医院慢病管
6、理系统特色功能 3 指标数据实时查 ，治疗效果更直 观 智慧医疗实现延续护理 医院慢病管理系统特色功能 4 线上统计更准确，节 约医疗费用是根本 智慧医疗实现延续护理 慢病管理系统率先采用微信端回访窗口，满足外 地患者的回访需求。 微信端 医院慢病管理中心 PC端 医院慢病管理系统 创新使用微信端联合管理 医院慢病管理系统特色功能 5 智慧医疗实现延续护理 微信端：绵阳中心医院慢病管理中心 患者可在页面中实现自我 评估、重要参数监测、检 查报告拍照上传、用药拍 照上传、医患互动交流等 医院慢病管理系统特色功能 6 智慧医疗实现延续护理 根据患者现存或潜在的问题制定个性化管理方案 ，患者通过监测
7、设备实现自我监测与远程照护， 线上实时监测、实时预警、医生实时指导，精准 把握病情，从而实现了痛风患者主动管理及精准 治疗的模式，给予患者超强安全感。 “妥妥医”为特需患者提供VIP服务 智慧医疗实现延续护理 每月召开质量控制会议 质量控制：按月总结，内容含：管理病种统计、管理效果调查、管理效果 差的原因分析、查找问题及整改措施。 月总结表 阶段总结表 智慧医疗实现延续护理 同伴支持助力患者康复 坚持每月一次的健康讲座 创新“群组”健康教育新模式 创新健康教育方式 活动第一期:志愿者核心成员培训活动第二期：志愿者为其他患者讲课 开展“有经验”患者的同伴群组教育活动 同伴支持助力患者康复 创新健
8、康教育方式 活动第三期:下社区开展科普讲座活动第四期：下社区开展义诊活动 开展“有经验”患者的同伴群组教育活动 同伴支持助力患者康复 创新健康教育方式 成立风湿关爱俱乐部 由病友自发组织定期开展各种活动，强有力的同伴支持系统使患者获得了心理支持 同伴支持助力患者康复 利用微信交流群、微信平台、微官网为更多患者提供健康资讯 同伴支持助力患者康复 细节关怀彰显医者仁心 护士站设便民服务包， 为患者提供生活便利 每个病室备用物袋 ，方便患者取用 每个病室设健康知识学习角， 宣教如影随行 每月更换科普知识，满足患者更多需求安全知识挂上墙，共同关注更安全 细节关怀彰显医者仁心 为方便老年患者外出活动、
9、检查，科室自备轮椅提供给 患者使用。 公共卫生间是蹲便式卫 生间，特别配置便携式 坐便器 突破条件限制，为患者提供更便捷的服务 部分病房内无呼叫铃设备 ，且离两个护士站距离相 对较远，患者有需求时不 方便呼叫护理人员，增设 呼叫铃。 细节关怀彰显医者仁心 冬天用热水瓶把理疗湿纱布敷热， 患者不再感觉冰凉 床旁免疫吸附，专人床旁守护，随时 观察患者病情，随时满足患者需要 细节关怀彰显医者仁心 为不识字的出院患者准备好 服药杯，并在服药杯上注明 编号，以便患者识别 为方便更多的老年患者， 发明了新型药盒 实用新型专利 细节关怀彰显医者仁心 为没有家人陪伴的患者过生日为家境困难的小患者捐款献爱心 细
10、节关怀彰显医者仁心 成果成效患者受益 患者满意度提高 成果成效患者受益 患者生活质量明显提高 各项费用控制良好 患者生活质量提高、医疗费用降低 成果成效学科发展 医院将该模式向全院推广，成立慢病管理项目组 组长组长 ：李红红 副组长组长 ：刘红红（ 内科部） 副组长组长 ：肖桃（ 外科部） 副组长组长 ：杜宁莉（ 综综合部） 核心成 员员：娄 邦秀 核心成 员员： 代小雨 核心成 员员： 杨杨白林 核心成 员员 肖纯纯玥 核心成 员员： 魏兴华兴华 核心成 员员： 邓兰兰邓兰兰 核心成 员员： 李希西 核心成 员员： 梁向清 核心成 员员： 唐俊 秘书书：白琴 成果成效学科发展 科主任杨静受邀
11、参加在英国伦敦举行的 2016年EULAR会议壁报交流SSDM系统对类 风湿关节炎达标治疗研究 护士长刘红在第一届全国手牵手智 能疾病管理系统（SSDM）护理专家 论坛上讲课 省内同行到科室参观学习慢病管理经验 成果成效学科发展 省内外10余家医院同行到我科参观学习慢病管理及学科建设 举办基层医生培训班，提高疾病认识，实现风湿病患者的全程管理 成果成效基层受益 成果成效科研论文 省市科研立项三项 发表论文20余篇 成果成效护理职业平台 2017年6月3日由我科护士长刘红为负责人的省级 继续教育项目：“风湿免疫性疾病临床护理新进 展及慢病管理培训班”圆满结束，来自省内外护 理同仁近200人参会。 总结与体会 护理人员不仅从医生的角度关照关心患者的病情、康复问题，还要从“ 人文关怀”的角度给予患者人格、尊严、生活追求等方面的全方位照顾。 护理工作中的“人文关怀”，其核心是“以病人为中心”，把对病人的关 怀作为一切护理工作的出发点和归宿，人文关怀是护理工作、护理文化的核 心内容，推行护理人文关怀对临床护理质量的提高和整体护理的发展有着重 要的作用。 护理工作中的“人文关怀”，不仅是医院自身发展的内在需要，还是医 院未来发展的需要。 “关怀就是护理，护理就是关怀”
