《【医院管理分享】：医院环境表面清洁与消毒管理规范郑州大学第一附属医院实践》由会员分享，可在线阅读，更多相关《【医院管理分享】：医院环境表面清洁与消毒管理规范郑州大学第一附属医院实践（31页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、医院环境表面清洁与消毒管理规范 实践案例：郑州大学第一附属医院 4 5 执行标准成效 执行标准体会 1 执行标准背景 2 执行标准计划 3 执行标准过程 执行标准背景 执行标准背景机构简介 郑州大学第一附属医院始建于1928年9月，其前身为原国立河南大学医学院附设医院。1958 年从开封迁址郑州，更名为河南医学院第一附属医院。1985年更名为河南医科大学第一附属 医院。2000年原郑州大学、郑州工业大学、河南医科大学三校合并，医院正式命名为郑州大 学第一附属医院。2012年，成为省部共建医院。 我院是集医疗、教学、科研、预防、保健、康复为一体，具有较强救治能力、较高 科研水平和国际交流能力的三
2、级甲等医院，先后被评为全国文明单位、国家级“爱婴医院” 、全国“百佳医院”、中国医院信息化建设先进单位、全国县级医院帮扶示范地基、中国PTC 突出贡献团队奖、全国优质护理服务优秀医院、全国医院文化建设先进单位等荣誉称号。我 院现有3个院区，有口腔医院、眼科医院、基因医院、儿童医院、肿瘤医院、心血管病医院、 脑血管病医院、生殖遗传专科医院、耳鼻喉医院等院中院。 执行标准背景机构简介 产房设置4个单间分娩室，配有多功能可调节 式产床，并配有多参数心电监护仪、胎心监护仪、 新生儿辐射抢救台、空气净化机等先进设备。推崇 “促进自然分娩，保障母婴安全”的服务理念，提 供人性化服务方式，积极开展导乐分娩、
3、无痛分娩、 自由体位分娩等特色服务，给予产妇持续的生理上 的支持及精神上的安慰，让产妇在自然轻松的环境 里，安全、放松的度过分娩期，迎接新生命的到来！ 执行标准背景执行标准的基础条件 清洁卫生是控制医院感染的基础，是医院保障系统的一项重要任务，是保证消毒、灭菌成功的关键， 是预防、控制医院感染，保障住院病人和医务人员身体健康的重要基础，也是反映医院整体水平的一 个重要环节。 提高对医院感染知识的认知，做好双向保护（既保护自已，又保护病人），从而达到控制医院感染， 确保医疗安全，提高医疗质量。 我院及科室对于医疗机构环境清洁服务，符合以下要求： 1）建立完善的环境清洁质量管理体系，在环境清洁服务
4、的合同中充分体现环境清洁对医院感染 预防与控制的重要性。 2）基于医疗机构的诊疗服务特点和环境污染的风险等级，建立健全质量管理文件、程序性文件 和指导书。开展清洁与消毒质量审核，并将结果及时报告至院方。 3）对所有环境清洁服务人员开展上岗培训和定期培训。培训内容应包括医院感染预防的基本知 识与基本技能。 执行标准背景执行标准的基础条件 4）根据风险等级和清洁等级要求制定标准化操作规程，内容应包括清洁与消毒的工作流程、作业 时间和频率、使用的清洁剂与消毒剂名称、配制浓度、作用时及更换频率等。 5） 实施清洁与消毒时做好个人防护，不同区域环境清洁人员个人防护应符合规定。工作结束时应 做好手卫生与人
5、员卫生处理。 6） 对高频接触、易污染、难清洁与消毒的表面，可采取屏障保护措施，用于屏障保护的覆盖物（ 如塑料薄膜、铝箔等）实行一用一更换。 7）清洁工具分区使用，实行颜色标记。 8）对精密仪器设备表面进行清洁与消毒时，参考仪器设备说明书，关注清洁剂与消毒剂的兼容性 ，选择适合的清洁与消毒产品。 9）环境表面不采用高水平消毒剂进行日常消毒。 10） 不将使用后或污染的擦拭布巾或地巾重复浸泡至清洁用水、使用中清洁剂和消毒剂内。 11）清洁与消毒时间合理安排，有所选择，尽量不影响病人休息及医护人员工作。 执行标准计划 执行标准计划执行标准的目标、策略 最终目标：是通过适当选择消毒灭菌方法,保证科室
6、环境清洁达到相关标准，保障病人的安全，减 少医院感染的发生。 执行标准过程 执行标准过程执行流程、内容等 一、医疗表面的清洁 1.进行医疗表面清洁时，穿戴好个人防护装备。 2.每天工作开始前和结束后对医疗表面进行湿式擦拭，可以适当加入清洁剂。 3.特殊的仪器要提供维护和保养说明，内容必须包括仪器适合使用的消毒剂、是否防水、一旦污染如何去 除等内容，粘贴在仪器表面显眼位置。 4.一般的低危医疗仪器（如听诊器、血压计、仪器按钮和把手等）日常首先进行清洁，之后可以使用乙醇 或含氛消毒剂消毒。 执行标准过程执行流程、内容等 5.推荐覆盖保护方法。当在不同患者之间医生带着手套操作仪器或者仪器表面，如治疗
7、台和灯把 手，很可能被患者血液体液污染或仪器表面很难清洁时，医疗仪器表面可以覆盖一次性使用的薄 膜、锡纸、防水纸等，要求一患者一更换。每个患者诊疗结束后，工作人员在手套摘除前，将覆 盖物丢弃；在下一个患者的诊疗工作前，医生进行完手部卫生后、戴手套之前，铺上新的覆盖物 。 6.发现医疗表面有明显的患者的血液、体液污染时，先用吸湿材料及时去除可见污染物，清洁， 再用500mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒。 7.清洁医疗表面的抹布应做到每清洁一个单位物品（物品表面）一清洗，不得一块抹布连续擦抹 两个不同的医疗表面。不同区域的抹布应做到专区专用。 执行标准过程执行流程、内容等 执行标准过程执行流程、内容等
8、 二、卫生表面的清洁 1.卫生表面分为两大类：一是手很少接触的表面，如地面和天花板；二是手经常接触的表面， 如桌面、门把手、床栏杆、灯开关、病房厕所的墙面、门帘窗帘的边缘等。 2.进行卫生表面清洁时，穿戴好个人防护装备。 3.卫生表面每日进行常规的清洁和除尘工作。采用湿式打扫，必要时可采用清洁剂；日常不需 要对卫生表面进行消毒。但患者病床以及周围家具，不论其是否为感染性疾病患者，出院（或 其他原因离开）后，均应采用清水进行彻底的清洁，必要时还需消毒，再采用清水清除残留消 毒剂。 4.不同区域的抹布和拖把应做到专区专用，并用颜色加以标记；用后洗净，必要时还需消毒后 再洗净，悬挂晾干，备用。 5.
9、根据卫生表面的分类，清洁工作的频率可以视患者的接触程度进行适当调整。 执行标准过程执行流程、内容等 三、产房物体表面的消毒效果监测 1.采样时间：消毒处理后或怀疑与医院感染暴发有关时进行采样。 2.采样方法：被采样本面积100cm。 连续采样4个位置（不可有重叠），每个位置采5cm5cm的大小，用浸 有无菌生理盐水的棉拭子1支，在规格板内横竖往返均匀涂擦各5次，并 随之转动棉拭子，剪去手接触部位后，将棉拭子投入10ml无菌生理盐水 试管内。 3.实验室检验：37培养48h，进行菌落计数和致病菌检验。 4.结果判断：产房物体表面细菌菌落总数5cfu/cn为合格。 执行标准过程执行流程、内容等 1
10、.七步洗手法洗净双手2.穿隔离衣至治疗车旁 3.打开标本采集瓶，用无 菌棉签沾取瓶内溶液 执行标准过程执行流程、内容等 4.采集治疗车表面物质，共4个部位，每部位5cm*5cm大小，不可重复采集 执行标准过程执行流程、内容等 5.将棉签置入标本采集瓶内，折去污染部分6.未清洁的治疗车表面物质标本采集完成 执行标准过程执行流程、内容等 7.对比：将毛巾用含氯消毒液（1000mg/L ）浸泡后，拧干擦拭治疗车 擦拭方法：经纬线法 （由左至右，由上至下依次擦拭） 擦拭完成后，同上法取擦拭后的治疗车表面物质，将两组结果进行对比，得出结论。 执行标准成效 执行标准成效执行标准前后的变化 Lorem ip
11、sum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit. Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit. 执行标准后 执行标准前 执行标准成效执行标准的目标完成情况 进行结果对比可发现，未进行清洁的治疗车表面物质标本采集菌落总数为15.75cfu/cm*2， 结果不合格；而使用含氯消毒剂擦拭过的治疗车表面物质标本采集菌落总数为0cfu/cm*2， 结果合格。 医疗环境类区域是医院感染的重要环节，各医院较为重视，消毒合格率相对较高，而 类区域物体表面污染比较严重，消毒工作量大，消毒合格率
12、相对较低。公用设施消毒质量 差，卫生做得也较少。因此，建议各医院在确保、类医疗环境物体表面消毒质量的前 提下，努力提高类医疗环境物体表面消毒合格率，尤其不能忽视医疗环境中公用设施相 关物体表面的消毒和保洁。 执行标准体会 执行标准总结 执行标准过程中存在问题 1.科室医院感染质量控制小组：对医院环境物体表面清洁消毒工作缺乏认识和相关知识，又加之临床 工作繁忙，疏于执行各种清洁消毒措施，如心电监护仪、治疗台等污迹、血迹不及时进行清洁消毒.血 压计袖带、呼吸气囊等甚至不做清洁消毒工作。对保洁人员工作过程、方法很少进行指导、监督，只注 重保洁效果。 2.保洁人员工作不到位：保洁人员医院感染相关知识缺
13、乏，防范意识淡薄，无手卫生概念，不能正确 配制使用消毒液。与普遍文化水平低，年龄偏大，接受能力差，因此培训效果差。 3.保洁工具： 保洁工具配置：数量太少，不能满足需要，导致保洁的过程就是污染的过程；种类太少，如仅有拖布 、抹布，无清洁卫生间、玻璃、墙砖的工具，导致保洁效果大打折扣。 保洁工具处置：大部分无处置，无固定存放区域。有的甚至与患者水房混用；没有按照清洁、消毒、 干燥、存放程序处置保洁工具，仅清洗后自然晾干；消毒液配置不正确，仅有一种或者不配置。 4.医院织物处置不当：部分医院织物洁、污混装于转运车辆中，回收的织物未进行分类封口包装；棉 胎，床褥、床垫不进行清洁消毒。 执行标准总结
14、管理/执行的经验等 加强培圳、考核 利用晨会向科室人员及保洁员反复培训医院环境物体表面清洁与消毒工作的重要性和必要性。 组织科室控感工作骨干分子参加院感培训班，并阅读相关书籍资料，对此项工作有深入、全面了解。 参加上述培训人员作为本科室开展此项工作的培训师和组织者、实施者，反复多次培训相关工作人员 和保洁员，医护人员及保洁员经考核合格后上岗。 加大督导、检查力度，做到奖罚分明。 每年进行年中、年末两次考核。考核结果纳入年度目标责任制考核之中进行奖惩。 分析整改 存在的问题按性质分为3类.一类是有能力、有条件开展工作，但没有或工作不到位，要求接到反馈后3 个月内整改到位并进行验收；一类是主管工作人员由于概念不清、知识点模糊造成工作成效不理想，主 要是针对存在的共性间题进行培训、研讨、考核，以便完善、促进工作；第3类问题是由于硬件投人不 足，导致工作开展不力，医院及科室内部协调，尽快解决。 总之，医院环境物体表面清洁与消毒管理是医院感染管理的重要部分。做好医院感染管理工作。需要 上下联动，多部门协调努力，从基础做起，严格遵循各项操作规程，才能有效防止医院感染。 END！
