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1、手术室核心制度学习 手术室制度 l手术室各项规章制度 l一.手术室管理制度 l二.手术室交接、核查制度 l三.手术室安全制度 l四.手术室消毒隔离制度 l五.洁净手术室管理制度 l手术室各级人员职责 l手术室工作流程 l手术室仪器使用流程 l手术室应急预案及流程 l手术室安全措施 手术室核心制度包括 l1手术室接送病人制度 l2输血查对制度 l3手术室物品清点制度 l4手术室查对制度 l5手术室交接班制度 l6病理交接制度 l7手术安全核查制度 l8手术室压疮防护制度 l9手术室安全制度 l10手术访视制度 l11手术室护理不良事件报告制度 l12手术室消毒隔离制度 l13手术室应急预案 手术
2、室接送病人制度 l1.病人进出手术室必须使用交换车，注意安全，防止撞伤、坠床。 保持输液管道及各种引流管通畅，防止脱落。 l2.接病人时，严格查对（科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄 、手术名称及手术部位等），与病房护士一起在手术病人交接单 上登记并签字。同时检查病人皮肤准备情况及术前医嘱执行情况 ，穿病员服，携带病历、X线片子及特殊用品等。病人假牙及贵重 物品如首饰、项链、手表、金钱等不得带入手术室。 l3.病人入手术室房间前接送护士与巡回护士再次确认上述项目，交 接清楚病人所携带的物品。戴手术帽后送到指定手术间。 l4.病人转移到手术床后，应注意保暖、防止坠床。巡回护士、麻醉 师与手术医
3、师三方严格按照手术安全核查表的要求共同核对病人 。 l5.危重和气管插管全身麻醉病人、高龄、婴幼儿患者术后由手术医 师、麻醉师、护士站护士共同送至ICU或病房，详细交接相关注意 事项及携带物品，在病人交接单上核对并签字。 输血查对制度 l1两人查对：取血时应和血库发血者共同查对。 l2查对内容需要 “三查八对”。“三查”即血液的有效期、血液的质量 及输血的装置是否完好；“八对”即姓名、床号、血袋编号、血型、 交叉配血试验结果、血液种类及剂量。在确认无误后方可取血并 签全名。 l3输血前巡回护士与麻醉师共同按照三查八对核对无误后方可执行 输血治疗（如果是再次输血，要查对受血者的第一次交叉合血单
4、的血型记录），并在交叉合血单、输血单上签全名并记录输血执 行时间。 l4输血中严格执行无菌技术操作原则，严密观察病人，出现输血反 应（如发抖、寒战、荨麻疹等）及时报告手术医师及麻醉师。 l5输血完毕血袋随病人带回病房并保留12-24小时，以备必要时查 对，血袋上的条形码粘贴于交叉配血报告单上，入病历保存。 手术室物品清点制度 l所有手术均需巡回护士与器械护士共同执行手术前、手术中（深部手术关闭腹膜 及器官前）、手术后三次清点制度，清点手术台上的纱布、纱布垫、器械、缝针 等所有物品，由巡回护士记录在手术清点记录单上并签全名。 l清点物品前，巡回护士应将随患者带入手术间的创口敷料、绷带以及消毒手术
5、区 的纱布、棉球彻底清理，于手术开始前全部送出手术间。 l物品的清点必须每次清点两遍，无误后报告手术医生。 l术中临时增加或减少的物品，以同样方法清点、记录。 l因病情需要填入病人体内的纱布、纱条或内植物等应详细记录在物品清点单上并 请手术医师签字确认，以便取出时核对。 l手术台上掉落的器械、敷料等物品，均应及时捡起，放在固定地方，未经巡回护 士允许，任何人不得拿出室外。 l清点物品数目不符时，不得关闭体腔或交接班。 l缝皮完毕后，再次对缝针、纱布进行清点，无误后巡回护士与洗手护士签字确认 。 l开展大手术，危重手术或新手术时，手术护士应坚持到底，最好不中途换人进餐 或从事其他工作。特殊情况确
6、需换人时，交接人员应到现场当面交清器械、敷料 等物品数目，共同签名，否则不得交接班。 手术室查对制度 l（一）手术病人的安全核查制度 l1.查对内容：病人姓名、床号、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左、右）、术前用药、药物过 敏试验结果、血型及配血报告。 l2.接病人之前，通过病员腕带识别并与病历、病房护士、病人、家属查对。 l3.进入手术间之后，巡回护士通过病员腕带识别并与病历、病员查对。 l4.麻醉前，麻醉师通过病员腕带识别并与病历、病员查对。 l5.手术切皮前，手术医师、麻醉师、巡回护士再次共同核对病人及手术部位，婴幼儿病人要由管床医 师确认外貌，确认无误后方可开始手术。 l( 二 )
7、无菌物品的查对制度 l1无菌物品使用前首先查看名称、有效期、包装有无松散、破损、潮湿，符合无菌标准后方可使用。 l2经高压灭菌的物品，先检查包外指示胶带，开包后首先查看高压灭菌指示卡，达到标准方可使用。 l3无菌包标识牌、一次性无菌物品包装袋应妥善保留，待手术结束后，方可丢弃。 l（三）术中输血输液用药的查对制度 l1术中输液、输血、用药应遵医嘱执行，口头医嘱应复诵一遍。 l2输液、用药前首先按医嘱单核对药名，查看有效期、液体及药品包装是否完好，有无浑浊、沉淀， 符合标准后方可使用。 l3术中输血时，由麻醉师开具取血单，巡回护士与麻醉师持取血单、 病历、手术通知单共 同核对无误后， 护士站护士
8、持取血单到血库，与血库工作人员共同核对取血单、合血单、血 袋号（三查八对）无误后登记签名后取血。输血前巡回护士与麻醉师再次核对病历、合血单 、血袋号，无误后方可输血.。 手术室交接班制度 l手术室交接班制度 l（一）晨间交接班制度 l1由夜班护士向全体护士交前日手术及急诊手术情况、器械及仪器 设备使用情况，当日手术准备、有无更改以及手术病人访视等情 况。 l2交班时如有未完成的手术，应按术中交班制度详细交接。 l3值班者必须使用医学术语填写交班本，字迹整齐清晰，内容准确 真实。 l（二）白班与夜班交接班制度 l1、术中交接班，由器械护士、巡回护士及接班护士共同进行交接 。 l2、交接班内容包括
9、手术进行情况、输液输血及用药情况、器械及 物品使用情况等。并共同清点纱布、缝针、缝线、器械等手术物 品数量，并做好记录，做到交不清不接，接不清不交。 l3、对患者的衣裤、假牙、X光片等物品一并交接清楚。 病理交接制度 l1手术标本取下后由器械护士妥善保管，手术结束后与医生核对后 放置于有固定液的病理标本袋内（标签由巡回护士填写好，写明 病人姓名、科室、病历号、病理名称），医生在护士站登记签名 后交护士站护士送病理科并与病理科接收人员共同清点核对签字 。 l2手术中冷冻切片病理（快速病理），由巡回护士将病理标本（不 要放福尔马林）及填好的病理单交护士站的护士立即送病理科。 l3节假日、或夜间的病
10、理标本，如无护士站护士值班时，由值班护 士查对确认，浸泡保存并登记，待次日送病理科。 l4如标本已送冰冻或由手术医师带走，应在护理记录单上和病理登 记本上注明并签字。 l5妥善保存病理登记本备查。 30分钟 填写离体与浸泡时间 交接本书写 手术安全核查制度 l1、手术安全核查是由具有职业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三 方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等 内容进行核查的工作。 l2、手术患者均应佩戴标式有患者身份识别信息的腕带标识以便核查。 l3、手术安全核查由麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写手术安全核查表。 l麻醉开始前：
11、三方按手术安全核查表依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号） 、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全核查、皮肤是否完整、术野皮肤准 备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入 物、影像学资料等内容。 l4、手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标 识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的和核查由手术室护士执行并向手术医师和 麻醉医师报告。 l5、患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，手 中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流
12、 管，确认患者去向等内容。 l6、三方确认后分别在手术安全核查表上签名。 l7、手术安全核查必须按照上述步骤以此进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不 得提前填写表格。 手术室压疮防护制度 l一、术前评估 l1、术前访视时详细询问患者：皮肤是否容易过敏、皮肤受伤后是否容易愈合。第一次检查患者全身皮肤情 况，特别是身体受压部位的皮肤情况。有异常情况要详细记录于手术病人术前访视单备注栏中。 l2、大脏器移植手术患者和手术难度高且时间长的患者，全身营养情况差、糖尿病、过度消瘦、过度肥胖的 患者，需填写压疮护理评估单。 l二、术中护理 l1、手术当天由巡回护士第二次检查患者全身皮肤情况。 l2、
13、正确摆放手术体位。骨隆突和皮肤受压部位均用软垫保护。接触皮肤的布单要保持平整、干燥。 l3、正确放置电刀的负极板。 l4、大脏器移植手术、骨科骨髓腔手术等渗血较多的手术要选用有积血袋的手术巾薄膜。手术进行过程中， 器械护士及时用吸引器吸去积血袋中的积血积液。术中保持敷料的干燥。 l5、在不影响手术操作及无菌原则的情况下，巡回护士可适当对患者受压部位作局部按摩；对于手术时间长 、术中病情不稳定且不宜做局部按摩的患者，考虑可能发生压疮的，可在手术安全核查单备注栏中注明。 l三、术后护理 l1、手术后患者及时恢复成平卧位，去除电刀的负极板时特别要检查该处的皮肤有无灼伤。第三次检查患者 的皮肤情况，特
14、别是身体受压部位的皮肤情况。有问题及时对症处理，报告护士长，详细记录并和病房护 士交班。 l2、手术后患者若因特殊原因暂时不能搬运到另外的手术床上，而手术床单又潮湿，这时应设法加铺床单或 更换床单，并保持床单平整。 l3、术后访视时护士第四次检查患者的皮肤情况 及时检查、交接、填写交接单 手术室安全制度 l1 各项设备、仪器操作必须严格遵守各项操作规程， 严禁违章工作。 l2使用各种气体时，应严格核对气体抽孔是否正确， 用毕及时按下。 l3禁止在手术室使用明火，易燃物应放安全处妥善保 管 l4除本室值班者外，其他人不可留宿手术室，有特殊 情况必须经领导批准。 l5私人贵重物品严禁带入或自行保管
15、好，丢失时请上 报保卫处。 l6值班者在接班后必须严格检查水、电、气、门的安 全，并登记在安全检查记录本上并签名。 术前访视制度 l l1 术前一日由次日负责手术的护士前往病房进行术前访视的工作。 l2 护士在进行访视前应核对病人的科室、姓名、床号、诊断、手术 名称等资料与手术通知单是否一致。 l3 访视时应向病人及家属介绍术前注意事项并发放手术病人术前 须知单。 l4 访视中护士应态度和蔼，通过交谈了解病人的心理状态及需求， 观察病人的全身情况，以便制定护理措施并在手术过程中实施。 l术后随访制度 l1 术后72小时内由负责手术的护士完成术后随访工作。 l2 护士应了解病人的病情及切口恢复情
16、况，了解病人对手术室护理 工作的反馈意见。 l3 与病房医生及护士进行沟通，了解工作中的不足之处并加以改进 。 大手术 年老 幼儿 手术室护理不良事件报告制度 l建立不良事件的防范措施和登记本，对不良事件的发生原因、经 过、结果、当事人及处理均需详细登记。 l发生护理不良事件时，应立即上报护士长，在24小时之内上报护 理部，发生严重不良事件时应立即报告护理部，同时给以积极、 正确的处理。3天内以文件的形式，将不良事件发生的经过和整改 计划上报医务处、护理部及有关领导。 l发生不良事件后要积极采取措施，以减少和消除不良后果，并指 定专人负责做好病人及家属的思想工作。 l工作中发现疑难、意外或手术器械、仪器设备被损时应及时向护 士长报告并寻找正确的处理方法。 l发生不良事件的有关记录、检查报告及造成不良事件的药品、血 液、器械等均应脱水保存，不得擅自涂改和销毁，并保留病人的 标本，以备鉴定。 l不良事件发生后，根据性质和情节，分别组织全科进行讨论，以 提高认识，改进工作，并确定不良事件的性质，提出处理意见。 主动
