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1、临床路径管理信息化建 设 基本框架 【临床路径试点医院内训资料】 内容提要 基本概念 业务流程 指导思想 建设目标 系统架构规划 功能定位设计 临床路径信息化建设十个要 点 工作流管理系统体系架构 基本概念：流程与路径 树状流 程 并 联 串 联 线性流 程 网状流程 反 馈 线性流程非线性流程 流程：流程是一组将输入转化为输出的相互关联或相互作用的活动（ ISO 9001 ）【输入资源+过程结构（先后顺序，串行并行）+输出价值 】，流 程不是解决为什么做，而是解决怎么做的问题。为什么做需在流 程前重组 路径：指到达目的地的具体路线。在一个流程中可以存在多种路径。 流程管理适用所有病种，路径管
2、理只针对一组特定诊断或操作。 基本概念：路径节 点 【中式路径=主诊断临床路径】路径管理的核心是“流程优化”，目的是 提 高质量，假设流程是有问题 的，进行作业流程重组和节点要素管理， 坚持 “开放临床路径，约束诊疗节 点，管理知识创新”18字方针，坚持“路 径 授权”和“变异协商”原则。执行路径监测，追求“路径的学习能力”。 第1天第2天 - 第N天 任务1任务2 - 任务N 成本导导 向 费费用 控制 【美式路径=单病种临床路径 】路径管理的核心是“诊疗计 划”，目的是控制费用，假 设 流程是没有问题 的，要已 知诊 断和固定治疗方案，追 求事先 “计划”的执行完 整性。 入院日- 手术日
3、- 出院日 任务1 - 任务2 - 任务3 质质量导导 向 流程 优优化 第1天第2天 第3天-第 N天 时间 轴 节点 轴 基本概念：质量表达数 据 诊疗数 据 医嘱病历记 录 质控数 据 医嘱病历时 效 质量数 据 临床行为见 解 质量监测 指标 基本概念：双工模式 业务操作平台：个体诊疗记 录 虚拟业务 平台：专家诊疗标 准 发布诊疗标 准 反馈变更依 据 基本概念：电子路径管 理 1-费费 用 费费 用 2-病 历历 费费 用 病 历历 3-质质 量 费费 用 病 历历 质质 量 电电子计费计费 管理电电子病历历管理电电子路径管 理 信息系统向上升级，数据结构向下兼容！ 核心是：数据采
4、集范围从费用数据、病历数据扩展到质量表达数据 技术路线：通过流程质量监测和电子路径执行反馈获取质量数据 基本概念：三大功能 临临床路 径 三大功能 降低 成本 提高效率 提高质质 量 纠纠正流程缺 陷 克服协协作 障碍 工作自 动动化 缩缩短住 院日 诊疗标诊疗标 准规规 范 减少缺陷 失误误 减少不 当操作 控制 错误错误 成本 专专家集体共 识识 关键键路径 授权权 诊疗变诊疗变 异监测监测 整体 水平提高 基本概念：医疗质量数字化管 理 质质量质质 量 指标标表达 计计算数据 分析采集 国 家 医 管 网 国 家 医 政 网 结结构质质 量 过过程质质 量 结结果质质 量 获获得真实质实
5、质 量数 据 发现发现 重大质质量 问题问题 解决关键质键质 量缺陷 维维度1：医疗质疗质量与安全 (30) 维维度2：患者利益（10 ） 维维度3：医院效率（5） 维维度 4：医院经营经营（5） 维维度5：医院可持续发续发展(5) 维维度6：内外评评价（5） 准入退出 运行经营经营 患者安全 临临床路 径 医疗质疗质 量 结结果 监测监测 国家医疗质疗质 量 监测报监测报 告 病案首 页页 病案附 页页 医院EMR 医院HIS 医院CP 路径节节点要素：目标标指标标化数据标标准化信息自动动 化 指标维 度 数据源 分子分母数据路径 排除因子数据标 准 信息履 带 临床路径业务流程管理原 则
6、流程定制流程执 行 执行反 馈 流程改 进 事先定制受控病受控病种年龄并发常见原因反馈预警信息查询 种主线治疗方案症审核准入，调用与自定义原因医嘱变更查询 （主路径设计）、 执行主线路径，补反馈：任务变更查询 变异治疗方案充执行个体路径，预警反馈流程变更查询 （分支路径设计） 审核变异条件选择修改医嘱反馈流程执行情况 包括时间和任务分支路径，调整流变更任务反馈流程持续改进 节点及质量和费程，酌情完成临床调整流程反馈 用节点配置。反馈。 线性流 程 树状 流程 网 状流程 个体路径 流程节 点 要素 的路 径 授权和 变异协 商 诊疗数据 采 集与质 量表 达数 据采集 流程瓶颈疏 导 流程变异
7、 监测 流程优 化学习 指导思想：目的管 理 参考：2010年5月27日亚太区卫生信息大会暨博览会 主旨报告演讲 Robert M. Kolodner, MD 从医院到社区诊所：医疗IT何时才能像病毒一样 泛 滥？ 四十年来，全世界的HIT解决方案都在关注如何实现 医疗服务的自动化，但是真正 利用 IT改善医疗结 果的大规模的成功案例却不多见。近年来，采用IT解决方案来监测 和 改善社区 健康与福利的实例不断增加。医疗与IT的结合促使HIT行业更快地向前发展。 指导导思 想 手段：实现医 疗 服务自动 化 目的：大规模改 善 医疗结果 自动采集数 据 自动分析 指标 自动监 测问题 自动 集成
8、作业 自 动抽取知识 监管诊疗流程，以医疗质 量安全为核心，定向收集质 量表达数据 支持复杂流程设计、路径 分析、发布、反馈、评价、 干预 通过发现问题 和解决问题 ， 持续改进医疗质量结果 建设目标：时间要 求 建设设目 标标 手段：快速上 线 功能逐步 完善 目标：6个月内 实 现系统上 线 基本功能： 专家路径标准配置 开通双工作模式（自 然诊疗与标准诊疗互动 ） 路径变异反馈 路径质量监管 分支路径研究 路径逃逸研究 知识抽取研 究数据挖掘研究 持续改进研 究 区域应用 研究 建议：单独培训临床路径试点医院信息系统开发商 。 系统架构规划：虚拟平 台 系统统架 构 临床业务平台： 用
9、于完成作 业 虚拟业务 平台： 用 于流程监 管 双平台工作原理： 在虚拟平台上事先定义 时间节 点、工作节点和内 容要素，生成标准流程 发布标准流程到医生站 和护士站 临床优先执行标准流程 ， 再补充执行个体流程 酌情反馈流程变异现场 情况 受控病种执行标准流 程 非控病种执行自然 流程 混合病种选择网 状流程 业务涉及临床 诊疗和医 疗监管两大 数据体系 功能定位设计：节点要 素 功能定位 信息数据支持：用 于流程执行 节点要素管理： 用 于流程定制 节点要素标准化管理： 时间节 点：入院日、手术日、 出院日（支持监测：质量、效率 、 成本指标） 工作节点：医嘱、病历、操作 内容要素：药品
10、医嘱、检查医 嘱、治疗医嘱、操作医嘱，病历 时限及内容时限，酌情反馈信息 明确要求：在什么时间？完成 什么工作？完成到什么程度？ ICD10疾病编码库 ICD9-CM3手术编码 库 医嘱数据库 病历数据库 虚拟平 台接口 流程变异常见原因库 临床路径信息化建设十个要 点 第1要点：质量数据导向（从流程监管指标反向设定 质 量表达数据采集范围，可自由扩展，支持院外监管） 第2要点：路径准入审核（支持诊断、年龄、性别、并发症 等路径条件准入审核） 第3要点：任务与节点绑定-与时间游离（路径标准 化 的工作任务直接与节点绑定关联，节点与路径时间灵 活关 联，有弹性的临床路径） 第4要点：规范ICD1
11、0疾病编码和ICD9-CM3手术 编 码（建立科室级内部统一扩展机制如左右双侧等， 清理重 复和错误编码 ） 临床路径信息化建设十个要 点 第5要点：流程设计 支持与多个ICD10编码关联（一 对一， 一对多，支持主诊断流程与混合诊断流程） 第6要点：建立流程分支路径管理体系（1级 分支、 2级 分支、 3级 分支和退出机制，“必需与可选 ” 复合检查 用药 流程， “传统 与微创 ”复合手术 方 案） 第7要点：建立流程变异常见原因标准库（预警原因、修改 医嘱和调整流程常见原因，支持流程缺陷分析与干预设计 ） 第8要点：建立流程监 管（危机值 ）预 警体系（医 生级 、科 室级 、医院级 、地区级 、国家级 ） 第9要点：建立流程质 量比较 机制（支持路径质 量 比较 和基 于病案首页 的流程质 量指标 比较监测 ， 通过 基准值 比较 ） 第10要点：注重收集循证医学证据 工作流管理系统-体系架 构 规 则 引擎 流程 引擎 表 单 引擎 流程运行平台 可视化流程定义 角色分配动作设置时间限制 临床业务平台 医嘱管理操作管理病历管理 通用接 口管理 元数据 管理 角色 权 限 管理 流程定 义监 管 流程 变 异 监控 流程设设 计计 路径设设 计计 变变异设设 计计 谢谢 谢谢
