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1、甘肃肃省第二人民医院 朱岩 v.v* 特殊人群 定义 什么是重点人群？ 具有特殊生理、心理特点或处于一定 特殊环境中，容易受到各种有害因素的 作用，患病率较高的人群 v.v* 什么是重点人群？ v 0-6岁岁儿童 v 孕产妇产妇 v 65岁岁以上老年人 v 高血压压患者 v 2型糖尿病患者 v 重性精神病患者 v.v* 健康管理师社区 服务 类似的文化，生活方式 和健康需求的一群人 儿童 妇女 老年人 特殊目标人群 重点人群健康管理 v.v* 妇女健康管理一 v 育龄妇龄妇 女 v 孕产产期妇妇女健康管理 v 更年期妇妇女健康管理 内容 v.v* 6 流程图一 育龄期及更年期妇女首次参加健康管
2、理流程图 一般体格检查 身高和体重 （计算体重指数） 测量血压 心肺听诊 已婚者妇科检查 根据个体情况选择 实验室检查 血常规 阴道分泌物检查 B超 更年期相关量表评分 改良式kupperman量表 抑郁、焦虑量表评分 建立社区妇女健康档案 填写表2,表4.1.1（一般情 况表和妇女健康检查表） 健康评价 填写表4.1.2（妇女健康 评价表） 询问： 基本信息 一般情况 既往疾病史 用药情况 月经情况 婚育情况 家族史及遗传病史 生活方式 饮食习惯 体育锻炼习惯 警惕高危因素 判断有无相关疾病 的高危因素 （乳腺癌、 宫颈癌、 生殖道感染、 更年期抑郁症） 询问目前主要症状 如有下列异常，需立
3、即转诊 内科相关急症 大量阴道流血 剧烈下腹痛 评 估 分 类 处 理 有明显症状的可疑或疾 病人群 有阴道异常出血、白带 改变、腹痛或腹部包块 等症状 更年期综合征病情中度 以上 （kupperman评分20） 张力性尿失禁中度以上 抑郁或焦虑评分指数在 60% 以上 怀疑有慢性传染性疾病 怀疑有其他非传染性疾 病或肿瘤病人 转入人群 上级医院诊治 后转回社区继 续治疗或康复 人群 l 育龄期妇女进入：流程图二 社区育龄期妇女健康管理流程图 l 更年期妇女进入：流程图三 社区更年期妇女健康管理流程图 l 指导转诊治疗： 生殖道感染治疗2个疗程后 无效 更年期综合征病情中度以上 张力性尿失禁中
4、度以上 更年期情绪障碍 宫颈炎、盆腔炎、月经不调 社区无相应治疗能力的疾患 l 2周内随访确定是否转出 l 社区治疗： 生殖道感染社区规范治疗 一般人群 无明显临床症 状的人群 v.v* v.v* v.v* 消除影响胎儿发育 有害因素 母婴安全 提高孕产妇健康素质 孕产期健康管理一 目的 v.v* 孕产妇健康管理记录表 v第1次产前随访服务记录表 v第25次产前随访服务记录表 v产后访视记录表 v产后42天健康检查记录表 孕产期健康管理一 v.v* 消除影响胎儿发育 有害因素 母婴安全 提高孕产妇健康素质 孕产期健康管理一 目的 v.v* v 孕12周内建立孕产妇产妇 管理保健手册，定期检检
5、查查 v 产产后42天访视访视 v 高危孕妇专妇专 案管理 v 产产后访视访视 v 孕产妇产妇 乙肝及艾滋病教育 孕产期健康管理一 v.v* 年龄过大或过小（35岁或18岁） 身材矮小 145cm 体重轻 40kg 妊娠高危因素 孕产期健康管理一 v.v* 不良产科病史 内科合并症 本次妊娠出现特殊情况 孕产期健康管理一 妊娠高危因素 v.v* 未婚 贫困 文盲 烟酒嗜好 无产前检查 其他不利因素 孕产期健康管理一 v.v* 产后42天全面检查1次 产后访视 初访 半月 满月 产后健康管理 孕产期健康管理一 v.v* 健康管理内容 计划 受孕 孕前 检查 避免 有害接触 母亲健康 状况 健康生
6、活 方式 孕产期健康管理一 v.v* 从生育功能旺盛走向衰退的过渡时 期，包括绝经前期、绝经期、绝经后期 ，全过程一般812年 更年期妇女健康管理一更年期健康管理 v.v* 加强宣传更年期卫生知识 每半年或一年进行一次妇科检查 定期随访 乳房宫颈脱落细胞 更年期妇女健康管理一 v.v* 0-6岁儿童 v 生长发长发 育监测监测 v 为为儿童提供生长发长发 育与疾病预预防等 健康指导导。 内容 v.v* 流程图图一 0-36个月儿童健康管理流程图图 v.v* 06岁儿童健康管理记录表 v 新生儿家庭访视记录表 v1岁以内儿童健康检查记录表 v12岁儿童健康检查记录表 v36岁儿童健康检查记录表
7、0-6岁儿童 v.v* 014 岁 儿童保健 目标 根据儿童生长发育特点，提供医疗、预防 和保健服务，降低疾病发生率和死亡率，促进 儿童身体全面发展 儿童期 0-6岁儿童 v.v* 满月访视 全面体检 体重胸围头围身高 0-6岁儿童 生长发育指标 v.v* 学龄前期 3周岁以后到67岁入小学前 智力发展快 性格形成 关键时期 0-6岁儿童 v.v* 加强学前教育 每年12次体检 注意视力 口腔牙齿卫生 学龄前期 0-6岁儿童 v.v* 定义 对个体儿童的体重进行定期连续的测 量，并将测量结果记录在生长发育图中，观 察分析其体重曲线在生长发育图中的走向 0-6岁儿童 生长监测 v.v* 早期发现
8、生长缓慢现象 及时分析原因 采取相应干预措施 促使小儿充分生长 0-6岁儿童 生长监测目的 v.v* 生长监测内容和实施方法 1.定期、连续、准确测量个体儿童体重 新生儿期 出生体重、生后14d、生后28d 16周 每月1次 712周 每月2次 1326周 每月3次 0-6岁儿童 v.v* 影响生长发育的因素 遗传因素性别因素 环境因素内分泌因素 0-6岁儿童 v.v* 影响生长发育的因素 0-6岁儿童 小儿生长发育的特征、潜力、趋向、限度 等受父母双方遗传因素的影响 遗传因素 v.v* 影响生长发育的因素 性别因素 0-6岁儿童 男女生长发育各有特点 内分泌因素 生长激素、甲状腺素、性激素
9、v.v* 影响生长发育的因素 0-6岁儿童 环境因素 v孕母情况（宫内环境） v营养（出生后环境） v生活环境和心理因素 v疾病 v物理化学因素 v气候和季节因素 v.v* 0-6岁儿童 v 保障和促进进儿童身心健康发发育 v 预预防和控制残疾的发发生和发发展 v 有利于智力开发发 v 减少疾病的发发生 0-6岁岁儿童健康管理好处处 v.v* 学龄期 小学起到青春期开始之前 预防龋齿、近视、缺铁性贫血等疾病的发生 预防意外事故的发生 6岁以上儿童 v.v* 青春期 从第二性征出现到生殖功能基本发 育成熟、身高停止增长的时期 青春期教育 青少年 v.v* 定义 老年人口系数 老年人口数/人口总数
10、100 老年人健康管理 概念 老年人 WHO：65岁以上 人口系数老龄化 v60岁以上老年人口系数10% v65岁以上老年人口系数7% v.v* 中国进入老龄化社会，2011年我国60岁以上老年人口比重 达13.7% 。2012年10月23日，全国老龄委办公室日前发布消息 称，2013年我国60岁以上老年人口将突破2亿， 2030年将达20% 数据资料 老年人健康管理 v.v* 老年人特点 生理功能衰退，各脏器的逐渐衰老，各器官功能和免疫功能下降 心理学特点1、感知觉： 2、认知功能下降 3、性格与情绪 患病时的特点：患病率高、程度严重、对疾病反应低、症状不典型 老年人健康管理 v.v* 记忆
11、力 减退 老年痴呆行为异常 慢性疾病及其并发症多系统 老年人生理特点 老年人健康管理 v.v* 记忆力减退 定向力障碍注意力判断力 老年性痴呆行为异常 老年人生理特点 老年人健康管理 v.v* 心理精神特征 丰富经历固定看法 固执 偏见 猜疑 自卑 暴躁 老年人健康管理 v.v* 主诉特征 隐瞒症状反应迟钝 主诉多 或主诉少 记忆不确切 表达不准确 老年人疾病特征老年人健康管理 v.v* 个体差别大 不易获得 完整病史 发病自觉症状 体征不典型 复杂社会 心理因素 合并症复杂 多种疾病 同时存在 患病特点 老年人疾病特征老年人健康管理 v.v* 老年疾病 老化过程 不易恢复 继发症并发症 恶化
12、倾向 老年人疾病特征老年人健康管理 v.v* 目的 v提高老年人生活质质量，健康长长寿 v预预防和控制老年病，减轻轻社会与家庭经济经济 与人力负负担 老年人健康管理 v.v* 内容老年人健康管理 v 预预防接种 v 健康评评价 v 危险险因素评评估 v 健康教育 v.v* 老年人健康管理服务流程 v.v* 老年人可疑慢性疾病患者处理流程 49 v.v* 1、个人信息表 2、健康体检表 3、老年人生活自理能力评估表。 4、简易智力状态检查量表 5、老年抑郁量表 老年人健康管理 v.v* 51 v.v* 调查者首先说出三件物品名称（如铅笔、卡车、书），然后 嘱被调查者立即重复，1分钟以后再嘱被调查
13、者重复该三件 物品。如被检查居民无法立即重复或1分钟以后无法完整回 忆三件物品的名称为粗筛阳性。 粗筛阳性需进一步行“简易智力状态检查量表”检查。 52 v.v* “我现在想检查一下您的记忆力。首先我会说三件物品的名称 ，说完后会要求你立即重复我说过的物品名称，看你能记住 哪些。（确认被调查 者明白你的意思）。 好，现在我们开始，我要说的三件物品是：铅笔、卡车、 书。请问我刚才说过的三件物品是什么？ （一分钟以后），请问刚 才我提到过的三件物品是什么？” v要向被检查 者本人直接询问 ，不要让其他人（如家属）干扰检查 ；老年 人容易灰心放弃，应注意适当鼓励。 老年人健康管理认知功能检查 v.v
14、* 简易智力状态检查量表 调查前要做好解释工作 要注意收集被调查者的受教育程度 可疑痴呆的判断标准： 文盲（未受教育）17分； 小学程度（受教育年限6年）20分； 中学（包括中专）程度22分； 大学（包括大专）程度23分。 54 老年人健康管理 v.v* 简易智力状态检查量表 老年人健康管理 可疑抑郁状态态患者处处理流程 v.v* 老年人情感状态粗筛方法：询问被检查者“你经常感 到伤心或抑郁吗”或“你的情绪怎么样”。如回答“ 是”或“我想不是十分好”，为粗筛阳性，需进一步 行“老年抑郁量表”检查。 v.v* 老年抑郁量表 1.你对对生活基本上满满意吗吗?(否) 2.你是否已放弃了许许多活动动与
15、兴兴趣?(是) 3.你是否觉觉得生活空虚?(是) 4.你是否常感到厌厌倦?(是) 5.你觉觉得未来有希望吗吗?(否) 6.你是否因为脑为脑 子里一些想法摆摆脱不掉而烦恼烦恼 ?(是 ) 7.你是否大部分时间时间 精力充沛?(否) 8.你是否害怕会有不幸的事落到你头头上?(是) 9.你是否大部分时间时间 感到幸福?(否) 10.你是否常感到孤立无援?(是) 老年人健康管理 v.v* 11.你是否经经常坐立不安，心烦烦意乱?(是) 12.你是否希望呆在家里而不愿去做些新鲜鲜事?(是) 13.你是否常常担心将来?(是) 14.你是否觉觉得记忆记忆 力比以前差?(是) 15.你觉觉得现现在活着很惬惬意吗吗?(否) 16.你是否常感到心情沉重、郁闷闷?(是) 17.你是否觉觉得象现现在这样这样 活着毫无意义义?(是) 18.你是否总为过总为过 去的事忧忧愁?(是) 19.你觉觉得生活很令人兴奋吗兴奋吗 ?(否) 20.你开始一件新的工作很困难吗难吗 ?(是) 老年人健康管理 老年抑郁量表 v.v* 21.你觉觉得生活充满满活力吗吗?(否) 22.你是否觉觉得你的处处境已毫无希望?(
