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1、精准医疗下临时性造口患者全程护理 实践案例：江西省肿瘤医院 目 录 contents 延迟符 医院简介1 案例背景2 执行过程 3 取得成效4 医 院 简 介 1 历历 史史 沿沿 革革 1970年1972年1984年1986年 中国医学科学院整 形外科医院由北京 下放迁移至江西省 永修县云山公社 更名为“江西省 第二人民医院” l病床100张 l职工204人 江西省政府决定，扩 建为江西省肿瘤医院 ，同时成立江西省肿 瘤研究所 正式挂牌开业，逐步 形成集医疗、科研、 教学为一体的肿瘤专 科医院 医院简介历史变革 全省唯一三级甲等肿瘤专科医院 江西省肿瘤研究所 江西省癌症中心 江西省抗癌协会
2、江西省护理学会 江西省癌症康复俱乐部 江西省肿瘤性疾病质量控制中心 江西省护理质量控制中心 编制床位 16501650张张 开放床位 15561556张张 职能科室 2222个个 临床科室 2525个个 医技科室 1111个个 医院简介医院概况 分管护理副院长 护理部主任 护理部副主任 内科科护士长外科科护士长 腹外一、腹外二、骨科 胸外、头颈一、头颈二 妇瘤、乳腺、肝科 手术室 门诊科护士长综合科护士长 内一、内二、内三 内四、内五、内六 放一、放二、放三 放四、ICU 门诊、急诊、志工部 康复俱乐部、体检科 供应室、静配室 医技组、血透室 示教室、配送组 医院简介护理组织结构图 医院简介护
3、理人力资源 项 目数量 护理人员总数745人 一线护士数680人 专科护士数48人 医院专科护士分布（48人） 全国 优质 护理 重点 联系 医院 全国 优质 护理 考核 优秀 单位 省护 理学 会省 护理 质控 中心 挂靠 单位 全省 肿瘤 专科 护士 培训 基地 全省 伤口 造口 专科 护士 培训 基地 全省 输液 治疗 专科 护士 实习 基地 全国 第一 批优 质护 理服 务示 范病 房 临床 护理 国家 重点 专科 建设 项目 单位 医院简介护理概况 省护 理学 会伤 口造 口专 委会 挂靠 单位 20112011年成立全省首家年成立全省首家 伤口伤口造造口护理门诊口护理门诊 全省伤口
4、造全省伤口造口专科护士口专科护士 培训培训基地基地 江西省护理学会伤口造口江西省护理学会伤口造口 护理专业委员会挂靠单位护理专业委员会挂靠单位 医院简介伤口造口专科 医院简介伤口造口专科 主任护师、江西省首位国际造口伤口治疗师 中华护理学会造口伤口失禁护理专业委员会专家库成员 江西省护理学会伤口造口护理专业委员会主任委员 主管护师 造口伤口治疗师 中华护理学会造口伤口失禁 护理专业委员会专家青年委员 主管护师 造口伤口治疗师 江西省护理学会伤口造口 护理专业委员会秘书 主管护师 造口伤口治疗师 主管护师 造口伤口治疗师 护师 省级造口伤口专科护士 护师 省级造口伤口专科护士 案 例 背 景 2
5、 国外文献报道 瑞典低位直肠癌 手术临时预防性造 口率由2015年的40% 上升到了目前的近 80%。 国内文献报道 近年来，直肠 癌保肛手术占比部分 大医院达到70-90%， 临时性造口也越来越 多。 我国直肠癌临时 性造口的比例在35%- 50%之间。 案例背景临时性造口现状 案例背景影响临时性造口还纳的因素 3、临时性造 口还纳后容 易导致肛周 皮肤失禁性 皮炎的发生 4、临时性造口 80%为回肠造口 ，周围皮肤并 发症发生率高 ，刺激性皮炎 的发生率为 6.6% 5、放化疗（ 新辅助或辅 助），增加 造口周围皮 肤并发症发 生率 2、临时性造 口患者还纳 后肠道症状 普遍突出 6、多为
6、襻式 造口，有支 撑棒时增加 护理难度 1、临时性造 口患者造口 还纳前可能 因吻合口狭 窄造成造口 还纳困难 影响 因素 肿瘤 横结肠造口 回肠造口 被切除肠段吻合口 临时性造口患者访谈提纲 访谈2015年95例临时性造口患者 35例术术前 患者 30例术术后 患者 30例回纳纳 后患者 发现临时发现临时 性造口患者主要护护理问题问题 吻合口狭窄 护护理难难度大，自 我护护理依从性低 皮肤相关并发发症 肠肠道症状 心理问题问题 案例背景临时性造口患者护理问题 执 行 过 程 3 举措一：建立伤口造口MDT团队 MDT团队成员 造口治疗师 心理咨询师 营养师 胃肠科医生 放疗科医生 化疗科医生
7、 责任护士 疼痛专科护士 运作机制多学科会诊 评估 心理 支持 定位 造口人 访视 举措二：全程专业护理术前护理 收缩骨盆底肌肉5秒 放松肌肉10秒 默数10秒 重复练习 10次 早 期 盆底肌功能锻炼 术前每天进行 10次为一节，每天5节 可取平卧、站立或坐位 举措二：全程专业护理术前护理 早 期 扩肛 举措三：全程专业护理术后护理 术后第3周开 始指导病人学 会自我扩肛 示指和中指充 分润滑后缓慢 插入肛门5cm, 然后两指尽量 分开 每次2030秒 ，每周12次 盆底肌功能锻炼 术后一周左右体质恢复后复练 持续6个月 10次为一节，每天5节 出院前向患者发放指导DVD 举措三：全程专业护
8、理术后护理 ARC流程 接触要轻柔 出现皮肤痒及烧灼等 不适是应及时更换 皮肤完全干净干爽 清水清洁 造口底盘中心孔与造口 的形状和大小匹配 常规使用造口附件产品 定期检查造口的大小和 底盘中心孔是否合适 检查底盘背面的粘胶 是否被腐蚀 检查造口周围的皮肤 是否发红或破损 Apply 佩戴 Remove 揭除 Check 检查 举措三：全程专业护理术后护理 010203 05 襻式造口护理重点 按肠造口 护理常规 护理 重点评估患 者造口支撑 棒情况 襻式造口有 支撑棒，底 盘易渗漏， 宜选择可裁 剪直径大的 底盘 加强患者自我 护理能力的指 导，交待支撑 棒的作用及重 要性 遵医嘱拆 除支撑
9、棒 04 举措三：全程专业护理术后护理 针对新辅助放化疗患者皮肤护理 1、制定 放化疗患者 造口观察记 录表 2、增加造 口袋的更换 频次 3、科室交 班，专科小 组督导 4、疑难护 理问题由造 口MDT团队 会诊解决 制定放化疗造口患者 个体化护理计划 使用造口附件产品 预防刺激性皮炎 举措三：全程专业护理术后护理 知-信-行健康教育模式 提高自我护理依从性 知识是基础 多途径的健康教育方式 提高患者对疾病的认识 信念是动力 造口MDT护理团队核心成员 运用专业知识帮助患者树立信念 行动是目标 造口治疗师一对一教授 发放更换造口袋的视频光盘 提高患者自我护理依从性 举措三：全程专业护理术后护
10、理 出院前发放居家更换造口袋 视频光盘 制定肠造口健康知识知晓率 调查问卷 出院前评估患者及家属 自我护理能力 举措三：全程专业护理术后护理 知-信-行健康教育模式 提高自我护理依从性 建立造口患者健康档案 建立微信、QQ群回访 定期电话回访 举措四：全程专业护理延续性护理 分类性别造口性质造口产品 男女永久性临时性一件式两件式 人次65338650453598653 占比62.8%37.2%48.5%51.5%94.9%5.1% 2012-2016年度医院造口患者随访人次（1039）2012-2016年度医院造口患者发生并发症人数 举措四：全程专业护理延续性护理 志愿者探访 开展阳光之 家8
11、3期 举行义诊活 动 举办联谊会 5期 举措四：全程专业护理延续性护理 取 得 成 效 4 成效一：提高了临时性造口如期还纳率 年份2015年2016年 临时性造口 总数 95103 如期行造口 还纳人数 89103 造口如期还 纳率 93.68%100% 成效二：降低了临时性造口并发症发生率 2015-2016临时性造口并发症发生率 年份2015年2016年 临时性造口 总数 95103 造口周围刺 激性皮炎 114 失禁性皮炎70 吻合口狭窄60 运用EORTC QLQ-C30 (version 3) 生活质量调查问卷对患者生活质量进行评估 成效三：提高了临时造口患者生活质量 成效四：提高
12、了造口门诊量及患者满意度 成效五：提高了造口专科护士专业能力 效果对比（历时6天） 效果对比（历时20天）效果对比（历时5天） 发表论文29篇 完成课题14项 江西省护理改革 与创新大赛优胜 奖 成效六：提高造口专科护士科研能力 成效六：提高造口专科护士科研能力 开展开展造口护理工作坊造口护理工作坊2020期期 培训学员培训学员300300余人余人 举办国家级举办国家级、省级继教班、省级继教班6 6期期 培训培训学员学员500500余人余人 成效七：发挥了区域辐射示范作用 培养伤口造口专科护士培养伤口造口专科护士105105人人 覆盖全省覆盖全省1111个市，个市，3535家医院家医院 专业呵护造口患者 绽放玫瑰人生！
