《【医院管理分享】：践标准依循证保安全落实标准执行PICC置管操作云南省肿瘤医院实践》由会员分享，可在线阅读，更多相关《【医院管理分享】：践标准依循证保安全落实标准执行PICC置管操作云南省肿瘤医院实践（50页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、昆明医科大学第三附属医院 云南省肿瘤医院 仁于心 勤于业 精于术 践标准依循证保安全 落实标准，执行PICC置管操作 实践案例：云南省肿瘤医院 WS/T 433-2013 静脉治疗护理技术操作规范执行 昆明医科大学第三附属医院 云南省肿瘤医院 仁于心 勤于业 精于术 机构简介 医院简介： 始建于1984年，1992年12月正式开诊。经 过30余年的努力，医院在医疗技术、人才培养、 医疗管理、设备、服务、环境等方面都取得了跨 越式发展，目前已成为云南省集医疗、科研、教 学、预防于一体的三级甲等肿瘤专科医院。 科室简介： PICC门诊暨静脉输液治疗专科护理门诊，是 卫计委批准的云南省静脉输液治疗专
2、科护士培训 基地，也是贯彻落实WS/T 433-2013 静脉治 疗护理技术操作规范的重要体现及实践单位。 昆明医科大学第三附属医院 云南省肿瘤医院 仁于心 勤于业 精于术 二 实施过程 三 管理方法 四 社会反响及评价 五 经验成效 一 基础调查及预期目标 本项目参赛PPT及视频中涉及患者及家属的肖像，均征得其同意 昆明医科大学第三附属医院 云南省肿瘤医院 仁于心 勤于业 精于术 一、基础调查 血栓 5-20% CRBSI 2.2/千导 管日 静脉炎 2.5-5% 导管 滑脱 4.6- 6.5% 有文献显示：PICC导管置入及维护期间常见并发症的发生率平均为： 导管滑脱：指导管实际外露刻度超
3、过初始刻度3cm 昆明医科大学第三附属医院 云南省肿瘤医院 仁于心 勤于业 精于术 一、基础调查 医护人员PICC导管置入、使用及维护满意度的调查结果 患者&家属护士医生 75%80%80% 患者患者护士护士医生医生 2015年第一季度调 查数据显示： 昆明医科大学第三附属医院 云南省肿瘤医院 仁于心 勤于业 精于术 一、预期目标 第一部分 并发症的预防及控制 1.血栓发生率7% 2.CRBSI发生率2.0/千导管日 3.静脉炎2.5% 4.导管滑脱发生率4.8% 第一部分 提升导管满意度 1.患者及家属满意度85% 2.护士使用满意度90% 3.医生使用满意度95% 第一部分主要从技术层面提
4、高基础操作准确性； 第二部分主要从人文关怀细节提升PICC带管生活质量及依从 性。 昆明医科大学第三附属医院 云南省肿瘤医院 仁于心 勤于业 精于术 二、实施过程 主要包括以下两个层面： 1.层面一：从操作规程上严格遵守WS/T 433-2013 静脉治疗护理技术操作规范； 置管前+置管中+置管后 2.层面二：优化管理方法，从宏观调控方面采取措施保证严格执行并落实操作规程。 转变医、护、患三方对PICC导管及带管生活的认识 举办国家级或省级继续教育项目，提高基层医院PICC导管处置准确性； 由PICC专科门诊（云南省静脉输液治疗专科护士培训基地/静脉输液治疗专科护 理门诊）承担规范性的PICC
5、专科进修带教，指导基层开展技术工作； 静脉治疗护理小组支援专科门诊，保障人力资源充足； 实施年轻（工作年限3年）或新进护士规范化培训，给予护理新生力量正确的 工作引导。 昆明医科大学第三附属医院 云南省肿瘤医院 仁于心 勤于业 精于术 二、实施过程 A A 手卫生 手卫生是预防CRBSI的重要第一步 国家行业标准WS/T 433-2013 静脉治疗护 理技术操作规范规范性引用文件： 包括WS/T 313医务人员手卫生规范 置管前准备 PREPARE 昆明医科大学第三附属医院 云南省肿瘤医院 仁于心 勤于业 精于术 二、实施过程 无菌无粉手套 口罩（注意正反上下，罩住口鼻） 无菌隔离衣 B B
6、最大化无菌屏障医务人员 手术帽（不能露出头发） 6.1.6规定： 置入PICC时宜遵守最大化无菌屏障原则 5.3规定：PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训、考核合格且有5年及以上临床工作经验的操作者完成 昆明医科大学第三附属医院 云南省肿瘤医院 仁于心 勤于业 精于术 二、实施过程 B B 最大化无菌屏障患者 患 者 全 身 铺 盖 无 菌 消 毒 巾 本院PICC置管操作时将操作人员、患者及操作方式均尽可能采用最大化无菌屏 障。 6.1.6规定： 置入PICC时宜遵守最大化无菌屏障原则 昆明医科大学第三附属医院 云南省肿瘤医院 仁于心 勤于业 精于术 二、实施过程 C C 皮肤
7、消毒 优 势 ： 1.抗菌效果持续时间长 2.快速干燥 3.与酒精有协同作用 洗 必 泰 消 毒 的 方 法 ： 靠机械摩擦力，以反复、来来回回 的方式消毒局部皮肤，至少30秒 根据“6.1.8规定： 穿刺及维护时宜选用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液，有效碘浓度不低 于0.5%或2%碘酊溶液和75%酒精”规定，PICC置入选用洗必泰溶液进行皮肤消毒。 昆明医科大学第三附属医院 云南省肿瘤医院 仁于心 勤于业 精于术 二、实施过程 6.2.2规定： 在能满足管理患者需要的前提下，中心静脉导 管的端口或者腔道应尽量少 管腔增加，导管相关性血流感染和深静脉血栓 的发生率都随之上升 D D 导管选择 昆明
8、医科大学第三附属医院 云南省肿瘤医院 仁于心 勤于业 精于术 二、实施过程 宜选择上臂静脉，避免选择股静脉（并 发症可能更多） 儿童成人 A A 股静脉置管感染率相当，机械并发 症更低 置管部位选择原则 股静脉上臂静脉 导管细菌定植14.2%2.2% 导管相关菌血症4.4%1.5% 6.3.2.2 b ）条款规定：宜选择肘部或上臂作为穿刺部位，避开肘窝、感染及有损 伤的部位；新生儿还可选择下肢静脉、头部静脉和颈部静脉 置管中准备 PREPARE 昆明医科大学第三附属医院 云南省肿瘤医院 仁于心 勤于业 精于术 二、实施过程 B B 二 维 超 声 辅 助 置 管 针对18项随机对照研究 进行M
9、eta分析结果显示 评价指标结果 置管失败置管失败减少减少86%86% 并发症减少57% 首次置管失败首次置管失败减少减少41%41% 尝试次数下降1.5次 置管时间置管时间节省节省63.963.9秒秒 专用血管超声静疗MDT团队 细节 专业+专科=安全 昆明医科大学第三附属医院 云南省肿瘤医院 仁于心 勤于业 精于术 二、实施过程 D D 置管局部使用敷料 C C 无菌术 无菌术无菌术 A A sepsissepsis 无菌术是临床医学的一个基本操作规范 根据患者实际需要及自 身舒适性的高低合理选 用敷料 6.5.2.2规定：穿刺部 位渗血、渗液或敷料 松动、污染等完整性 破损时应立即更换
10、昆明医科大学第三附属医院 云南省肿瘤医院 仁于心 勤于业 精于术 二、实施过程 标准维护 A A 手卫生 洗必泰消毒局部皮肤 判断导管功能 脉冲式冲洗导管 正压封管 按时按需更换敷料 培训培训 导管维护、配件更换 MAINTENANCE 6.5.1.8规定：PICC导管治疗间歇期应至 少每7天维护一次。 6.5.2.2规定： 无菌透明敷料应每周更换 一次，纱布敷料应至少每2天更换一次。 6.1.7规定：PICC穿刺及维护时宜使用专 用护理包。 昆明医科大学第三附属医院 云南省肿瘤医院 仁于心 勤于业 精于术 二、实施过程 B B 消 毒 导 管 接 头 由于静脉输液接头连接着体内血管和外界输液
11、管，成为感染的最大污染源（12% ）。 6.7.4 PICC导管的输液接 头应至少每7天更换一 次。接头内血液残留、完 整性受损或取下后应立即 更换。 洗必泰消毒擦片 昆明医科大学第三附属医院 云南省肿瘤医院 仁于心 勤于业 精于术 二、实施过程 C C 必要性评估 随着导管留置时间延长，感染的风险增加，把评估导管留置必要性作为日常导管 维护的一部分，一旦不再需要，立即拔除导管。 应拔管应拔管 应拔管 6.8.2规定：应监测穿刺部位，并根据病情、导管类型、留置时间、并发症等因素进行评估，尽早拔除 昆明医科大学第三附属医院 云南省肿瘤医院 仁于心 勤于业 精于术 二、实施过程 禁止由于发热即拔除
12、PICC导管 6.8.4规定：导管拔除后，穿刺点无菌敷料覆盖封闭24小时 导管拔除三天后方可进行沐浴 D D 导管拔除 昆明医科大学第三附属医院 云南省肿瘤医院 仁于心 勤于业 精于术 二、实施过程 编制功能锻炼及健康教育视频 昆明医科大学第三附属医院 云南省肿瘤医院 仁于心 勤于业 精于术 二、实施过程 打破“被动 接受”的护 患沟通模式 ，以灵动、 活泼的方法 营造良好的 护患氛围。 因为有爱， 所以用心。 昆明医科大学第三附属医院 云南省肿瘤医院 仁于心 勤于业 精于术 二、实施过程 技术支持 改变认知 规范标准 以患者为核心 逐步提升专业素质，转变工作理念 昆明医科大学第三附属医院 云
13、南省肿瘤医院 仁于心 勤于业 精于术 二、实施过程 01 2015年5月国家级静脉输 液治疗继续教育培训班 02 2015年12月省级 静脉输液治疗继续 教育培训班 03 2016年5月国家级静脉 输液治疗继续教育培训 班 04 2016年11月省级静 脉输液治疗继续教育 培训班 05 2017年4月国家级静脉输液 治疗继续教育培训班 06 2017年9月省级静 脉输液治疗继续教 育培训班 举办继续教育项目培训班 昆明医科大学第三附属医院 云南省肿瘤医院 仁于心 勤于业 精于术 二、实施过程 制定专科护理基础操作要点，落实到细节 昆明医科大学第三附属医院 云南省肿瘤医院 仁于心 勤于业 精于术 二、实施过程 规范专科质量检查标准，并贯彻执行 昆明医科大学第三附属医院 云南省肿瘤医院 仁于心 勤于业 精于术 二、实施过程 严格落实规范化培训及轮岗方案 昆明医科大学第三附属医院 云南省肿瘤医院 仁于心 勤于业 精于术 二、实施过程 制定、落实PICC置管评估及随访 昆明医科大学第三附属医院 云南省肿瘤医院 仁于心 勤于业
