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1、促规范、保安全、提效率 全面推进临床路径管理 实践案例：北京大学第三医院 规范临床诊疗行为 医院概况一 项目背景二 执行过程三 成效成果四 CO N T E N T S 目录 总结体会五 概 况 l 北京大学第三医院（北医三院）始建于1958年 l 占地6.018万，开放1752张床，55个手术台 l 设46个临床、医技科室，有20个国家临床重点 专科建设项目、10个211重点学科； 承担产科和康复医学科两个国家级质控中心 医院概况 继续为社会提供优质高效、满意价廉的医疗服务！ 医院概况一 项目背景二 执行过程三 成效成果四 CO N T E N T S 目录 总结体会五 5 20世纪 80年
2、代 DRGs-PPS在美国应用 u美国政府为提高卫生资源利用效率，实行了以诊断相关分组 为付款基础的定额预付款制（ DRGs-PPS ）。 u同一种DRGs病人按同样标准付费，只有当所提供服务花费成 本低于DRGs-PPS标准时，医院才能盈利。 u存在为降低成本而忽略医疗质量安全的风险 临床路径的起源和发展 临床路径应运而生 u美国马萨诸塞州波士顿新英格兰医疗中心为保证医疗 质量，尝试以护理为主的临床路径服务计划应用于急救 护理,。 临床路径（Clinical Pathway，CP） 疾病的标准化治疗模式、治疗程序 以工业流水线的思路规范诊疗， 重点在保证质量的情况下提高效率 基于诊断相关分组
3、的定额付费预付费制度 （Diagnosis Related Groups-Prospective Payment System, DRGs-PPS） 将患者分入若干诊断组进行管理的体系, 在医疗费用日益增长的情况下应运而生， 侧重于通过科学测算，合理控制费用 临床路径的概念 各有侧重 加强医院管理 保证医疗质量 提高医疗效率 减少资源浪费 控制医疗成本 避免医疗纠纷 目标一致 医疗改革 质量 费用 临床路径 DRGs-PPS 试点 平衡是平衡是 关键！关键！ 快速周转中如何保 证质量又不过度医 疗？ 费用控制后， 是否影响质量？ 临床路径的概念 临床路径的价值和意义 门诊急诊患者多行业竞争激烈
4、 临床医生压力大行业管理要求严 医院概况一 项目背景二 执行过程三 成效成果四 CO N T E N T S 目录 总结体会五 2009年2010年2011年2012年 2009 年底卫 生部启 动临床 路径试 点 12月3月 一、准备实施阶段 建立组织架构、制订单病种路径 、形成纸质表单，方便医护患 2010年 4月我院 正式开 展临床 路径试 点工作 2011年8 月北京市 6医院启 动DRGs- PPS试点 工作 2011年 10月8日 我院率先 正式进入 DRGs实 操阶段 2012年5 月临床路 径试点顺 利结束， 转为常规 诊疗 2017年 2012年7 月至 2014年 10月完
5、成 路径系统 二期改造 2014年 2016年4月至 2017年4月完成 V6系统临床路径 升级；即将启动 三期优化 临床路径管理七阶段 2016年 路径试点期路径常态期 2012年5月 4月6月 选择9个专业（10个科室 ）27种病种进行路径试点 二、初步实施阶段 7月 2月 扩大入组，创建自创路径；建 立系统平台，实现指标监控 三、逐步铺开阶段 继续增加专业和病种，完善 质控，出色完成路径指标 四、全面铺开阶段 3月 10月5月 寻求成本控制和质量保障平衡 创建病种组临床路径 五、DRGs-PPS改革试点阶段 7月 10月 路径界面与医嘱 、电子病历关联 六、路径系统 二期优化阶段 即将启
6、动临床系 统三期优化 七、电子病历 系统升级阶段 4月 1.建立有效组织保障体系 （一）顶层设计定方向 指导、督导 临床科室 院长 临床路径 管理领导小组 临床路径 管理试点专家组 临床路径管理 试点评价小组 牵头 临床路径试点工作办公室（医务处） 药剂科 病案科 信息管理中心 医保办 制定方案 管理工作组实施小组 临床路径专员 授权 2.确立实施指导方针 重点实施 积累经验 循序渐进 全面铺开 临床路 径管理 试点期 设计源于临床 功能方便临床 系统持续改进 管理逐步深入 临床路 径管理 常态期 （一）顶层设计定方向 规 范 诊 疗 保 安 全 方 便 临 床 提 效 率 3.明确路径内涵和
7、设计思路 （一）顶层设计定方向 临床路径 是 主干主干主干主干 道道道道 路径节点 是 公交公交 站站 沿着临床路径的大路一直走下去，遵守交通规则，按时按序在公交站上下车 临床路径管理要涵盖入院诊疗全过程： 包括查体、文书、医嘱、手术/操作、知情告知等所有工作 选择9个专业（10个临床科室）的27种病种进行临 床路径的试点 疾病相对稳定，变异较小；涉及科室和部门较少；保障医疗安全 难点：平稳起步 （二）试点期-由点及面、建立机制 1.1 循证调研，分析总结 临床 路径 循证 医学 下发 路径 诊疗 常规 病种 特点 医疗 指标 复习循证医学 证据和指南 参考下 发临床 路径 结合平均住院 日、
8、费用等医 疗指标 分析可能出现 的变异原因 总结医院 诊疗常规 （二）试点期-由点及面、建立机制 1.路径定义策略 改进之一： 简化路径执行节点 逻辑日替代实际工作日 创新的本土化改进： 改进之二： 扩大入径单病种 科室自创路径 改进之三： 路径定义改进 创建DRGs(病种组)路径 1.2 允许并支持本土化 （二）试点期-由点及面、建立机制 由医务处主持、信息管理中心、病案科、医保办等部门协助，开展 面向路径专员和一线临床的各种培训。 专员培训： 内容-路径制作、路径使用 时间-新专员换岗、新系统启用 形式-一对一、集体，各科各特点 医生培训： 内容-路径使用 时间-新员工入职、进修轮转、 新
9、系统启用 形式-课堂、视频、一线指导 2.落地实施策略 2.1.1 宣教培训院级培训 （二）试点期-由点及面、建立机制 由科室临床路径专员组织，对临床一线医生讲管理、示系统、提要求 、总结分析。 2.1.2 宣教培训科级培训 （二）试点期-由点及面、建立机制 图文并茂的宣传册 替代 线条表格 2.1.3 宣教培训患者宣教 （二）试点期-由点及面、建立机制 支持、服务！再支持、再服务！ 一直支持、一直服务！ 2.2 全院协力各司其责、齐心合力 （二）试点期-由点及面、建立机制 医务处管理、协调、沟通 信息管理中心系统搭建、维护平台 病案科诊断编码、手术编码 药剂科药品医嘱、用药说明提醒 医保办医
10、保报销政策提醒 医学工程处保障硬件（电脑）配置 （二）试点期-由点及面、建立机制 3.质控管理策略 3.1 科室级临床路径执行质量监管 核对执行情况和结果 系统根据执行状态填充 电子核对单，记录执行人 和操作时间 医生在执行核对单界面 随时查看路径患者的整体 治疗情况 创建术前核对表，方便临床审查管理 （二）试点期-由点及面、建立机制 确定院级临床路径监控指标 考核指标严于国家要求 卫生部关于“十二五”期间推进临床路径管理工作的指导意见 考核指标定义我院要求卫计委要求* 入径率实入径/应入径80% 覆盖率实入径/同期入院80%50% 完成率完成数/实入径90%70% 变异率变异数/实入径 变异
11、退出率退出数/实入径10% 3.2 院级临床路径执行质量监管 （二）试点期-由点及面、建立机制 建立变异原因库，规范变异统计 （二）试点期-由点及面、建立机制 临床路径系统提供统计报表，实时关注全院执行情况 临床路径报表分析数据可视化表单 （二）试点期-由点及面、建立机制 院级医疗管理月报每月公示，提醒科室重视 （二）试点期-由点及面、建立机制 临床路径与医嘱、电子文书界面未完全关联，操作不 便，在形式上走完路径，执行环节无法准确实时监测 从“孤岛”到“整体”，使临床路径成为临床方便操 作、规范诊疗的有效工具 现实问题现实问题- -系统孤岛系统孤岛 难点：从形到质 （三）常态期-紧扣临床、持续
12、改进 电子病历临床路径医嘱系统 路径 医嘱 文书 优化目的优化目的- -整体整体、便捷便捷 1.系统设计源于临床 听取临床意见，设计系统功能 2012年7月普通外科最早提 出优化临床路径系统的需求 面向全院各科室征集意见 措施措施- -源于临床、回归临床源于临床、回归临床 （三）常态期-紧扣临床、持续改进 2.路径定义源于临床 一对一专员培训，了解不同科室需求 2013-12-6 皮肤科、康复医学科 2014-1-13 骨科 2013-6-8 口腔科 2013-12-24 产科护理 2014-2-18 呼吸内科 对30个临床路径科室及病房，共开展23次一对一专员培训 （三）常态期-紧扣临床、持
13、续改进 3.项目推进源于临床 推进节奏由缓到快，在试用中持续改进 2012.7-2014.5.31 外科系统推进工作 历时1年半 P P A A DD C C P P A A C C DD 2014.7.1-2014.10.31 内科系统推进工作 历时4个月 系统初 步设计 外科选 择1-2 个路径 试用 反馈再 改进 试用顺 利后大 批量上 线 制定内 科方案 统一 培训 内科选 择1-2 个路径 试用 反馈， 微调 磨合顺 利后批 量上线 （三）常态期-紧扣临床、持续改进 4.回归临床：让“金点子”遍地开花 定期召开阶段总结会，搭建相互交流平台 普通外科专员 路径改进经验及“ 单节点”路径
14、 肿瘤放疗科专员 分享“分支节点”路 径设计思路 共召开8次阶段总结会，分享经验，共同进步 思路1- 常规路 径 思路2-单节点路径 一个节点显示所有工作 思路3-分支路径 多种诊疗方法 （三）常态期-紧扣临床、持续改进 5.回归临床：让“政策”平稳落地 深入临床一线，按需培训，做好技术服务 A.大课堂 培训式 2013-6-26 妇科 B.小范围 培训式 2014-3-3 呼吸内科 C.现场操作 答疑式 2014-3-3 骨科 D.虚拟系统 模拟式 2014-6-27 眼科 （三）常态期-紧扣临床、持续改进 6.回归临床：让“民意”诉求畅通反馈 进行满意度调查和意见征求，持续改进 新版路径满
15、意度调查问卷调查后的意见整理及反馈处理 共进行4次针对外科、内科的满意度调查和意见征求； 应用前后对比方法，依据科室需求，持续完善路径系统。 （三）常态期-紧扣临床、持续改进 效果效果- -系统功能三方提升、方便临床系统功能三方提升、方便临床 （三）常态期-紧扣临床、持续改进 医院概况一 项目背景二 执行过程三 成效成果四 CO N T E N T S 目录 总结体会五 临床路径指标卫生部要求*我院执行情况 截止2012年 底 截止2014 年底 截止2015 年底 截止2016 年底 涉及专业24（含小儿外科、精 神病专业） 28292932 发布创建路径数345（小儿外20个、 精神病专业3个） 428459519523 实施路径数10372453 （全部改版） 473403 （修订合并） 下发路径194202208182 自创路径178251265221 入组例数（例）63814169347192566222980 入组率（%）5082.9185.
