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1、,实践案例：广东省中医院,运用精益管理降低妇科恶性肿瘤术后 下肢深静脉血栓的发生率,Brief introduction,医院简介,广东省中医院始建于1933年，是我国近代史上最早的中医医院之一，被誉为“南粤杏林第一家”。目前，医院已发展成为一家拥有大德路总院、二沙岛医院、芳村医院、珠海医院、大学城医院五间三甲医院及广州下塘、天河、罗冲围三个分门诊的大型综合性三甲中医院。,大德路总院,二沙岛分院,珠海分院,芳村分院,大学城分院,科室简介,广东省中医院二沙分院妇科是全国重点专科，拥有精湛的技术.妇科病房设有床位30张，拥有先进的宫腔镜及腹腔镜，拥有一批国内外著名的中西医妇科专家，擅长应用中医、现
2、代医学以及中西医结合的手段治疗更年期综合征、多囊卵巢综合征、子宫肌瘤、不孕不育、月经失调、生殖系统炎症、妇科恶性肿瘤等各种妇科疾病常见病、疑难病和多发病。,1,2,3,4,5,目录 CONTENTS,6,项目背景,7,8,效果评价,持续改善,项目背景,随着学科的发展以及妇科恶性肿瘤的发生风险越来越高，妇科收治的恶性肿瘤逐年递增！,我科情况,发生率11.7%,发生率2.7%,设定目标,先定一个小目标： 把2016年二沙妇科的妇科恶性肿瘤术后下肢深静脉血栓发生率降低为1%！,11.7%,精益活动,精益团队,项目导师：黄绮华（护理总长） 统筹全局，监督落实方案实施 项目负责人： 郭清华（科护士长）
3、制定方案 黎小斌（科室主任）医疗方案把关 关玉兰（科室护士）数据收集 李永英（科室护士）制作评估表 何广莲（科室护士）监督实施,医护结合 团队协作 管理严格 责任到位,绘制价值流,开医嘱 医生办,术前谈话医生办,手术 手术室,210-240min 30-60min 95%,10-20min 5-10min 95%,10-15min 15-20min 95%,术后医嘱 医生办,查房 病房,5-10min 3-5min 98%,3-5min 5-10min 95%,过医嘱 护士站,工作时间 延误时间 准确完成率,3-5min 5-10min 95%,术前准备 病房,术后宣教、物理预防 病房,安返病
4、房病房,过术后医嘱 护士站,评估宣教病房,2-3min 5-10min 96%,60-90min 10-30min 95%,5-10min 1-5min 99%,2-3min 1-3min 99%,患者出院,患者确定并意愿手术,工作时间 延误时间 准确完成率,2-3min 5-10min 96%,总工作时间：312404min 总延误时间：85173min 总准确完成率：65%,现状、原因分析,结合我科2014年、2015年恶性肿瘤患者术后下肢深静脉血栓发生的情况及查阅相关文献，原因分析。,团队“头脑风暴”+“失效模式与影响分析”工具,现状、原因分析,调查数据分析,风险优先等级,风险 等级数越
5、高的失效模式最先引起我们的在意,要因确定,改善行动,针对问题：术前风险评估不足；针对专科病人缺乏相关风险评估工具,1,改良后的评估表，从有无合并症、年龄、体质量指数、凝血功能、手术时间、手术名称、是否使用止血药物、活动及血容量等方面进行评分。,目前国际通用的Autar 评分表，评分内容对于妇科手术患者不够全面，缺少妇科针对性,有专业评估工具，全科护理人员相关知识增强,针对问题：患者无科学穿脱弹力袜及对其认识不足，依从性差。,2,患者能正确使用且积极的配合,对策：制定弹力袜的使用方法流程与术后康复操，制作相关健康教育资料，与健康教育流程。术晨由主管护士进行科学有效地指导穿脱弹力袜，术后每天评估并
6、记录患者对压力袜使用的耐受度，发现异常及时报告医生。,针对问题：药物、物理原因：高危病人的药物介入、物理预防不及时,3,医生下相关医嘱,集束化预防,重点环节,对策：通过与科主任沟通，针对对高危病人合理使用抗凝及抗血小板凝集药物、及早用上物理预防 措施并制定相关流程；定期监测患者的凝血功能及D-二聚体。,正确恰当使用药物，规范物理预防，可以更有效的防患于未然,针对问题：健康宣教单一（口头宣教）、不规范,4,加强普通预防措施,入院时,手术前,手术后,出院前,全程 多形式 多途径 落实健康教育及指导,患者教育,床旁指导,随处可取的宣教资料,宣教资料齐全，流程规范，病人依从性提高,针对问题：对病人术后
7、早期饮食活动督导不足,5,早期拔出尿管,在手术病人麻醉恢复后根据病人情况应尽早拔除尿管,心电监护,术后第二天晨,腹腔引流管,引流量200ml/天,舒适化管理 促进 早期下床活动,早期拔出各种管道,针对问题：对病人术后早期饮食活动督导不足,5,舒适化管理 促进 早期下床活动,鼓励患者多饮水（20003000ml/天），防止体液丢失太多，血液浓缩，形成高凝状态，诱发术后下肢深静脉血栓。,指导患者做下肢主动运动、床上翻身活动，做深大呼吸，床上咳嗽，锻炼肺部功能等。,鼓励患者尽早下地活动,督导有力，确实有用,针对问题：床旁欠缺分级标识，医护未能达成共识。,6,患者入院第一天使用妇科恶性肿瘤下肢深静脉血栓形成风险评估表进行评估，制定三级预防方案。增加风险评估的频次：术前1天、术后6小时，以及术后有任何增加风险的因素出现时，也要对手术患者进行风险评估。设置风险分级标识以提醒医护。,对策：对策制定床旁血栓风险分级标识 达成医护共识！,医护预防意识增强,效果评价,心得体会,我们思考！,一点的改善，并不是我们的终点， 它只是一个起点,思想的改变,我们要改善！,工具的掌握,我们有方法！,心得体会,持续改善,持续改善,建立精益价值流,团队协作,发现并找出问题,头脑风暴,审查回顾,进一步细化每一环节！,敬请指导 谢谢,
