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1、血浆凝固实验血液标本的采集及 处理指南,实践案例：来宾市人民医院,目录,执行标准背景,执行标准背景机构简介,1.来宾市人民医院始建于1951年4月，是一家集医疗、教学、科研、保健为一体的国家三级综合医院。为广西医科大学教学医院、广西医科大学第一附属医院技术协作医院、来宾市城镇职工医疗保险定点医院、来宾市新型农村合作医疗定点医院和来宾市城镇居民医疗保险定点医院。 2.医院位于来宾市城北区盘古大道东159号，占地面积67945.51平方米，建筑面积117418.63平方米，开放病床1111张。截至2016年11月，医院在职职工1148人，其中高级专业技术职称人员105人，博士、硕士研究生等127名
2、。医院按三级综合医院标准设有22个行政职能科室、31个临床科室和10个医技科室，各科室专业技术处于来宾市领先水平。,执行标准背景执行标准的基础条件,1.来宾市人民医院检验科一个集医疗、教学、科研为一体，检验项目齐全、仪器设备先进、技术力量雄厚的现代化医学实验室。设有临床血液学、临床体液学、血栓与止血检验、临床生化学、临床免疫学、临床微生物学、细胞学、HIV初筛实验室、血红蛋白电泳分析及临床分子物等10个专业实验室。 2.血栓与止血检验室开展的凝血项目有活化部分凝血活酶时间测定(APTT)、血浆凝血酶原时间测定(PT)及国际标准化比值（INR）、凝血酶时间测定(TT)、血浆纤维蛋白原测定(Fbg
3、）、纤维蛋白（原）降解产物测定(PDF)、血浆D-二聚体测定(DD)、抗凝血酶(AT3)等项目，基本满足了临床需求。 3.我院是广西独家配置有智能化小车有轨物流传输系统，大大提高了标本传输效率，明显降低了人力成本和保证了标本运送过程中达到生物安全要求。 综上所述，检验科必须严格执行血浆凝固实验血液的采集和处理标准，保证凝血检测结果的准确性。,执行标准计划,执行标准计划执行标准的目标、策略,1.意义：大量的文献报道表明，在临床反馈不满意的结果中，约有80的检验结果均可溯源到标本不符合性；因此，加强分析前的质量控制，对提高检验质量非常重要。 2.目标：标本采集是检验前质量控制的主要内容，对标本采集
4、的准备、运输及人员培训等方面进行整改，做好分析前的质量控制工作，为临床提供准确的诊断依据。,标本的采集,标本的采集申请单,实验室建立采集血液标本申请程序。采用统一的条码，内容包括 : a) 患者姓名; b) 年龄 ; c) 性别; d) 患者所在区域(住院或门诊、急诊等); e) 唯一性标识 ; f) 申请检测的项目; g) 申请医生姓名; h) 采血日期和时间。,1.配备采血器具（蝶翼针、真空采血管、酒精、压脉带、棉签），戴手套,安抚患者,调整患者的采血姿势。 2.要求患者握拳,选择静脉位置。清毒静脉穿刺部位 ,捆扎压脉带,检查采血器具,进行静脉穿刺 。,标本的采集静脉穿刺程序,3.根据患者
5、采血的项目，第一管采集细菌培养或无添加剂的标本，第二管为血凝标本，再根据其他项目依次采集标本。吸取所需血量后,解下压脉带,患者手松开,在穿刺部位用棉球按压,拔出针头。血凝管标本需轻轻颠倒混匀4次，采血过程中要求压脉带捆扎时间不超过1min。将贴有标签的血液试管送到检测实验室。,标本的采集静脉穿刺程序,1.用于凝血检测的标本应室温保存，避免高温或低温运输。标本运输过程中应注意防止震摇，避免蛋白失活或由于标本中产生的泡沫使血小板活化。 2.我院已经安装智能化小车轨道物流传输系统，小车内是一个平衡箱，在标本的运输过程中标本始终保持平衡的状态，不会颠倒，保证标本安全快速的送到实验室。,标本的采集标本的
6、运送,1.标本随物流车送到实验室，首先查看申请项目与标本类型是否相符。 2.从标本采集时间到实验室接收标本的时间应符合实验的规定。 （1）我院采用统一条码唯一性的标识用于血液标本的采集，采集标本前即打印好条码贴在试管上，采集标本后点击确认“完成采集”，即标本的采集时间。 （2）标本追踪时可直接查看医嘱时间、采样时间、发送时间、接收时间等，智能化小车有轨物流系统，大大的提高了标本的运输效率。,标本的采集标本的接收,实验室制定不合格标本的标准，严格实行标本拒收制度。如标本有凝块、抗凝剂使用错误等则应拒收标本，作好记录，并立即与临床联系 ,以进一步采取措施 ,在与临床医护人员达成一致意见前 ,不能丢
7、弃“不合格”标本 。,标本的采集标本的接收,使用甩平式转头离心机分离血浆，将装有标本的带盖试管在室温、1500g条件下离心15min ,以得到乏血小板的血浆。,标本的处理离心,1. 用于血凝实验的抗凝剂应为109mmol/L的枸橼酸三钠水合物，血液与水合物的比例是9:1，采集标本量过多、过少（与标本量相差大于10%）以及红细胞压积超过55%等都会影响血液和抗凝剂的比例，直接影响检测结果。真空管中枸橼酸抗凝剂的量固定为0.2ml，因此采血量标准为1.8ml，血液和抗凝剂混合共2ml为标准的采血量。 2. 离心完毕后将标本统一放置我科室特制的血凝标本架，观察标本质量，包括标本量，红细胞压积是否合格
8、。,标本的处理察看标本的质量,标本的处理利用本科室特别标记的试管架检查标本的符合性,3.试管架从上往下看，第一根红线为标本量2.2ml，第二根绿线为2.0ml标准血量，第三根红线为1.8ml血量，高于2.2ml或低于1.8ml为标本不合格。第四根蓝线为红细胞压积大于55%时标记线，按校正公式【X=(100-HCT)/(595-HCT），其中X：位单位体积血液所需的抗凝剂的体积数； HCT：红细胞比容，%】进行调节抗凝剂使用量。,标本的处理利用本科室特别标记的试管架检查标本的符合性,4.如图所示，快速、准确、批量检查标本的符合与否，是我科多年的经验积累，能保证检测结果的正确性。,执行标准成效,执
9、行标准成效执行标准的目标完成情况,通过上述不难看出，不合格标本的发生主要出现在标本采集环节。一个完整的分析前检验阶段的流程为：医生选择正确的项目开申请单患者准备护士采取标本物流车运送标本实验室接收与处理标本 。,执行标准成效执行标准前后的变化,检验科为了降低不合格标本率，严格规范分析前质量控制。努力提升临床护士采血规范化意识，加强医生对血凝的检测重视度，实验室严格检查血凝标本质量，积极和临床沟通交流，进一步认识血凝检测的原理和意义，把因标本不合格而产生的影响降低到最小。 经统计，2015年至今的不合格标本率逐年下降，从2015年的2.5下降至2017年的0.68。,执行标准总结,执行标准总结 执行标准过程中的困难与对策,在繁忙的日常工作中，不合格标本拒收会增加医护人员的工作量，而不准确的结果直接影响到手术患者的麻醉方式、溶栓患者的治疗。因此，我院检验科与护理部达成一致意见，在护理标本采集环节必须进行岗前培训，实际操作的监督 ，检验人员严查质量，使规范化标准深入人心，让每个医务人员都做能到“执行标准我最行”！,执行标准总结 管理/执行的经验等,良好的沟通是保证检验质量和医疗服务质量的前提，规范化的标本采集既能减少医护人员的工作，也能减轻病人的负担。我院一直秉承尊重生命、促进健康、立院为民、大爱无疆的宗旨，共同为打造来宾民众健康需求的首选医院而努力奋斗。,
