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1、执行WS/T 4332013静脉治疗护理技术操作规范标准,外周静脉留置针静脉治疗 实践案例：潍坊市市立医院,目录：,01 执行标准背景 02 执行标准计划 03 执行标准过程 04 执行标准成效 05 执行标准总结,执行标准背景,执行标准背景机构简介,潍坊市市立医院始建于1861年，经百年锤炼，现已发展成为集医疗、预防、科研、教学、健康体检、医养结合、康复和社区服务于一体的综合医院。 重点科室有骨科、心内科、消化内科、普外科、医养结合等重点专科，现代化大型设备200台件，特色优势突出，技术力量雄厚。现已开展冠状动脉造影和支架植入术、人造血管转流术治疗大动脉闭塞症、肝胆外科综合治疗、射频消融术、
2、胶囊内镜、膝关节置换等60余项新技术，医院先后被国家卫计委及省、市授予“卫生系统先进单位”、“文明示范单位”、“诚信单位”、“十佳、优质服务星级医院”、“医改功勋荣耀中国全国最佳群众满意示范单位”等荣誉称号。 省级优质护理示范病房1个，市级优质护理示范病房4个。,执行标准背景 执行标准的基础条件,医院现有注册护士188人，本科学历66人，占总 人数的35.1%，专科及以下学历122人，占总人数 64.9%。副主任护师6人，占总人数的3.1%，主管护师 68人，占总人数36.1%，护师46人，占总人数的24.4% ，护士68人，占总人数36.1%，每年派出护理人员进 修学习培训；在院内每半年组织
3、静脉输液相关知识培 训考核一次，人员成绩全部合格。且成立了静疗小组， 指导临床静脉输液相关问题的处理。 本次静脉治疗护理技术操作者是我院护师刘珍， 32岁，本科学历，从事护理专业12年。,执行标准计划,执行标准计划 执行标准的目标、策略,目标： 通过注册护士根据静脉治疗护理技术操作规范进行 操作，为患者提供安全有效的输液治疗。 策略： 1、护理部每半年进行一次安全静脉输液相关知识培训。 2、每半年进行一次理论和操作考核。 3、实践培训：临床工作中注册护士根据层级进行外 周静脉留置针、PICC等输液治疗操作。 4、提高培训：医院定期派出人员学习PICC 等操作， 现有省级PICC合格证1人，市级
4、PICC操作合格证5人。,护理部培训、考试、考核资料展示,执行标准过程,执行标准过程 执行流程、内容等,一、基本要求 1、静脉药物的配置在洁净的环境中完成。 2、实施静脉治疗护理技术操作的医务人员为注册护士，并应定期进行静脉治疗必须的专业知识及技能培训。 3、对患者和照顾者进行静脉治疗相关知识的健康教育。,基本要求相关资料,二、操作程序,（一）基本原则 1、操作执行查对制度，对患者进行两种方式的身份识别（床号、姓名），对床头牌和腕带分别核查。询问过敏史。 2、静脉留置针、输液器均一次性使用。 3、止血带一用一灭菌。 4、静脉输液穿刺及维护操作遵循无菌技术操作原则。 5、操作前后使用快速手消剂，
5、按六步洗手法进行手卫生。 6、穿刺时使用爱尔碘皮肤消毒液。 7、消毒时以穿刺点为中心擦拭，直径大于8厘米，擦拭两遍，待自然干燥。,（二）操作前评估 1、根据患者年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、 药物性质，选择手背部粗直、无静脉瓣、无疤痕、无 硬结、无炎症的血管作为穿刺部位。耗材选择24G安 全型外周静脉留置针和精密输液器。 例：54床，孙大镇，62岁，诊断：脑供血不足，无药 物过敏史，遵医嘱给予5%葡萄糖注射液250ml加丹参 川穹嗪10ml，静脉点滴。 2、外周静脉留置针用于短期静脉输液治疗（72-96小时）,（三）穿刺,1、将输液单和药液标签核对。 2、先做手卫生，取舒适体位，穿刺处放小
6、垫。 3、护士解释穿刺的目的及注意事项。例：“1床 孙大镇大爷，因为您总感觉头晕，所以我们根据医嘱给你输注丹参川穹嗪注射液，改善你脑部循环，减轻您头晕的症状，请您配合一下，好吗？”得到病人回应后，再询问：“孙大爷，您需要去洗手间吗？”确定患者可以舒适、放心的接受静脉治疗。,4、再次做手卫生，准备透明贴膜。选择穿刺静脉，用 爱尔碘皮肤消毒液第一遍消毒皮肤，直径大于8*8厘米，消毒液自然待干后再消毒一遍。 5、再次与病人核对床号、姓名。,6、消毒液待干后扎止血带，左手绷紧皮肤，右手持针，与皮肤成角15-30度直刺血管，见回血后再进少许，右手送外套管，左手推出针芯。,7、左手松止血带，用右手小指固定
7、针座，左手取透明贴膜，用无张力法固定留置针，将延长管“U”固定。 8、在透明贴膜上注明穿刺时间及操作者姓名。 9、调节滴速（老年人速度不宜过快，40-60滴/分钟），再次核对床号、姓名。 10、做手卫生。 11、在输液执行单上打勾、签名、记录。,12、向病人交代注意事项。例：不要自行调节输液 速度；护士会及时巡视病房；如有不适及时按呼叫 器等。 13、整理用物，医疗垃圾按医疗废物分类处理。 14、巡视病房，观察患者有无输液反应，穿刺部位有 无红、肿、热、痛、渗出等表现。,（四）封管 1、先做手卫生，用5ml生理盐水脉冲式正压封管。 2、封管完毕，做手卫生，再在执行单上记录。 3、告知患者保留的
8、静脉留置针处勿过度活动，避免浸湿，如注射部位疼痛、肿胀，随时告知护士。,（五）导管的拔除 1、静脉留置针留置时间达到72小时，给予拔除。 2、做好手卫生，揭起贴膜，用输液贴盖住针眼，拔出后按压5分钟。 3、观察静脉留置针完整，无断裂、无缺失，并按感染性废物处理。 4、做手卫生，并在执行单上记录拔针时间。,执行标准成效,执行标准成效 执行标准的目标完成情况,1、遵照WS/T 433-2013静脉治疗护理技术操作规范，使用外周静脉留置针进行静脉治疗，发生外渗的并发症，明显下降。 2、应用特殊的正压装置后，导管堵塞的并发症明显下降。 3、通过护士对病人各方面的评估，静脉炎的发生率明显下降。 4、通过
9、严格的无菌操作，按规范要求时间留置，无感染并发症发生。,执行标准成效 执行标准前后的变化,潍坊市市立医院部分时间段静脉留置针使用并发症横断面调查比较,通过上述数据表明，经过医院培训静脉治疗护理技术相关知识后，静脉留置针的使用数量增加6.9%，外渗发生率下降50%，静脉炎发生率下降40%，脱管发生率下降26.7%，穿刺点发红率下降60%，堵管和回血均未再发生。,执行标准总结,执行标准总结 执行标准过程中的困难与对策,1、我们是基层医院，面对的患者大多是来自周边农村人员，对费用问题比较敏感。作为专业护士，站在病人角度，尽力做好宣传教育，且为病人选择合适的静脉通路，以保证其安全的进行静脉治疗。 2、
10、基层医院护士外出学习进修机会较少，使用先进的输液穿刺工具少，在今后的工作中将先把规范掌握，在现有的条件下，保证病人的静脉治疗安全。并争取外出学习机会，学习最新的静脉治疗相关知识，保证病人输液安全的最大化。 3、在调查中发现留置针脱管率较高，针对此情况，首先做好宣教，提高病人依从性，必要时加用弹力绷带等外固定措施，以减少脱管率。,执行标准总结 管理/执行的经验等,1、护理部每半年组织一次静脉治疗相关知识培训，并考核，做到人人过关。 2、科室做好日常的相关数据收集，静脉治疗小组每月统计一次，做好分析，在全院护理层面进行反馈，针对问题，找出对策，及时改进。 3、通过护士的宣教，调查数据留置针使用率提高，表明病人对静脉治疗相关知识认知程度提高，病人接受安全输液的意识增强。,恳请各位评委老师 给予指正 谢谢！,
