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1、心脏手术中的血液保护 外科策略,国家心血管病中心 阜外心血管病医院 心外科,1,孙寒松,主要内容,背景 心脏外科对血液保护的认识 差距 总结,2,背景,3,输血的风险,4,目前输血的现状,5,血液制品,患者数量,患者比例,1，超过50%的心脏手术未输血 2，10-20%的患者输注80%的血液制品 （Ferraris V, Ferraris S. Limiting excessive postoperative blood transfusion after cardiac procedures: a review. Tex Heart Inst J 1995:22:216 30.）,心脏外科对
2、血液保护的认识,6,心脏外科对血液保护的认识,7,术前识别需要输血的“高危”患者,心脏外科对血液保护的认识,相应的处理措施,8,心脏外科对血液保护的认识,术中可能致输血的危险因素,9,时间,心脏外科对血液保护的认识,短：尽量选择手术时间短，创伤小的手术方案 采用off-pump的冠状动脉旁路移植术 hybrid技术 腔镜技术、小切口技术 快：缩短学习曲线，提高熟练程度 平：手术过程平稳，止血技术扎实 养成良好的止血习惯，做到充分、细心、迅速,10,心脏外科对血液保护的认识,术中血液保护装置（cell-saver）应用 尽量每台手术都应用 Skin-to-skin 对出血量大、渗血多的病例必要时
3、可将cell-saver带回ICU继续洗涤渗血。,11,心脏外科对血液保护的认识,围术期处理：把好术后3小时质量控制 控制血压 监测凝血功能：ACT，血栓弹力图 掌握二次开胸指征，避免因拖延导致失血增多,12,心脏外科对血液保护的认识,输血指征（红细胞）,13,心脏外科对血液保护的认识,单中心off-pump CABG的结果,14,血液管理措施前后输血量对比,15,2010年全年完成9384 例手术，死亡率0.6%,血液管理措施前后输血率对比,16,血液管理措施前后输血量对比,17,血液管理措施前后输血率对比,18,血液管理措施前后输血率对比,19,心脏移植,差距,20,生理性止 血过程,21,详尽的血液保护流程,22,根据相关的临床证据和出凝血过程，制定出详尽的输血和止血药物应用流程,差距,23,差距,止血药物和血制品的输注存在随意性，理应根据检查结果缺什么补什么 血浆不合理输注偏多，比如应用血浆补充血容量，盲目输注血浆补充凝血因子。,24,总结,心脏外科医生工作中的要求 提高血液保护的认识 掌握血液保护的知识 “行动”对“行动”的共识,25,-Just do it,26,谢谢！,
