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1、第十二讲 B超图像及诊断技术,与本PPT配套的指定教材,目前，关于生物医学超声的参考书很多；但是从教十年多来，一直很难找到一本非常适合本科生的教材。这也是编者下定决心编写本书的主要原因之一。本书的内容主要包括超声物理基础，压电效应与换能器技术，超声成像诊断原理，超声治疗技术，医学超声实验，医学超声的最新进展等。每章节都配置了一定量的练习与思考题，以帮助读者巩固书中的内容，并提高分析解决问题的能力。为配合双语教学，本书保留了关键专业词汇的中英文对照。 本书的特点是在注重基本概念，基本原理，基本方法的同时，兼顾一定的工程技术实用性，如包含声场的数值模拟，超声图像的C语言程序处理，超声波发射电路原理
2、，换能器的匹配技术等。本书适合医学超声以及相关领域的本科生作教材，也可供该领域的研究生，科研及工程技术工作者参考。,Outline,超声诊断学 B超图像基本知识 超声诊断技术及应用 超声图像伪差 B超诊断新技术,一 超声诊断学,超声诊断学（医学超声检查，Sonography ） 基于超声波的医学影像学（Medical Imageology）诊断技术 得到人体内部脏器和病变的断层图，进行实时动态观察，从而达到诊断的目的,超声诊断学的优点：,超声诊断学的优点： 1、无放射性损伤，为无创性检查技术； 2、取得的信息量丰富，具有灰阶的切面图像层次清楚，接近解剖真实结构； 3、对活动界面能作动态的实时显
3、示，便于观察； 4、能发挥管腔造影功能，无需任何造影剂即可显示管腔结构； 5、对小病灶有良好的显示能力； 6、能取得各种方位的切面图像，并能根据图像显示结构和特点，准确定位病灶和测量其大小； 7、能准确判定各种先天性心血管畸形的病变性质和部位； 8、可检测心脏收缩与舒张功能、血流量、胆囊收缩和胃排空功能； 9、能及时取得结果，并可反复多次进行动态随访观察，对危重病人可床边检查； 10、检查费用低廉，容易普及。 （优势：无创，精确，方便）,二 B超图像基本知识,B超诊断图是用亮度调制（Brightness Modulation）来显示回波脉冲幅度，反射强，光点亮；反射弱，光点暗 人体不同组织结构
4、间的声阻抗差异以B超图像上的亮暗灰度来反映回声强弱，回声的强弱与组织的声学特性有关,心尖四切面,专业词汇 Septum：隔膜 Left atrium：左心房 mitral valve：二尖瓣： tricuspid valve：三尖瓣 Interatrial septum：心房间隔膜 Aortic valve：主动脉瓣,图1、心尖四切面,二尖瓣短轴切面,2.1 人体组织器官超声图像,特例： 1.骨骼：属于固体，内部不均匀且具有各向异性，声阻抗率和声衰减都比周围软组织高，超声波很难穿透骨骼，因此，很少用超声技术检查骨骼 2.肺、胃肠：存有气体，声阻抗率小，超声波难以在含有气体的组织中传播，通常不用
5、超声检查肺、胃肠器官,人体组织器官声学类型,肝脏B超,图（3）正常肝脏肋缘下斜切超声图,心尖五腔切面,图2、心尖五腔切面,人体组织正常回声,边缘回声： 实质脏器包膜形成的回声，呈白色光滑的灰阶，具有某一脏器外形轮廓，如肝、脾、肾、胰等的包膜(多反射型） 液性暗区： 液体为均质的介质，声阻抗无差别，呈黑色灰阶，如正常的羊水、血液、尿液、玻璃体以及胸水、肾盂积水、胆囊积液、心包积液或积血等皆呈液性暗区（无反射型） 均质性实质性反射： 体内实质性器官如脾、淋巴结、肾皮质、大脑等组织内部有较少不同声阻抗界面存在，因而在约50dB超声扫描时，呈黑色灰阶或灰色灰阶，稍加大增益，即有光点分布其中，据此可与液
6、性暗区鉴别（少反射型） 非均质性实质性反射： 如肝脏、胰腺、肾盂部等，内部有很多不同声阻抗界面存在，呈不同程度光点回声，表现为相对不均质图像（少反射型）,人体组织异常回声,光团 为实体占位回声图，呈现密集光点如球形，有时为多个融合成图形的白色增亮灰阶区，或灰阶稍浅谈，边沿清晰或模糊不定，大小约1一12cm。提示为肿瘤、结石 光点 为0.5cm以下的白色增亮光点散布出现，是声阻抗相差悬殊的表现。细小结石，钙化及纤维结节皆可引起。 光斑 呈白色不规则片状灰阶，边缘呈雾状，面积一般为0.5-1.5cm左右。炎症及融合的肿瘤组织皆可有此表现。 光带 显现白色增强的线状回声，多为韧带、重叠的血管壁或脏器
7、包膜，可能为钙化表现。,光区,乳腺钙化,人体组织异常回声,暗区： 囊性暗区 具有囊性的液性占位，呈黑色灰阶，血肿、脓肿、囊肿等有此表现。 实质性暗区 实体占位回声图。与所在脏器断面回声比较，实质性暗区回声较少，呈块状或圆形黑色灰阶，其中有着浅灰色稀疏光点或光带，部分肿瘤早期多属此类图像。,胎儿脑积水,人体组织异常回声,弱回声环 多见于肝病占位病变。肿块膨胀性地向外生长，压缩四周组织，肿块周围为一圈黑色暗区。 强回声环 肿块周围有一增强的线状回声环，构成肿块边界，多为包膜或被压缩的组织内结缔组织增多所致。 结中结(Nodule in Nodule) 肿瘤增殖期图像。在较大的肿瘤图像中，出现大小为
8、1一2cm，回声强弱不等，具有一定边界的小结节病灶图像。,与本PPT配套的指定教材,目前，关于生物医学超声的参考书很多；但是从教十年多来，一直很难找到一本非常适合本科生的教材。这也是编者下定决心编写本书的主要原因之一。本书的内容主要包括超声物理基础，压电效应与换能器技术，超声成像诊断原理，超声治疗技术，医学超声实验，医学超声的最新进展等。每章节都配置了一定量的练习与思考题，以帮助读者巩固书中的内容，并提高分析解决问题的能力。为配合双语教学，本书保留了关键专业词汇的中英文对照。 本书的特点是在注重基本概念，基本原理，基本方法的同时，兼顾一定的工程技术实用性，如包含声场的数值模拟，超声图像的C语言
9、程序处理，超声波发射电路原理，换能器的匹配技术等。本书适合医学超声以及相关领域的本科生作教材，也可供该领域的研究生，科研及工程技术工作者参考。,乳腺肿块,结石、囊肿、癌灶远场回声图特点,A图，如胆囊结石，因它与胆汁界面，是由极大的声阻差形成的，绝大部分超声波被此界面反射，形成强的回声光团。透过结石的声波很少，所以远场形成回声很低的声影。 B图，如囊肿，其中液体为均质体，没有界面，全部声波透过进入后壁及远场。所以反射声波较多，回声较强，形成后壁及远场回声增强。 C图，如一些癌肿的某一阶段，病灶是低回声，远场也是低回声，这是因为癌肿大量吸收声被，使声波既不反射而造成病灶的强回声，也没有透过使后壁及
10、远场没有回声而成“声影”。,2.2 B超图像的阅读,首先，看图像下部的体位标志和探头位置。了解图像获得的体位，以及探头在何种位置所得到的切面图像。 然后，结合超声报告中的描述，观察脏器或病灶的内部回声、边缘情况、后壁回声、血管分布与邻近脏器的关系，寻找有无异常回声(暗区或团块状强回声)。 最后再结合病人的临床情况进行综合分析，得到正确结论。,B超图像阅读举例,病例:孕39+6周,胎儿左小腿纵切面上同时显示小腿与脚掌，胎儿活动后，无变化,产后证实左脚内翻,三 超声诊断技术,胎儿B超 肝脏B超 乳腺B超 心脏M超,3.1 超声诊断中的探查方法,(一)直接探查法 探测时，探头与体表直接接触。涂上一层
11、导声的耦合剂(液体石蜡或蓖麻油)，使探头与皮肤保持紧密接触，不致因有空气间隙而使超声发生显著衰减。 探查时，探头要与体表垂直，使探头表面的晶片与被测的内脏界面平行，这样才能有效地反射回波。某些脏器或病变的前后界面不平行，为了获得对脏器或病变比较完整的概念，允许探头与皮肤紧密接触，作一定程度的倾斜侧动，而使每个界面都呈较强的反射。 (二)间接探查法 探头与被测物的距离在15厘米以内，示波屏上常看不到被测物的反射回波。这样，对浅表部分(如乳房)以及子宫颈表面的探查，就需用间接探查法。方法是在不漏水的园筒周(塑料或橡皮圈)内盛水，将探头放进液体中离体表约15厘米进行探查。子宫颈疾患可用窥阴器扩大阴道
12、，然后灌无菌盐水作间接探查,3.2.1 临床B超诊断实例-胎儿B超,胎儿B超是产科临床工作中不可缺少的一部分，利用B超探查胎儿，胎盘，羊水，脐带，来观察它们的解剖形态，并进行生物学测量，据此来评价妊娠情况，对正常和异常妊娠做出诊断。 探查方法：一般采用经腹壁法， 早孕者于检查前适度充盈膀胱；中，晚期妊娠除需观察胎盘下缘与子宫颈内口位置关系外，检察前不必充盈膀胱。其他方法如腔内探测因探头接近目标，可采用较高频率（5-7.5MHz），故可获得更多的图像或血流的诊断信息。,胎儿超声视频,与本PPT配套的指定教材,目前，关于生物医学超声的参考书很多；但是从教十年多来，一直很难找到一本非常适合本科生的教
13、材。这也是编者下定决心编写本书的主要原因之一。本书的内容主要包括超声物理基础，压电效应与换能器技术，超声成像诊断原理，超声治疗技术，医学超声实验，医学超声的最新进展等。每章节都配置了一定量的练习与思考题，以帮助读者巩固书中的内容，并提高分析解决问题的能力。为配合双语教学，本书保留了关键专业词汇的中英文对照。 本书的特点是在注重基本概念，基本原理，基本方法的同时，兼顾一定的工程技术实用性，如包含声场的数值模拟，超声图像的C语言程序处理，超声波发射电路原理，换能器的匹配技术等。本书适合医学超声以及相关领域的本科生作教材，也可供该领域的研究生，科研及工程技术工作者参考。,正常胎儿B超-胎头,超声表现
14、：胎头的横切面为椭圆形或近似圆形的强回声光环，有厚度均匀的边界。（边界回声）,正常胎儿B超-脊柱,脊柱是胎儿超声检查中很重要的结构可评定胎位、卧姿、脊柱弯度，在第12孕周后胎儿脊柱就能被显示出来。超声检查脊柱的方法常用的有纵切、横切及冠状切面。 脊柱纵切时，可见两条平行断续光带，它是脊柱两侧椎弓板或后椎弓板的反射。至第20周时，因脊柱较长，且有一定弯度单一纵切面难以观察其全貌，可移动探头由头侧至尾端逐渐检查。 纵切检查后，再自上而下或相反方向逐段进行横切检查。超声显示为近圆形或三角形的强回声，其间为椎管,正常胎儿B超-脊柱,A:纵切,B:横切,胎儿腹部,腹腔与腹壁：腹腔的上端为横膈，腹腔的底部
15、为盆膈。腹腔前方为前腹壁，由皮肤、皮下组织及肌肉形成，在腹部横切时，腹壁肌肉常可形成一薄的带状暗区，犹如少量腹水，应注意区别开来。在胎儿腹壁正午还可发现脐带入门，应注意观察有无脐膨出等异常。脐下的腹壁也应常规检查，排除膀胱外翻等异常。 胃：胎儿吞咽羊水发生较早，胎胃在第9孕周可辨认，但常需至第14-16孕周时方能明确显。胎胃为胎儿左上腹部一无回声结构，可为圆形，转动探头其外形可为“s”形。 肠：早期妊娠的胎肠胶内不合胎粪，其凶声强度接近肝脏组织，不易区别。虽然第13-14孕用时胎粪已外姑充盈小肠远端，但一般需至第26孕周后声像图在肝脏下方显示一片中等强度、亮暗不一的回声区，此即小肠声像图表现。
16、至第18孕周时超声即可发现肠蠕动。 肝脏：肝脏是胎儿腹内最大的实质性脏器，位于胎儿的有上腹部，其回声强度略高于胎肺。胎儿肝左叶相对大于肝右叶，超声可见肝内门静脉及肝静脉。脐静脉在胎儿前腹壁中线进入胎腹后，向头侧走行进入肝脏,与本PPT配套的指定教材,目前，关于生物医学超声的参考书很多；但是从教十年多来，一直很难找到一本非常适合本科生的教材。这也是编者下定决心编写本书的主要原因之一。本书的内容主要包括超声物理基础，压电效应与换能器技术，超声成像诊断原理，超声治疗技术，医学超声实验，医学超声的最新进展等。每章节都配置了一定量的练习与思考题，以帮助读者巩固书中的内容，并提高分析解决问题的能力。为配合双语教学，本书保留了关键专业词汇的中英文对照。 本书的特点是在注重基本概念，基本原理，基本方法的同时，兼顾一定的工程技术实用性，如包含声场的数值模拟，超声图像的C语言程序处理，超声波发射电路原理，换能器的匹配技术等。本书适合医学超声以及相关领域的本科生作教材，也可供该领域的研究生，科研及工程技术工作者参考。,异常胎儿B超-脐带绕颈,脐带绕颈 脐带绕颈约占分娩人
