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2、通气参数及调节 三、常用高频振荡通气呼吸机的特点及性能 四、高频振荡通气的临床应用 五、高频振荡通气的应用效果和安全性评价 六、高频振荡通气的气道管理 新生儿高频振荡通气 高频通气（high frequency ventilation, HFV） 小于或等于解剖死腔的潮气量 高的通气频率（频率150次/min或2.5Hz） 较低的气道压力 新生儿高频振荡通气 高频通气分类 （气道内高频压力/气流变化；主/被动呼气 ） 高频喷射通气（HFJV） 高频振荡通气（HFOV） 高频气流阻断（HFFI） 高频正压通气（HFPPV） 新生儿高频振荡通气 高频振荡通气 肺保护通气策略 不增加气压伤 有效提高
3、氧合 新生儿高频振荡通气 HFOV是目前所有高频通气中频率最高的一种 ，可达1517 Hz。由于频率高，其每次潮气量 接近或小于解剖死腔，其主动的呼气原理（即 呼气时系统呈负压，将气体抽吸出体外），保 证了机体CO2的排出。侧枝气流可以充分温湿 化。因此，HFOV是目前公认的最先进的高频 通气技术。 新生儿高频振荡通气通气策略 应用HFOV常根据临床需要采取两种不同的通气 策略，即高肺容量策略和低肺容量策略。 高肺容量策略适合于RDS或其它一些以弥漫性肺 不张为主要矛盾的疾病； 低肺容量策略主要用于限制性肺部疾患，尤其是 气漏综合症和肺发育不良等； 两种策略均提倡用于阻塞性肺疾病如MAS，混
4、合型疾病如生后感染性肺炎以及PPHN。 新生儿高频振荡通气高肺容量策略 使MAP比CMV时略高，在肺泡关闭压之上， 促进萎陷的肺泡重新张开，即肺泡复张，并保 持理想肺容量，改善通气，减少肺损伤。 要避免过度肺膨胀 新生儿高频振荡通气肺泡复张方法 持续肺充气： 先将MAP调至比CMV高12cmH2O，然后将 MAP快速升高到30cmH2O持续充气15秒后回 到持续肺充气前的压力，间隔20min或更长时 间重复1次直到氧饱和度改善。 （停止振荡仅在持续侧枝气流下，调节MAP纽 ，使MAP迅速上升至原MAP的1.52倍，停留 1520秒） 新生儿高频振荡通气肺泡复张方法 逐步提高振荡的MAP： 通过
5、调节MAP来复张肺容量。首先设置频率， P =30%40%，调整P使胸壁运动适度，血中 碳酸正常。初始MAP高于CMV时23cmH2O， 以12cmH2O幅度逐渐增加，直到血氧饱和度 90%。一旦情况改善，逐渐下调FiO2、MAP、 P。（如果呼吸机设有叹息键，则可直接按下 此键，并维持1520秒） 新生儿高频振荡通气低肺容量策略 即最小压力策略。先将频率置于10Hz（600次 /min），设置P，初始为35%40%，根据 PCO2值调整P，一旦P选定，调节MAP，使 其低于CMV时的10%20%，调整中应保证血 压和中心静脉压正常。一旦FiO27.25 新生儿高频振荡通气 一、高频振荡通气的
6、基本概念和理论 二、高频振荡通气影响氧合/通气参数及调节 三、常用高频振荡通气呼吸机的特点及性能 四、高频振荡通气的临床应用 五、高频振荡通气的应用效果和安全性评价 六、高频振荡通气的气道管理 高频振荡通气参数选择的依据 体重 呼吸系统病理生理变化：气道阻力/肺和胸廓顺 应性；肺泡充盈程度和均匀性；肺泡结构完整 性；V/Q比例；肺循环状态 心脏循环功能：左右心功能状态 代谢率 二、参数及其调节平均气道压(MAP) 选择合理的FiO2，根据监测的SaO2从 5cmH2O（0.490kPa）逐步上调MAP，直到SaO2 满意为止（95%96%），最后根据胸片肺膨胀 情况和PaO2（6090mmHg
7、即8.012.0kPa）确定 MAP值 二、参数及其调节平均气道压 (MAP) MAP的初始设置较常规机械通气(CMV) 时高23cmH2O或与CMV时相等，以后每次增 加12cmH2O，直到FiO20.6， SaO290%。 一般MAP最大值30cmH2O。增加MAP要 谨慎，避免肺过度通气。 二、参数及其调节频率（F） 一般用1015Hz，体重越低选用频率越 高。HFOV和CMV不同，降低频率，可使VT 增加，从而降低PaCO2。 通常情况HFOV不根据PaCO2调整频率。 在HFOV治疗过程中一般不需改变频率。 二、参数及其调节吸气时间百分比 不同品牌的呼吸机吸气时间百分比不同。 Hum
8、ming V型和SLE5000型固定为0.5； Sensor Medics 3100A提供的吸气时间比为 30%50%，在33%效果最好； Drager Baby Log 8000的吸气时间百分比由仪 器根据频率的大小控制。 二、参数及其调节振幅（P ） 振幅是决定潮气量大小的主要因素，为吸气 峰压与呼气末峰压之差值。它是靠改变功率 （用于驱动活塞来回运动的能量）来变化的 ，其可调范围0100%。 增加振幅可使肺通气量增加、降低PCO2. 二、参数及其调节振幅（P） 临床上最初调节时以看到和触到患儿胸廓振 动为度，或摄X线胸片示膈面位置位于第89 后肋为宜，以后根据PaCO2监测调节， PaC
9、O2的目标值为3545mmHg，并达到理想 的气道压和潮气量。 二、参数及其调节振幅（P） 振幅的选择不宜过高，一般小于40%（有一 些研究报道采用1080，平均45cmH2O）。 选择振幅还要考虑不同品牌机器的特点。如 果选择的振幅已足够大，PaCO2仍很高，最 好的办法是监测潮气量究竟有多大，看是否 存在痰堵、呼吸机不能有效振荡。 二、参数及其调节偏置气流(Bias Flow) 一般早产儿1015L/min ，足月儿1020L/min 。对于一些严重气漏患者曾将偏置气流调节到 最大，达60L/min。 （与MAP、氧合、通气功能有关；在MAP恒定 时，增加气流量，可增加肺氧合功能。增加偏
10、置气流可以补偿气漏、维持MAP） 二、参数及其调节吸入氧浓度(FiO2) 初始设置为100%，之后应快速下调，维持 SaO290%即可； 也可维持CMV时的FiO2不变，根据氧合情况 再进行增减。当FiO260%仍氧合不佳则可每 3060min增加MAP35 cmH2O。 二、参数及其调节吸入氧浓度(FiO2) 治疗严重低氧血症（SaO20.90；血气分析示pH7.357.45， PaO260mmHg（8.0kPa）；X线胸片示肺通 气状况明显改善；此条件下可逐渐下调呼吸 机参数。 二、参数及其调节参数调节 当MAP15cmH2O时，先降FiO2至 0.6，再降 MAP；当MAP15cmH2O
11、时先降MAP再调 FiO2 。参数下调至FiO20.4，MAP810cmH2O， P 30cmH2O，pH 7.257.45，PaCO2 3550 mmHg，PaO2 5080mmHg时可切换到CMV或 考虑撤机。 二、参数及其调节参数调节 当FiO270%时 也得调低MAP，相对程度的低氧血症和高碳 酸血症也必须接受。 HFOV与CMV比较呼吸参数 HFOVCMV 频率(f)180900bpm060bpm 潮气量(Vt)0.15ml/kg515ml/kg 每分通气量fVt2fVt 肺泡腔压力0.15cmH2O近端气道压 呼气末容量趋于正常降低 HFOV与CMV比较平均气道压 CMV的MAP:
12、 气道打开状态下,呼吸周期的平均压力 HFOV的MAP: 侧气流压(恒定)+振荡波压(瞬间压) 两者不同点 HFOV的MAP值高于CMV24cmH2O或10%30% HFOV的肺泡压力呈现低幅振荡状态, P衰减到 5%20%;而CMV基本未变化 HFOV与CMV比较提高通气能力 HFOV和CMV以两种不同机制进行气体交换, 参数间互相影响的机制亦不同. HFOVCMV 增加P增加潮气量和吸气峰压 提高ProximalP / DistalP (气道通畅,插管内径) 增加吸气时间 降低频率增加频率 开放气管插管套囊 参数间相互影响呈非线性关 系:Vmin=fVt2 参数间相互影响呈线性关 系: Vmin=fVt 新生儿高频振荡通气 一、高频振荡通气的基本概念和理论 二、高频振荡通气影响氧合/通气参数及调节 三、常用高频振荡通气呼吸机的特点及性能 四、高频振荡通气的临床应用 五、高频振荡通气的应用效果和安全性评价 六、高频振荡通气的气道管理 三、常用高频振荡通气呼吸机的特点及性能 目前常用的HFOV机型有： Sensor
