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1、第三章 舌诊 1 一、舌的表面形态 l 舌以肌肉为主体，内有丰富的血 络和筋络。舌表面是一层半透明 粘膜，便于观察气血的盛衰和运 行情况。 l舌粘膜乳头的变化，是舌象变化 的基本因素之一。 l舌分为上、下两个面。上面圆隆 称舌背。舌背上由人字形的界沟 将舌分为前方的舌体，后方约舌 根。舌体的前端渐窄，称为舌尖 。舌的下面正中有舌系带，为一 粘膜皱襞。舌系带下端的两侧各 有一小隆起，称舌下阜，有下颌 下腺管，舌下腺管的共同开口。 在舌下阜的后外侧，各有一粘膜 皱襞，即舌下襞，其深面有舌下 腺。 2 放大的舌尖粘膜乳头形态 1、菌状乳头：如圆球形突起的 是菌状乳头。 l乳头内的血络清晰可见， l正
2、常舌的菌状乳头内，血 络呈栅栏状或树枝状分布 。 2、丝状乳头：在菌状乳头周围 形如软刺的乳白色突起是丝 状乳头。 l丝状乳头复盖于整个舌面 ，是形成舌苔的主体。 3 二.舌诊诊原理及舌面的脏脏腑分部 1舌与脏脏腑经络经络 的关系 脾足太阴之脉，连连舌本，散舌下；肾肾足少阴 之脉，挟舌本；肝足厥阴之脉，络络于舌本； 心手太阴之别别，系舌本。 而在五脏脏六腑中，心和脾胃与舌的关系更为为 密切。 舌为为心之苗，又为为脾之外候，而舌苔乃胃气 熏蒸所生。 4 2.舌面的脏脏腑分部 舌象不仅仅可以反映整体病变变，而且每一 内脏脏又在舌面上有其代表性反映区。 5 三、舌诊的方法和注意事项 望舌的体位和伸舌
3、姿势 诊舌的方法 诊舌的注意事项 光线影响 饮食或药品影响 口腔对舌象的影响 6 四、舌诊的内容和正常舌象 （一）舌诊诊的内容 舌诊包括望舌质和望舌苔两部分。 舌质又称舌体，是舌的肌肉脉络组 织， 舌苔是舌体上附着的一层苔状物。 7 p其舌质应为质应为 ：淡红红明润润，胖瘦适中，柔软软灵 活 p其舌苔为为：薄白均匀，干湿适中，不粘不腻腻， 揩之不去。 p机理：由于粘膜下层及肌层中血管及血运十分 丰富，使舌肌呈红色，透过一层白色明带有角化 的粘膜面，而形成正常的淡红色舌质。 （二）正常舌象 淡红舌/薄白苔 8 （三）舌象的生理变异 体质禀赋因素 气候环境因素 年龄性别因素 9 第二节节、望舌体（
4、质） 神、色、形、态态 10 一、舌 色 淡白舌：主气血两虚、阳虚。枯白 舌主脱血夺夺气。 红红 舌：主实热实热 、阴虚。 绛绛 舌：主里热热亢盛、阴虚火旺。 紫 舌：主血运行不畅畅。 青 舌：主寒凝或瘀血。 l舌质色的变化与血液循环、体液状况、及机体生理失调、组织细胞 代谢障碍有密切关系。 l如全身机体代偿机能失调或机能不足时，就可能出现气虚的舌象； l机体消耗过甚，影响到某些重要物质缺乏时，就出现阴虚的舌象。 11 2淡白舌 舌象特征较正常舌色 浅淡，甚至全无血色者 为淡白舌。 临床意义主气血两虚 ，阳虚 现代研究：淡白舌多与组织水肿、毛细血管收缩、血液减少，血流缓慢等 因素有关，常见于贫
5、血，或蛋白质缺乏，尤其是白蛋白缺乏者，亦可见于 消化系统功能紊乱，或内分泌机能不全，如肾上腺皮质机能不全等。 12 淡白舌鉴别 舌淡白瘦薄， 光莹，多属气 血两亏 舌淡白胖嫩、湿润， 多为阳虚、寒证 13 3红舌 舌象特征较淡红舌为 深，甚至呈鲜红色者为 红舌 临床意义主热证 现代研究:红舌与毛细管扩张，血液量增加，血液浓缩等因素有 关，常见于现代医学感染发热性疾病的中期、高血压、糖尿病、 甲状腺机能亢进、结核病、癌肿等 14 红舌鉴别 舌鲜红有裂纹，少苔 或无苔，则属虚热证 舌鲜红起芒刺，舌苔黄厚， 多属实热证 15 4绛舌 舌象特征 较红舌色更深者为 绛舌 临床意义 1、热入营血 2、阴虚
6、火旺 现代研究:绛舌与毛细管扩张，血液量增加，血液浓缩等因素有关， 绛舌常见于现代医学感染发热性疾病的极期、败血症、烧伤、恶性 肿瘤、肝硬化、尿毒症、结核病等。 16 绛舌鉴别 舌绛少苔而津润，多为血瘀 舌绛或有裂纹，少苔或 无苔，为阴虚火旺 舌绛或有芒刺，为热入营血 17 5紫舌 舌象特征舌质色 紫，即为紫舌 临床意义 1、热盛血滞 2、寒凝血瘀 现代研究:紫舌常见于现代医学门静脉性肝硬化、肝癌 、高血压、冠心病、风湿性心脏病、肺源性心脏病、心 力衰竭、过敏性紫癜等。 18 紫舌鉴别 紫舌干枯少津， 属热盛伤津、 气血壅滞 淡紫或青紫湿润， 为寒凝血瘀 19 青舌 舌象特征舌色如青筋色 ，称
7、为青舌 临床意义 1、寒凝阳郁， 2、瘀血 现代研究：青舌可能与静脉瘀血，或缺氧而致还原血红蛋白增加等因 素有密切关系，可见于心力衰竭、酒精中毒性肝硬化、阿狄森氏病、结 节性动脉周围炎、癌肿、血中寒冷凝集素增高等症。 20 舌色主病鉴别 类类型舌色主病 淡白色较较正常淡虚证证：气血两虚 寒证证：阳气虚、阴寒盛 红红舌较较正常淡实热证实热证 ：热热毒伤伤津 虚热证热证 ：阴虚内热热 绛绛舌 深红红实热证实热证 ：热热毒炽炽盛 虚热证热证 ：阴虚火旺 紫舌 紫而干枯少津热证热证 ：热热毒炽炽盛、阴液耗损损 青紫湿润润寒证证：寒盛血瘀 紫有斑点淤血证证：淤血之征 21 二、舌 形 舌形包括老嫩、胖大
8、、肿胀、瘦薄、裂 纹、芒刺、齿痕、光滑、瘀点（斑）等 。 22 （一）老嫩比较 舌象特征： 舌质纹理粗糙，形色坚敛苍老为老舌 舌质纹理细腻，形色浮肿娇嫩为嫩舌 老舌 嫩舌 临床意义:老舌不论苔色如何，多属实证 嫩舌不论苔色如何，多属虚证 23 胖大 舌象特征舌体较正常舌增大，伸舌满口的为胖大舌 临床意义1、阳虚水湿内停， 2、或湿热内蕴 1、舌淡白胖嫩 ，苔水滑，为脾 肾阳虚，水湿内 停 2、舌红而 胖大，苔 腻者，属 湿热蕴结 24 肿胀 舌象特征舌体胖大，甚至肿胀满口，不能回缩， 为肿胀舌。 临床意义心脾热盛、中毒。 现代研究：肿胀舌可见于感染发 热性疾病、传染性疾病、舌炎舌癌、 舌血管病
9、、酒精中毒、食物或药物中 毒。 舌红而肿 胀，甚伴 有疼痛， 是心脾热 盛 25 （二）瘦薄舌比较 临床意义1气血两虚， 2阴虚火旺 1、舌色淡而 瘦薄，多是 气血两虚 2、舌红绛干 燥而瘦薄者， 多属阴虚火旺 津伤 现代研究：瘦薄舌常见于贫血及各种慢性消耗性疾病。26 点是指鼓起舌面的红红色、白色、或黑色星点 。 皆为热为热 毒炽炽盛之象。 红红点为为温热热入血，或热热毒 乘心； 白点为为脾胃热热毒； 黑点为为血中热热甚，气 血壅滞。 （三）点舌 27 芒刺舌 芒刺是指舌乳头头高起突起舌面，形成小芒刺，为为 邪热热亢 盛所致。 现代研究：芒刺系由丝状乳头向蕈状乳头转化，同时 由于粘膜固有层中
10、血管充血扩张，致蕈状乳头肿胀，充 血而成。 28 （四）裂纹纹舌 舌象特征舌面上有多少不等，深浅不一，呈纵形、井形、爻字 形、脑回状等各种形态的明显沟裂，称为裂纹舌。 临床意义1、热盛伤阴 2、血虚失调 3、脾虚湿侵 1、舌红绛有 裂纹，属热盛 伤阴 2、舌淡白有 裂纹为血虚 不润 3、舌淡白胖 嫩，边有齿 痕，有裂纹 29 （五）齿齿痕舌 舌象特征舌体边缘有牙齿压迫的痕迹，称为齿痕舌或齿印舌 临床意义 1、脾虚 2、湿盛 3、湿热痰浊蕴盛 1、舌淡红 2、舌淡白湿 润 3、舌红 而肿胀 满口 30 光滑 舌象特征舌面光滑无苔，光洁如镜，称为光滑苔，也 叫“镜面舌” 。 临床意义1、胃气大伤，
11、 2、胃阴枯竭 现代研究:光滑舌常见于慢性消耗性疾病或温热病后期，恶性贫血、维生 素B族缺乏、癌肿晚期等。 2、舌红绛而光滑 ，是胃阴枯竭 1、舌淡白而光 滑，是胃气大 伤 31 瘀瘀点（斑） 舌象特征舌面上可见大小不等、形态不一的青紫色或紫黑色斑点 或斑块，不突出于舌面，称为瘀点或瘀斑。 临床意义血瘀。 外感热病舌 见瘀斑，为 热入营血 内伤杂病 舌见瘀斑 ，为血瘀 之征 现代研究:常见于肝胆道炎症、肿瘤、过敏性紫癜、各种心脏疾患等。 32 舌形主病鉴别 类类型形之特征主病 老舌舌质纹质纹 理粗糙或皱缩皱缩 ，坚敛坚敛 而 不柔软软，舌色较较暗者，为苍为苍 老舌 多见见于实证实证 嫩舌舌质纹
12、质纹 理细腻细腻 ，浮胖娇娇嫩，舌色 浅淡者，为娇为娇 嫩舌 多见见于虚证证 胖大较较正常舌体胖大，分为为胖嫩、肿肿 胀胀 胖嫩舌：阳虚证证、寒证证、湿证证 肿胀肿胀 舌：热证热证 、中毒 瘦薄舌体瘦小而薄气血两虚色淡、 阴虚火旺证证色红绛红绛 干燥 芒刺舌面乳头头高起，摸之棘手热热邪亢盛 裂纹纹舌有裂纹纹热热盛伤伤阴、阴液亏虚、 血虚证证、脾虚湿浸 齿齿痕舌边见边见 牙齿齿痕迹脾虚证证、寒湿证证、阳虚湿停证证 光滑舌面光滑无苔，干燥无津阴液枯竭 33 三、舌态 舌态指舌体的动态 ，包括强硬、 痿软、颤动 、歪斜、吐弄、短缩 等。 34 （一）痿软舌 舌象特征舌体软弱，无力屈伸，痿废不灵，称为
13、痿软舌 ，又称“舌痿” 。 临床意义1、气血亏虚、2、热盛津伤、3、阴亏已极 现代研究:痿软舌常见于舌神经功能丧失及其他神经系统损害、疾病晚期极度虚弱的患者。 1、舌质 淡而痿软 2、新病舌 干红而痿软 3、久病舌 红绛而痿 软 35 （二）强硬舌 舌象特征舌体板硬强直，运动失灵，以致语言 骞涩，称为强硬舌，又称“舌强”。 临床意义 1.高热伤津或热入心包，强硬舌红绛 2.肝风夹痰，强硬舌胖大苔厚腻 现代研究:强硬舌常见于脑血管意外、面神经麻痹及各种愿意所致的神经 系统损害。 36 （三）歪斜舌 舌象特征舌体伸出时偏向一侧，称为歪斜舌。 临床意义中风或中风先兆。 舌紫红而歪斜，势急者，多为肝阳
14、化风。 舌淡红而歪斜，势缓者，多为中风偏枯。 现代研究:歪斜舌常见于脑血管意外、面神经麻痹、舌 下神经麻痹等神经系统损害。 37 （四）颤动舌 舌象特征舌体震颤抖动，不能自主，称为颤动舌，又 称为“舌战”。 临床意义气血两虚、热极生风 p久病舌颤、蠕蠕微动，舌色淡白者，多为气 血两虚或阳虚。 p外感热病舌颤，习习煽动，舌红绛者，多属 热极生风，或见于酒毒病人。 现代研究:舌颤常见于震颤麻痹综合征及其他原因的 神经系统损害。 38 （五）吐弄 舌象特征舌伸出口外者为吐舌；舌微露出口，立即 收回，或舔口唇四周，掉动不停，称为弄舌。 临床意义心脾有热。 吐舌多见于疫毒攻心或正气将绝。 弄舌多见于肝风先兆或小儿智能发育不全。 现代研究:吐弄舌常见于高热、毒菌血症或伸舌样痴 呆等。 39 （六）短缩缩舌 舌象特征舌体紧缩不能伸展，称为短缩舌，又称“舌卷”。 临床意义 1、寒凝筋脉，痰浊内阻，
