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1、我院胃肠病常用检查方法 为了能够准确了解胃肠病的发展情况，一般都需要做仪器检查。目前我院检查胃肠病的常用方法有：胃镜和结肠镜（统称消化内镜），胶囊内镜，钡剂造影检查，超声检查，胃电图和肠电图，14C呼气试验检测幽门螺杆菌，胃功能四项（PGI,PGII,PGR,Hp）定量检测，幽门螺杆菌（HP）分型检测。 一、胃镜和结肠镜（统称消化内镜） 优点：这是目前最准确可靠的一种检查，在胃肠道疾病的诊断方面具有其他检查方法无可比拟的优势。医生能够用肉眼直接观察到上消化道（包括食管、胃和十二指肠）以及下消化道（包括直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠和回盲部）的内部表面情况，能够发现诸如溃疡、肿瘤、息肉、
2、憩室等比较严重的病变，还能看清黏膜的充血、水肿以及色泽改变等细微变化。 对于可疑病变，还能钳取一小块儿活体组织进行病理检查，同时还可确定有无与慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡和胃癌有密切关系的幽门螺杆菌感染。 同时，检查结果还能被电视屏幕显示或记录下来，有助于专家会诊或资料保存。 缺点：胃镜通过咽部时，有少数人会感到恶心或不适；结肠镜进入肠腔后，有些人会有程度不同的腹痛。电子胃镜适应症：1、 有上消化道症状（如恶心、呕吐、腹痛、腹胀等），需做检查以确诊者。2、不明原因上消化道出血者（如呕血、黑便）。3、疑上消化道肿瘤者（如消瘦、有胃癌、食管癌家族史、大便潜血阳性等）。4、需胃镜随诊的病变（如消化性溃
3、疡、萎缩性胃炎、息肉病等），需要定期胃镜复查。5、需内镜下治疗的患者。 电子胃镜禁忌症：1、绝对禁忌症（1） 严重心肺疾患，无法耐受内镜检查。（2）上消化道大出血生命体征不稳定者。（3）怀疑消化道穿孔患者。（4）患有疾病，不能配合胃镜检查者。（5）腐蚀性食管炎、胃炎的急性期患者。（6）明显的胸腹主动脉瘤患者。（7）脑卒中急性期患者。 2、相对禁忌症（1） 心肺功能不全。（2）高血压患者，血压未得到有效控制。（3）凝血机制障碍及出血倾向患者。（4）高度脊柱畸形。（5）消化道巨大憩室。电子肠镜适应症（1） 原因未明的便血和持续大便潜血阳性者（2）慢性腹泻原因未明者（3）钡剂检查疑有回肠末端及结肠病
4、变需要明确诊断者（4）低位肠梗阻及腹部包块不能排除肠道疾病者（5）为结肠息肉切除、止血，乙状结肠扭转或肠套叠复位者（6）结肠癌术后、结肠息肉切除术后需要定期随访者（7）肠道手术中需要内镜协助探查和治疗者（8）大肠肿瘤普查电子肠镜禁忌症（1） 绝对禁忌症：严重心肺功能不全、休克、腹主动脉瘤、急性腹膜炎、肠道穿孔等（2） 相对禁忌症： 妊娠、腹腔内粘连、慢性盆腔炎等如必须检查时，有经验的医生可以小心进行。 重度溃疡性结肠炎、多发性结肠憩室患者应循腔进镜，勿用滑进方式推进内镜。 曾做腹腔尤其是盆腔手术或曾患腹膜炎者，有腹部放疗病史者进镜要缓慢、轻柔，有剧痛应停止检查，以防肠壁撕裂和穿孔 无痛电子胃肠
5、镜检查须知 随着消化病学科胃肠镜诊疗技术的进一步发展与完善，病人对于胃肠镜检查的舒适度等要求愈发强烈，因此，无痛胃肠镜应时而生。无痛胃肠镜适应症、禁忌症与注意事项： 一、适应症：（其他与普通胃肠镜相同）（1） 痛苦较大的操作和治疗时：食管扩张、食管内支架置入、ERCP、经皮胃造瘘、贲门口息肉切除 （2）既往对内镜检查印象不佳者 （3）重度神经质或紧张者，患者强烈要求的。二、禁忌症：（其他与普通胃肠镜相同）（1）年龄大于70岁（2）有严重肺部疾患：COPD、睡眠呼吸暂停综合征、自然状态下血氧饱和度90%，低血压（80/50mmHg）,对麻醉药过敏，妊娠，重症肌无力三、注意事项和并发症：（其他与普
6、通胃肠镜相同）（1）术前谈话，签好麻醉知情同意书，了解检查获益与潜在风险（2）术前准备必须充分，检查前绝对不能饮水，因为全身静脉麻下可能引起误吸，引起吸入性肺炎。（3）术前生命体征检查（4）麻醉意外：呼吸抑制、心肌缺血、心律失常、低血压、高血压、药物过敏（5）增加并发症的危险因素：年龄过大或过小、重要脏器功能不全、酒精或药物成瘾、病态肥胖、严重肺部疾病、食管插入困难、急诊胃镜（6）60岁以上患者需要提供近2周心电图检查结果 二、胶囊内镜使用胶囊内镜如同服药，就水喝下就行。胶囊内镜从入口腔的那一刻起，就以2秒/张的速度拍照，在消化道的蠕动下历经整个消化过程，一路走一路拍，图像实时传送至患者口袋里
7、的记录仪。68小时后，胶囊电池用尽，随大便排出体外，但已收集齐食道、胃、小肠等器官的内部情况，一般一次拍下图片达几万张。优点：扩展视野.在传统检查方法不能达到的小肠内实现真彩图像检查，大大提高了消化道疾病诊断检出率。安全卫生,胶囊为一次性使用，有效避免了交叉感染。舒适自如,检查过程无痛，不耽误正常的工作和生活，满足耐受性较差的人群查病和高端人群查体。 操作简便,医生只需回放胶囊所拍摄到的图像资料，即可对病情做出诊断。 缺点：无法给沿途所拍摄的图像进行准确定位。无法实现活检、施药及控制方向胶囊内镜的摄像头在胃内容易被黏液糊住，就会看不清楚胃的情况，造成漏检，所以查胃病不适合用这种方法。适应症不明
8、原因的消化道出血，经上下消化道内镜检查无阳性发现者。其他检查提示的小肠影像学异常。 各种炎症性肠病，但不含肠梗阻者及肠狭窄者。无法解释的腹痛、腹泻。小肠肿瘤(良性、恶性及类癌等) 。不明原因的缺铁性贫血。 禁忌症经检查证实有消化道畸形、胃肠道梗阻、消化道穿孔、狭窄或瘘管者。体内植入心脏起搏器或其他电子仪器者。有严重吞咽因难者。各种急性肠炎、严重的缺血性疾病及放射性结肠炎，如细菌性病疾活动期、溃疡性结肠炎急性期，尤其暴发型者。对高分子材料过敏者。18 岁以下、70 岁以上患者病患者以及妊娠期不宜做。 三、钡剂造影检查患者服用造影剂，一段时间后造影剂通过消化道的蠕动，充满整个消化道，利用X线检查，
9、可以了解消化道各器官的形态特征。 1、食管造影（1）常规食管造影 适应症：食管肿瘤、憩室、静脉曲张、异物、炎症；食客临近器官病变如心脏、主动脉、纵膈等。禁忌症:无绝对禁忌，但食管静脉曲张大出血时和食管气管瘘时特别要慎重。食管低张双对比造影 适应症：食管早期肿瘤、炎症、憩室及常规造影显示不清楚。禁忌症:无绝对禁忌，但食管静脉曲张大出血时和食管气管瘘时特别要慎重。2、上消化道造影（1）常规上消化道造影 适应症：有任何上腹部不适及消化道症状；疑有胰腺囊肿及胰头癌等。禁忌症：有上消化道穿孔；肠梗阻；肠道大出血后一周之内。（2） 胃及十二指肠低张双对比造影 适应症：适用于早期胃癌、胰头癌、十二指肠癌和胆
10、管癌等到和普通胃肠道造影可疑病例。 禁忌症：同常规造影和低张药品使用禁忌者。 3、全消化道造影适应症：先天发育异常；消化道良恶性肿瘤慢性非特异性炎症及结核。观察肠道外占位性病变与肠道关系。手术后功能观察；病人不愿或不能接受钡剂灌肠检查者。禁忌症： 急性消化道穿孔；近期消化道大出血；肠梗阻等。4、 结肠灌肠造影适应症： 结肠肿瘤、息肉、肉芽肿性病变局限性肠炎；溃疡性结肠炎；巨结肠；结肠套叠整复。禁忌症： 急性阑尾炎；急性肠炎；结肠穿孔或坏死。 优点：痛苦小，可看到全消化道的形态和蠕动情况。采用双重对比造影，在注钡的同时注入空气，可诊断小肠疾病。缺点：一般情况下，只能对病变作定位诊断（知道了某处有
11、病），而不能作定性诊断（不知道病变是何种性质）。对于慢性浅表性胃炎、十二指肠炎及慢性结肠炎等轻微病变，不易察觉，漏诊率高。4、 超声检查超声诊断的原理是利用超声的脉冲反射确定深部组织有无病变，对腹部肝、胆、胰、脾、肾等实质性脏器的病变有较高的诊断价值，对具有明显肿块的胃癌也有一定的诊断价值。胃与肠是空腔器官，在超声反射中是无回声的，而胃肠的主要病变，如肿瘤与溃疡也同属无回声或低回声，检查时无法产生明显反差。所以，对黏膜缺损很小的溃疡，超声检查很难发现，黏膜糜烂超声则无法测出。要紧的是，超声检查发现不了早期胃癌。优点：无痛苦。可以确定深部组织有无病变，对腹部肝、胆、胰、脾、肾等实质性脏器的病变有
12、较高的诊断价值，对具有明显肿块的胃癌也有一定的诊断价值。缺点：无法了解胃体内细菌的情况以及是否发生癌化，对较细微的症状不敏感。5、 胃电图和肠电图 传统的胃肠镜检查是需要插管的，患有胃肠动力障碍性疾病（功能性）、心脏病、高血压等疾病的患者，儿童，刚做过胃、肠、食道手术需对术前术后胃肠功能比较的病人，这几类患者都不能做插管式的胃肠镜检查，为了解决这一难题，胃肠电图仪为患有特殊疾病的胃肠患者带来了新的希望。胃肠电图检测是近二十年来国内外广大医学专家用来研究胃肠功能性疾病的一种新的研究方法，在临床上用来诊断胃肠功能性疾病成为比较可靠的手段，中华消化学会于1999年制定了胃肠电图临床诊断标准，并与国际
13、胃肠电学会胃电图临床诊断标准接轨，从而规范了我国胃肠电图临床应用研究工作。胃肠电是电生理学科的重要分支，胃肠电图的检测方法同心电图（ECG）、脑电图（EEG）一样，都是利用皮肤电极从人体腹壁体表进行记录；当我们将皮肤电极置于胃肠部位相应检测点，便记录出胃肠电信号，作为胃肠功能活动的客观生物电指标。根据胃肠电波形及参数的改变，可对患者作出胃肠疾病的诊断参考及疗效判定。胃肠电图仪根据中华消化学会胃电图临床诊断标准，除了为胃溃疡、胃炎和胃癌等器质性病变患者提供参考诊断外，对胃功能性疾病的诊断、胃电图也能提供较可靠的科学依据，这是X线钡餐和胃镜检查所不及的。如内镜或 X 线等形态学检查未见明显病理改变
14、，患者又有许多胃病症状。胃肠电图检查即发现有特征波形，可准确诊断胃轻瘫、FD、胃节律紊乱综合征。（ GDS ）或肠道易激综合症(IBS)、胃动过速、胃动过缓等 。优点：1、无损伤、无痛苦、重复性强、无禁忌症、尤以老年、体弱、小儿、胃出血、休克等情况下，为胃肠疾病检查提供了便利条件。2、结构简单、外形小巧、性能稳定、操作简便、便于携带。缺点：其对胃肠道疾病的诊断价值尚不能完全肯定，不能用它来诊断胃肠道的各种器质性疾病。健康人和常见胃肠疾病患者的胃肠电图表现：1.健康空腹及餐后胃电图此较规律，频率在3cpm左右;空腹时胃电图幅值在150250V范围，餐后明显升高至250350uV。餐后胃电图幅值升
15、高与进食食物的性质及数量有关。胃电图参数随年龄增长而增高，又随年事增高而又重新减弱的过程。2.正常成年人结肠电图在空腹时表现为有规律的慢波，频率范围是815次/min。幅值100-200V。乙状和横结肠频率较高，进食后5min幅值陡增可高达1.5倍以上，10min达最高值，在整个记录时间内约25%出现长峰串和短峰串波。6、 碳14呼气试验检测幽门螺杆菌幽门螺杆菌(Helicobacter Pylori,简称HP)主要寄居在人体胃部，是引起消化性溃疡和慢性活动性胃炎的罪魁祸首，也是世界卫生组织认定的胃癌第一类致癌原。约90%以上的十二指肠溃疡和70%以上的胃溃疡存在HP感染，根除HP是治愈胃病的前提。因此，查出了是否感染幽门螺杆菌，就可以诊断出引起胃病的病因，并作出相应的治疗方案。 碳14尿素呼气试验是利用碳的同位素碳14为标记物标记尿素中的碳原子，利用幽门螺杆菌能分解尿素的特点，从而确定有无这种菌类的存在。口服带标记的尿素胶囊后，如果胃中有幽门螺杆
