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1、急性冠脉综合症的病理生理 王丰歌 ACS的定义及病理机制 l急性冠脉综合征（ACS）是一组由急性心 肌缺血引起的临床综合征，主要包括UA、 NSTEMI以及STEMI。 l它们有共同的病理机制，即冠状动脉硬化 斑块破裂、血栓形成，并导致病变血管不同 程度的阻塞，其病理生理特征是心肌供氧和 需氧之间的平衡失调。 动脉粥样硬化斑块 不稳定斑块破裂或糜 烂导致冠状动脉内血 栓形成，是ACS发病 的主要病理基础。 稳定性斑块 易损斑块（不稳定斑块） UA/NSTEMI病理特征 不稳定斑块 UA / NSTEMI 斑块内出血 斑块纤维帽 出现裂隙 表面有 血小板聚集 刺激冠状 动脉痉挛 心肌供氧减少或缺
2、血加重 白色血 栓 STEMI的病理特征 斑块内出血 不 稳 定 粥 样 斑 块 斑块纤维帽破裂 血小板在局部 激活聚集 红色血栓 血管痉挛 激活血小板 和凝血系统 富含血小板的止血血栓斑块破裂 损伤较轻时 白色血栓 冠脉血流没有完 全中断，可以冲 击血栓而栓塞末 梢小动脉 UA 或 NSTEMI 红色血栓 冠脉血流 完全中断 STEMI 损伤较重时 ACS的病理过程 ACS的病理生理特点 主要出现心室舒张和收缩功能障碍的一些血 流动力学变化，其严重程度和持续时间取决 于梗死的部位、程度和范围。 心室重塑为MI的后续改变。 ACS的病理生理学变化 动脉血氧含量降低 血压下降 左心室舒张末期压增高、舒张和收缩末期容量增多 心肌收缩不协调心脏收缩力减弱顺应性减低 左心室压力曲线最大上升速度（dp/dt）减低 心率增快或有心律失常射血分数减低心搏量和心排血量下降 泵衰竭心源性休克或急性肺水肿 意义 正确认识与理解ACS 的病理与病理 生理学, 针对其发生过程, 采取强有力 的有效措施, 将可改善ACS 的临床预 后, 提高患者的生存率和生活质量。
