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1、 1、 消毒供应室工作制度一、消毒供应室工作人员熟练掌握各种器械、物品的清洁消毒，灭菌方法，严格执行各项规章制度及各种操作规程。二、负责全院各科室无菌器械、物品、敷料的供应工作。供应的医疗器械做到及时、准确、适用和绝对无菌。三、备齐和储备一定数量的消毒器械和敷料，保证周转和处于备用状态。四、每日上午下收下送。根据各科工作需要，提供消毒灭菌物品。收回污染的失效物品，临时借用的物品，应办好登记手续，用后及时归还。五、沾有脓血等体液的器械，应由使用科室洗涤清洁后交供应室消毒。六、科室自备包装的各种敷料桶、换药等治疗器材应注明科别及消毒日期，按规定时间送供应室消毒。七、所供敷料应符合临床要求，包布、治
2、疗巾、洞巾保持清洁无损。八、各种包类应注明名称、消毒时间和效日期以及打包人姓名。包内各种物品须认真核对，不得有误或遗漏。每日严格检查，凡灭菌物品失效或接近失效期，须重新灭菌。九、所有一次性用品均应把好质量关，做好抽样检测，并定期下科了解使用情况，保证临床使用方便及确保安全。十、严格划分污染区、清洁区、无菌区。无菌物品与污染物品不得交叉混放或迁回传递，防止交叉感染。十一、对所有的物品器材应建立账目登记、请领、下发、报废及赔偿制度。专人负责、定期清点，定期保养，防止霉烂、生锈、损坏、丢失，如有损坏按规定处理、赔偿或补充。十二、定期深入临床各科检查常备无菌物品质量、数量、征求意见，及时改进工作。十三
3、、每日工作完毕整理室内卫生，清扫地面，用消毒液擦拭桌面及工作台面。每周五大扫除1次，保持工作间清洁整齐，物品放置有序。 2、无菌物品存放区工作制度1、无菌物品存放区工作人员相对固定,由专人管理,其他无关人员不得入内。2、工作人员进入该区,必须换鞋、戴帽、着专用服装,必要时戴口罩,注意手的卫生。3、认真执行灭菌物品卸载、存放的操作流程,增强无菌观念。4、灭菌物品存放的有效期:(1) 使用棉布类包装的灭菌包, 有效期为14天;未达到规定的环境温度、湿度标准,其有效期应为7天。(2) 使用纸包装袋的灭菌包有效期为1个月。(3) 使用一次性医用皱纹包装纸。医用无纺布包装的灭菌包有效期为6个月。(4)
4、使用一次性纸塑袋包装的灭菌包有效期为6个月。(5) 具有密封性能的硬质容器, 有效期为6个月(遵循先进先出原则)。 5、该区专放已灭菌的物品,严禁一切未灭菌的物品进入该区。 6、凡发出的灭菌包,即使未使用过,一律不得再放回该区。 7、各类常规物品和抢救物品应保持一定基数.认真清点.及时补充,保证灭菌物品的质量和数量,保证随时供应。 8、从库房领取的一次性无菌物品均需先拆除外包装后方可进入该区。 9、保持环境的清洁整齐,做好环境消毒和登记。 10、其他按消毒供应室一般工作制度执行。3、消毒供应室安全管理制度1、消毒供应室全体工作人员必须树立”安全第一”的意识,掌握防火,防暴知识,能正确使用灭火器
5、材。各班下班前必须关闭水,电,气和设备等开关。2、凡接触污染的物品,尖锐的器械及刺激性的气,液体,必须做好职业防护:隔离衣,口罩,手套,护目镜等.处理破损玻璃器皿,锐利器械切忌徒手处理,以防刺伤。3、清洗机,水处理机等各型机电设备均应严格遵守操作规程,做好日常保养维护,严防事故的发生。4、压力蒸汽灭菌器必须专人负责,持证上岗,每台灭菌器应有年检合格证。5、搬运重物时,合理借助各种工具和请求协助,注意保持正确与适当的姿势。6、工作区域禁止吸烟,易燃物品远离火源,保持消防通道的通畅。 4、 消毒供应室查对制度1、回收物品时,认真查对用物的名称，数量，包装容器的完整性以及包内器材的品名,规格,数量,
6、性能是否符合要求，确保准确无误并登记。2、配置各种消毒液,清洗液时，认真查对原液品名，规格，有效浓度，应配置的方法,应配置的浓度和注意事项等。3、包装重要和特殊抢救物品时，必须双人核查包内器材和敷料的品名、规格、数量、性能、清洁度、包装材料的清洁度、完整性、使用的合理性及包外的名称标签。化学指示胶带(标签，灭菌日期，失效期，双方签名等是否完善、正确、包的体积、重量、严密性是否符合要求.抢救包，手术器械包必须经过二人核对并签名后能封包。4、消毒灭菌员与质量检测员共同查对，即装锅前查数量、查规格、查装载方法、查灭菌方式。装锅后查压力、查温度、查时间、查浓度、出锅时检查有无湿包、破损包、查化学指示胶
7、带变色情况以及监测包中化学指示剂变色是否达到标准要求。在灭菌记录本上双签名。5、发放消毒或灭菌物品时，认真查对包名称、数量、灭菌、日期、失效、化学指示胶带变色情况以及包装容器的清洁度、完整性、严密性是否达到标准要求.缺认无误后，方可发放并登记。6、物资入库必须查对厂家批号，查品名、查规格、查数量、查质量、查灭菌标示和日期。 5、消毒供应室消毒隔离制度1、消毒供应室布局应按去污区、检查包装及灭菌区、无菌物品存放区、办公生活区,严格划分;路线采取强制通过的方式,不准逆行,各区人员不得随意在各区来回穿梭。2、工作人员必须着装整洁、换鞋入室,按要求洗手,必要时着防护服、口罩、戴手套,严格遵守各区操作原
8、则。3、严格划分去污区、检查包装及灭菌区、无菌物品存放区，三区标志醒目,非灭菌物品不得与灭菌物品混放，灭菌物品应存放于灭菌物品存放间的货柜或架上。4、分别设置污染、清洁、灭菌物品的发放窗口和通道,不得交叉、回收的污染物品均应经过标准清洗流程后再包装灭菌。5、下送车和下收车应分开放置、分开使用、每天下送下收完毕回科室后应对车辆进行清洗消毒处理，清洗用具如拖把、盆、桶、抹布等严格按小区分开专用, 不得交叉使用, 不得污染环境和工作人员。6、去污区所有回收人员必须遵循标准防护原则和操作流程，被朊毒体污染的一次性诊疗器械应直接焚烧，接触污染物品后必须洗手。7、保持无菌物品存放间的空气菌落数200cfu
9、/m3; 检查包装及灭菌区空气菌落数500cfu/m3;一次性无菌物品库房每日用空气消毒器消毒一次, 空气菌落数 500cfu/m3。8、去污区及手套室、敷料室、无菌物品存放区的传递窗每日用空气消毒器消毒一次，每日用空气消毒器照射或消毒溶液擦洗消毒一次。9、质量监测员应认真履行职责,做好各项监测工作。 6、职业暴露的报告制度1、工作人员发生职业暴露后，要及时向科主任、护士长报告。2、科室接到报告后应及时对感染原进行调查分析。3、填写职业暴露报告卡上交院感办公室。4、如是艾滋病职业暴露，可以先电话报告院感办和防保科，并由院感办向医院艾滋病职业暴露事故处理小组有关领导报告。5、预防保健科在接到通知
10、后12小时内应对暴露可能暴露的医务人员进行个案调查，填写好艾滋病职业暴露人员个案登记表，并将事故情况和处理措施以最快速度报市疾病控制中心，进行暴露程度的评估。 7、消毒供应室监测制度1、 认真遵守各项监测技术操作流程,以实事求是的科学态度对待工作。2、负责灭菌器消毒灭菌效果监测，每日对灭菌锅进行空锅B-D试验，监测员每天随机抽查灭菌包化学指示胶带变色情况及工艺监测记录结果，每周进行生物检测一次以确定其无菌效果，环氧乙烷灭菌器应每批次进行生物监测.植入物应每锅进行生物监测。3、每月对检查包装区，无菌物品存放区进行空气生物监测。4、对使用中的消毒液，清洗液浓度实行不定时监测，每天至少一次。5、对一
11、次性使用的无菌空针、输液器、分装袋等,每一批号的进货应要求厂家提供相应的物理检测、热源检测及细菌检测报告。6、对各病房出现的一次性使用无菌物品的质量问题,应配合科室查找原因并向相关部门汇报,同时做好登记记录。7、各种检测结果认真登记，妥善保管，发现问题采取措施,立即改进，以保证质量。8、 消毒供应室仪器保养维修制度1、各类仪器应设专人操作和维护，工作人员未经科室管理人员同意,不得私自换岗。 2、所有机器操作人员必须经技术培训及考试合格后方能上机使用。 3、仪器操作人员应严格按操作规程做好日常工作维修与保养，发现异常及时上报管理者，严禁擅自动机拆修。 4、每月管理小组与仪器操作责任人对各类机器进
12、行自查一次。 5、对贵重、大型仪器如高压蒸汽灭菌器、低温灭菌器、半自动及全自动清洗装置等,应每半年申报设备维修科进行检修一次。6、建立仪器维修保养登记记录，并妥善保管以备查证。9、消毒供应室质量追溯制1、建立质量控制过程记录与追踪制度记录应易于识别和追踪.灭菌质量记录保留期限应大于等于3年。2、每天记录清洗、消毒、灭菌设备的运行情况和运行参数。3、每天记录灭菌的信息、灭菌日期、灭菌器锅号、锅次、装载的主要物品、数量、灭菌员等。4、记录灭菌质量检测结果,妥善存档。5、手术包外的信息卡应包括灭菌日期、灭菌器锅号、锅次、操作者与核对者的姓名或编号、灭菌包的名称或代号、失效日期。6、临床任何质量反馈均
13、有全程(包括处理结果)记录,并妥善存档。10、消毒供应室一般工作制度1、 工作人员必须熟悉各类器械与物品的性能、用途、清洗、消毒、保养、包装和灭菌方法，严格执行各类物品的处理流程，保证各类器材、物品完整，性能良好。2、各区人员相对固定，以严肃认真的态度遵守标准防护原则,认真执行规章制度和技术操作流程,有效防范工作缺陷和安全事故的发生。3、分工明确，相互协作，共同完成各项任务，做好相关统计工作。4、爱护科室环境和财物，勤俭节约，严格按照器械、物品破损报废规定处理流程处理破损报废物品。5、严格控制人员出入，非本中心人员未经许可不得随意进入工作区域；各区人员不得随意相互跨区。6、树立职业防护意识，做
14、好个人防护，确保职业安全。7、加强与服务对象的沟通，定期收集意见、建议，不断改进工作。 11、消毒供应室质量管理制度1、科室成立3人以上的质量管理小组,设专职或兼职的质量检员,职责明确,责任到人,每月至少召开一次质量控制管理小组会议。2、建立健全各项质量管理制度,制定各项质量控制标准及具体的量控制措施和改进方案。3、加强质量管理,每天专人按照质量控制标准开展质量监控，对各环节、各流程工作质量进行定期或不定期专项或全面检查。4、定期分析，通报和讲评质量检查结果,发现问题及时制定整改措施,以促进质量持续改进。 12、消毒供应室下收下送工作制度 1、满足临床物资需要,及时供应各类诊疗物品。2、工作人
15、员着装整洁,配戴胸牌,态度热情,文明用语。3、遵守消毒隔离制度,认真执行下收下送的各项操作流程， 灭菌物品与污染物品分别使用专用车辆、蓝筐,特别污染物品应装入防污染扩散的装置内,并标明感染类型。 4、坚持查对制度,严格交接,认真登记,做到帐物相符。5、下收下送工作结束,车辆分别进行清洗消毒处理,分区固定放置。 13、消毒供应室检查包装及灭菌区工作制度 1、工作人员进入检查包装及灭菌区应洗手、更衣、戴帽、着装，必要时戴口罩。 2、工作人员严格执行器械，物品检查与包装灭菌操作流程,认真落实查对制度,确保工作准确无误。 3、库管人员根据敷料使用情况,合理准备储存量,保证供应,避免浪费。 4、敷料室和手套室供
