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1、腹腔穿刺术 绍兴市人民医院 林凌 腹腔穿刺术（abdominocentesis）是借助 穿刺针直接从腹前壁刺入腹膜腔的一项诊疗技 术。确切的名称应该是腹膜腔穿刺术。 适应症 l诊断：明确腹腔积液的性质（血性，淋巴液 ，漏出液，渗出液） l治疗： A减压（肝硬化失代偿）。 B向腹膜腔内注入药物（腹腔灌注化疗）。 C 腹膜透析，腹水浓缩回输术。 D 腹腔冲洗（急性胰腺炎，腹腔脓肿等） 禁忌症 l1、广泛腹膜粘连者。 l2、包虫病及巨大卵巢囊肿者。 l3、精神异常或不能配合者。 l4、妊娠。 方法（一）术前指导 l1、穿刺前排空小便，以免穿刺时损伤膀胱。 l2、穿刺时根据病人情况采取适当体位，如坐
2、位、半坐卧位、平卧位、侧卧位，根据体位选 择适宜穿刺点。 l3、向病人解释腹腔穿刺的目的，嘱放液前后 遵医嘱测体重、量腹围，以便观察病情变化。 l4、在操作过程中若感头晕、恶心、心悸、呼 吸困难，应及时告知医护人员，以便处理。 方法（二）术前准备 l1、操作室消毒 l2、核对病人姓名，查阅病历、腹部平片及相关辅助检查资料 l3、清洁双手（双手喷涂消毒液或洗手） l4、做好病人的思想工作，向患者说明穿刺的目的和大致过程，消 除病人顾虑，争取充分合作，签署特殊操作知情同意书。 l5、测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征 l6、戴好帽子、口罩。 l7、准备好腹腔穿刺包、无菌手套、口罩、帽子、2%利多卡
3、因、 5ml注射器、20ml注射器、50ml注射器、消毒用品、胶布、盛器 、量杯、弯盘、500ml生理盐水、腹腔内注射所需药品、无菌试管 数只（留取常规、生化、细菌、病理标本）、多头腹带、靠背椅 等。 l8、引导病人进入操作室。 l9、必要时联系床边超声定位。 方法（三）操作步骤 l1、部位选择 l（1）脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方1cm、偏 左或右12cm，此处无重要器官，穿刺较安全且容 易愈合。 l（2）脐与左髂前上棘连线的中、外1/3交界处，此处 可避免损伤腹壁下动脉，肠管较游离不易损伤。 l（3）侧卧位穿刺点：脐水平线与腋前线交点处。此 处穿刺多适于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺。
4、l （4）超声定位穿刺点。 2、 体位 l根据病情和需要可取坐位、半卧位、平卧位， 并尽量使病人舒服，以便能够耐受较长的操作 时间。对疑为腹腔内出血或腹水量少者行诊断 性穿刺，取侧卧位为宜。 l3、 穿刺层次 l(1)下腹部正中旁穿刺点层次 皮肤、浅筋膜、腹白线或腹直肌内缘(如旁开2cm， 也有可能涉及到腹直肌鞘前层、腹直肌)、腹横筋膜 、腹膜外脂肪、壁腹膜，进入腹膜腔。 l(2)左下腹部穿刺点层次 皮肤、浅筋膜、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、腹 横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，进入腹膜腔。 l4、 穿刺术 A 消毒、铺巾 l用碘伏在穿刺部位，自内向外进行皮肤消毒，消毒范 围直径约15cm，待碘伏晾
5、干后，再重复消毒2次。 l解开腹穿包包扎带，戴无菌手套，打开腹穿包(助手) ，铺无菌孔巾。 l术前检查腹腔穿刺包物品是否齐全：8或9号带有乳胶 管的腹腔穿刺针、小镊子、止血钳、输液夹子、纱布 。 B 麻醉 术者核对麻药名称及药物浓度，助手撕开一次性 使用注射器包装，术者取出无菌注射器，助手掰开麻 药安瓿，术者以5ml注射器抽取麻药2ml，自皮肤至腹 膜壁层以2%利多卡因做局部麻醉。麻醉皮肤局部应 有皮丘，注药前应回抽，观察无血液、腹水后，方可 推注麻醉药。 C穿刺 术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂 直刺入腹壁，待针尖抵抗感突然消失时，示已穿过腹 膜壁层，助手戴手套后，用消毒血管钳协助
6、固定针头 ，术者抽取腹水，并留样送检 。诊断性穿刺，可直接 用20ml或50ml注射器及适当针头进行。大量放液时 ，可用8号或9号针头，并于针座接一橡皮管，以输液 夹子调整速度，将腹水引入容器中记量并送化验检查 。如需留置引流，可选用一次性中心静脉导管包。 D术后处理 la 抽液完毕，拔出穿刺针，穿刺点用碘伏消毒 后，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位数分 钟，用胶布固定，测量腹围、脉搏、血压、捡 查腹部体征。如无异常情况，送病人回病房 嘱患者卧床休息。观察术后反应。 lb书写穿刺记录。 E 进针技术与失误防范 la 对诊断性穿刺及腹膜腔内药物注射，选好穿刺点后，穿刺针垂直 刺入即可。但对腹水量
7、多的患者，穿刺针穿透腹壁皮肤后斜行进针 12cm，再改为垂直腹壁进针直至穿透腹膜，以防高压腹水自穿刺点 溢出。 lb 一定做要准确，左下腹穿刺点不可偏内，避开腹壁下血管，但又 不可过于偏外，以免伤及旋髂深血管。 lc 进针速度不宜过快，以免刺破漂浮在腹水中的乙状结肠、空肠和 回肠，术前嘱病人排尿，以防损伤膀胱。 ld 放腹水速度不宜过快，量不宜过大。初次放腹水者，一般不要超 过3000ml(但有腹水浓缩回输设备者不限此量)，并在2小时以上的时 间内缓慢放出，放液中逐渐紧缩已置于腹部的多头腹带。 lE 注意观察病人的面色、呼吸、脉搏及血压变化，必要时停止放液 并及时处理。 lF 术后卧床休息24
8、小时，以免引起穿刺伤口腹水外渗。 注意事项 l1、术中密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及 面色苍白等，应立即停止操作，并进行适当处理。 l2、放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml， 过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱。放液过程中要注意腹水的颜 色变化。 l3、放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。 l4、对腹水量较多者，为防止术后腹水渗漏，在穿刺时即应注意勿使 自皮肤到腹膜壁层的针眼位于一条直线上，方法是当针尖通过皮肤到 达皮下后，即在另一手协助下，稍向周围移动一下穿刺针头，尔后再 向腹腔刺入。如遇穿刺孔继续有腹水渗漏时，可用蝶形胶布或火棉胶 粘贴（或缝合）。大量放液后，需束以多头腹带，以防腹压骤降；内 脏血管扩张引起血压下降或休克。 l5、注意无菌操作，以防止腹腔感染。 l6、放液前后均应测量腹围、脉搏、血压、检查腹部体征，以视察病 情变化。 l7、腹水为血性者于取得标本后，应停止抽吸或放液。 谢谢！
