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1、十四、肝病用药肝脏是人体最大的腺体，也是最重要的器官之一。它具有十分重要和复杂的生理功能，包括物质代谢（糖、蛋白质、脂肪、胆红素和激素等）、生物转化和排泄、血液凝固机能、胆汁生成和排泄、免疫功能和调节水电解质平衡等，人们称它是人体的“化工厂”。因此，牵一发而动全身，一旦由于各种原因造成了肝脏的病变，它的治疗和用药就需格外谨慎。目前很多肝脏疾病的病因或发病机制尚未完全了解，临床上的治疗药物多属对症治疗。而由于不正当商业广告的宣传和出于求治心切，患者往往会陷入滥用药、错用药的危险中。希望本章通过解答肝病药物治疗中的常见问题，可以提高患者用药的安全性和有效性。1. 肝病用药分为几类，各自分别有哪些代
2、表药物？治疗肝脏疾病的药物种类多而复杂，简单的从药理作用可分类如下。（1）抗肝炎病毒药。主要抑制乙型肝炎病毒的复制。代表药物有：拉米呋啶（贺普丁）、阿德福韦酯（贺维力、代丁、名正）、病毒唑(利巴韦林)和赛若金(-1b干扰素)、安达芬(-2b干扰素)等。（2）护肝药。凡是能促进肝细胞再生，减少肝细胞损害的药物都可称之为护肝药,包括：促进肝细胞修复药、抗炎药、免疫调节剂、降酶退黄药、解毒保肝药等（详见下节）。（3）祛脂药。针对和防止脂肪肝，促进脂肪分解、转运和代谢。代表药物有：胆碱、蛋氨酸、肌醇、肝乐、维丙胺、复方胆碱（内含蛋氨酸、胆碱、B12肝粉）等。（4）抗肝昏迷药。主要纠正由于肝脏代谢功能障
3、碍导致的血氨升高，减轻肝性脑病症状。代表药物有：乳果糖、精氨酸、谷氨酸钠、谷氨酸钾、乙酰谷酰胺、酪氨酸、醒脑静等。（5）抗肝纤维化药。对抗持续性肝损伤所致的肝内纤维性结缔组织异常增生。代表药物有：秋水仙硷、丹参多酚酸和丹酚酸B等。（6）其他辅助用药。主要补充由于肝脏代谢合成能力的下降所致的酶、微量元素、维生素等物质的缺乏。如凝血酶原复合物、维生素K1、维生素K3、维生素K4、维生素B6、维生素C等。2. 护肝药物有哪些？肝炎病人为什么不能滥用护肝药？ 护肝治疗是各型肝病治疗的基础，“护肝药”也是为人们所熟悉的名词。由于只要是能减轻肝细胞损伤、促进肝细胞修复的药物都可称为护肝药，所以造成这类药的
4、分类复杂，种类繁多。因此患者在面对多种选择时容易被误导，一方面由于治病心切，会轻信一些商业广告而盲目服药；另一方面认为护肝药“多多益善”，将所能获得的所有药物一起服用。殊不知，在不能对症的情况下，同时服用多种药物，不仅增加肝脏负担，还可能造成同类药物服用过量，使药物发生不良反应的几率增大，更进一步加重肝脏损害。临床某些本身病症并不严重的患者，因滥用药物，反使疾病加重的事例并不鲜见。因此，患者应严格按医生的医嘱用药。常见护肝药物如下。（1）促肝细胞再生药：这类药物能对抗肝细胞坏死。水飞蓟素（益肝宁、利加隆），3次/日，1片/次；肌苷片，3次/日，0.20.4克/次；三磷酸腺苷（ATP），口服，4
5、0毫克/次，3次/日；辅酶A，每次50单位加入510的葡萄糖500毫升静脉滴注，1次/日；多烯磷脂胆碱（肝得健、易善复），口服，2片/次，3次/日。（2）利胆退黄药。用于胆汁淤积或胆色素代谢异常所致的黄疸。腺苷蛋氨酸（思美泰），500毫克加入5%葡萄糖液内静滴，2次/日，连续24周，以后改口服同一剂量的片剂12个月；熊去氧胆酸，口服，2次/日，每次每公斤体重5毫克；苦黄注射液，由苦参、大黄、茵陈、柴胡、大青叶五味中药提取而成，3060毫升加入510的葡萄糖液中静脉滴注，1次/日，15天为1个疗程；茵栀黄注射液，1020毫升溶于10葡萄糖液中静脉点滴，1次/日。（3）降酶药。对转氨酶异常升高有抑
6、制作用。联苯双酯，口服，510粒/次，3次/日，连用3个月，或转氨酶降至正常后须继续服药23个月，再逐渐减量；齐墩果酸，口服，3050毫克/次，3次/日；山豆根注射液（肝炎灵），肌注，每次4毫升，1次/日，23个月为1个疗程，宜逐步减量。（4）抗炎药。具有抗炎、保护肝细胞及改善肝功能的作用。甘草酸二铵（甘利欣、知甘保），30毫升/次溶于10葡萄糖液中静脉点滴；甘草酸单铵（强力宁、苷乐舒、派力司），4080毫升/次溶于10葡萄糖液中静脉点滴；苦参碱，150毫克加入葡萄糖液500毫升中，静脉点滴，1次/日，13个月为1个疗程。（5）解毒药。抑制或减少对肝细胞有损害物质的生成，加速药物或有害物质在肝
7、内的排泄。葡醛内酯（肝泰乐），口服，0.10.2克/次，3次/日；谷胱甘肽（泰特、阿拓莫兰、绿汀诺），加入100ml生理盐水中静脉滴注，1次/日，1.2g/次；硫普罗宁（凯西莱），口服，12片/次，3次/日，疗程23个月。3. 哪些药物有抗乙肝病毒的作用？目前乙肝的抗病毒治疗效果相当有限，各种抗病毒药物并非特效药，在正确选择适应证，一切严格按部就班治疗的情况下，也只有一半左右的患者可以获得明显效果，并只能起到抑制病毒复制的作用，而不能彻底清除和消灭病毒，所谓“百分之百治愈”的药物是不存在的。抗乙肝病毒的药物目前有两类，一类是干扰素，另一类是核苷类。干扰素分、和三大类和长效、短效两型，用于抗乙型
8、肝炎病毒治疗的多为类，目前常用的有-1b干扰素(赛若金)、-2b干扰素(安达芬、海王英特龙)和-2a干扰素(因特芬)等。长效干扰素如派罗欣、佩乐能、甘乐能等。干扰素需长期进行皮下或肌肉注射给药，一般根据患者自身情况选择长效或短效剂型，长效干扰素发挥作用时间较长，注射给药的间隔期较长。干扰素常伴有不良反应，如开始使用时较普遍有寒热反应，治疗期间多有疲乏、食欲略差，甚至发生白细胞及/或血小板减少。长期应用可导致乙肝病毒变异和机体产生干扰素抗体，以致药效降低。核苷类抗病毒药物目前有拉米夫定(贺普丁)、阿德福韦（贺维力）和恩替卡韦（博路定），根据血清乙肝标志物及肝功能的变化决定疗程，一般需长期口服用药
9、。拉米夫定抑制病毒迅速，故临床症状恢复较好，但停药后病毒常再现，最终抑制的程度似不及干扰素。博路定抗病毒活性比其他核苷类药物强300倍以上，且其具有极低的耐药性，从目前的临床研究来看两年的临床数据无耐药发生。核苷类抗病毒药的不良反应较少，多数病人能耐受。但长期应用该药，病毒可产生耐药性。总的来说，目前并无可以直接杀灭乙肝病毒的药物，只有在长期规范的治疗下，才有可能较好的抑制病毒的发展，减少病毒对肝脏损害。4. 哪些药物可用于治疗酒精性肝病？酒精性肝病是长期酗酒所致酒精中毒性肝脏疾病，包括脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化，其中酒精性脂肪肝是酒精性肝病的早期表现，如能及早治疗，可以阻止脂肪肝的进一
10、步发展，避免出现肝硬化等不可逆改变。戒酒是治疗酒精性肝病的根本措施，治疗药物则包括：戒酒硫、阿片拮抗剂（纳曲酮），可降低饮酒欲望；补充多种维生素B、维生素C，因酒精中毒或营养不良所致的吸收障碍易导致维生素缺乏；强的松等类固醇激素，可抑制酒精所引起的免疫损伤；丙基硫氧嘧啶，可抑制肝脏氧消耗的增加；多烯磷脂酰胆碱（易善复）、秋水仙碱，稳定肝细胞膜和代谢功能，抑制肝纤维化。酒精性脂肪肝的治疗中，调整饮食至关重要，应尽可能地限制脂肪和糖类的摄人，以防止脂肪在肝内进一步堆积。基本治疗药物同上，同时辅以降脂药物如安妥明、烟酸、多烯康、必降脂、和益多酯等，预后良好，疾病是可逆转的。目前非酒精性脂肪肝尚无疗效
11、理想的治疗药物，常用的为胰岛素受体激动剂，通过改善胰岛素抵抗，维护体内环境物质代谢和水电解质平衡，阻止疾病的进展。5. 肝病孕妇在孕期怎样合理用药？本无肝病的孕妇如果由于生理及病理的多种原因，如妊高症、妊娠肝内胆汁淤积症、妊娠急性脂肪肝、妊娠剧吐以及妊娠合并病毒性肝炎等，造成肝脏功能不良，如需用药，必须遵循孕期用药原则：用药必须有明确的指征，不可滥用药物；应用的药物已被证明对胚胎无害；严格掌握剂量及持续时间，及时停药；有些药物虽可能时胎儿有不良影响，但可治疗危及孕妇健康或生命的疾病，权衡利弊后仍需给药。在此前提下，常用的护肝药同上。而患有乙肝的孕妇用药则需注意：肝炎孕妇，尤其在妊娠6-10周时
12、，如果因为担心胎儿生长和发育受影响甚至畸形而不敢用药，这样可能耽误病情，加重疾病发展。可使用目前常用的药物如维生素C，复合维生素B以及清热解毒的中药，肝舒乐、垂盆草等。这些药物经临床长期使用，尚未发现引起胎儿畸形，死胎，流产，早产等不良影响报告。但有些免疫抑制剂类药物在妊娠早期服用后可引起胎儿畸形，如脑积水，故应属禁忌。同时可以在医生指导下，使用一些安全的保肝药物，如护肝片、复方益肝灵等。总的来说，孕期用药要特别注意，尽量避免使用对肝脏有毒性作用的药物，并对用药情况随时进行监测。6. 哪些中药可用于治疗肝病？与治疗其他疾病的中药一样，治疗肝病的中药也可分为单药提取物。单药。复方制剂的单独用药。
13、遵循中医整体、辨证和求本原则的复方制剂综合用药。近年来随着对中药认识和研究程度的加深，越来越多的中药提取物被发现对肝病有治疗作用。常见的有姜黄素，具有减少肝脏脂肪生成、降低转氨酶的作用；甜菜碱，用于治疗非酒精性脂肪性肝炎，肝脂肪性变及纤维化程度明显减轻；汉防己甲素，可调节肝脏毛细血管血流，增加肝细胞氧供和解毒功能，最大限度地减轻肝细胞损害程度；苦参碱类系列生物碱，具有保护肝细胞、免疫调节、抗纤维化、抗病毒、抗炎、减轻肝细胞损害等多种作用；还有大黄素、牛磺酸、秋水仙碱、枸杞和大蒜素等；以及前面所提到的水飞蓟素、苦黄和茵栀黄等。同时具有明显护肝作用的单药和复方制剂也越来越多的使用于临床，如黄芩，传
14、统抗纤维化中药，对抑制肝纤维化有较好效果；甘草制剂，如甘草酸单铵（强力宁、苷乐舒）和甘草酸二铵（甘利欣、知甘保），已广泛用于临床，具有抗炎、保护肝细胞膜和促进脂肪代谢的作用；小柴胡汤，由柴胡、半夏、黄芩、人参、生姜、大枣、甘草七味药物组成，可通过刺激肝细胞再生，阻断纤维化的形成，减轻肝内炎症反应，发挥抗肝硬化的作用；黄连解毒汤，可抑制肝内的炎性浸润，对抗肝细胞损伤；同时还有三七、银杏叶、丹参等多种药物。7. 肝病用药有哪些常见问题和用药误区？在面对林林总总的肝病用药时，患者常会感到不知如何进行鉴别选用，更不论规范正确的用药了，我们归纳了几种用药中出现的常见问题和用药误区，以示警惕。（1）乙肝的
15、抗病毒治疗该如何进行？不管是大、小三阳，只要肝功能不正常且乙肝病毒在体内复制活跃，就需要进行抗病毒治疗。反之，如果肝功能正常，近期可以不进行抗病毒治疗，但必须要定期复查。（2）如何进行保肝治疗？一般提倡在出现临床症状或检验学异常时才进行护肝治疗，避免无指征的多用、滥用药。（3）肝病治疗需持续时间：病毒性肝炎患者在治疗过程中不可轻易停药，因为停药或间断治疗极易导致病毒发生变异或产生耐药性，给以后的治疗带来更大的困难。而对出现黄疸、转氨酶升高、腹水等症状的患者，在排除了病因的情况下，临床症状消退后即可停药。对用药的常见问题没有得到正确解答，常会造成以下误区： 抗病毒治疗过度或不足，没有适应症随便用
16、药或停药； 滥用护肝药，认为吃药多多益善； 盲目相信虚假广告，认为乙肝可以根治； 在无使用指征的情况下，盲目应用治肝病药物。8. 易对肝脏造成损害的药物有哪些，肝病患者用药应注意些什么？肝脏是药物代谢的主要场所，许多药物在肝脏代谢后被清除。但有些药物本身或其代谢产物对肝脏有毒性，会引起肝损伤，产生药物性肝病，所以，对肝病患者来说，这些药物更易造成肝功能损害，在应用时需慎重。抗生素：如四环素、红霉素等肝毒性较大；镇痛及镇静安眠药：麻醉、镇痛、镇静、安眠药类药物，主要在肝脏内代谢，肝功能异常者耐受性差，在剂量和药物选择上应谨慎；抗结核药：常用的抗结核药物，如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺，对氨基水杨酸钠等均可引起肝损害，尤其是联合使用上述几种药物时，会增加肝毒性；解热止痛药：阿司匹林、扑热息痛等
