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1、徐州医学院 硕士学位论文 两种麻醉方法对老年高血压患者下肢关节置换术中心血管功能 影响的研究 姓名：金陵 申请学位级别：硕士 专业：麻醉学 指导教师：马正良 20090501 徐州医学院硕士学位论文 缩缩 略略 词词 表表 Abbreviation 缩略词缩略词 英文全称英文全称 中文全称中文全称 MI Myocardial infarction 心肌梗死 MVO2 Myocardial oxygen consumption 心肌耗氧量 PACO Arterial pressure cardiac output 动脉压心排量 PAWP Pulmonary arterial wedge pres
2、sure 肺动脉楔压 PCI Percutaneous coronary interventional procedures 经皮冠状动脉介入治疗 PCWP Pulmonary capillary wedge pressure 肺毛细血管楔压 PE Pulmonary embolism 肺栓塞 RPP Rate-pressure product 心率收缩压乘积 SV Stroke volume 每搏输出量 SVI Stroke volume index 每搏输出量指数 SvO2 Mixed venous oxygen saturation 混合静脉血氧饱和度 SVR Systemic vasc
3、ular resistance 全身血管阻力 SVRI Systemic vascular resistance index 全身血管阻力指数 SVV Stroke volume variability 每搏量变异 THR total hip replacement 全髋关节置换术 TKR total knee replacement 全膝关节置换术 UAER Urinary albumin excretion rate 尿微量白蛋白排泄率 徐州医学院硕士学位论文 52 论文独创性声明论文独创性声明 本论文 两种麻醉方法对老年高血压患者下肢关节置换术中心血管功能影 响的研究 是我个人在导师指导
4、下进行的研究工作及取得的研究成果。论文中 除了特别加以标注和致谢的地方外，不包含其他人或机构已经发表或撰写过的研 究成果。其他同志对本研究的启发和所做的贡献均已在论文中作了明确的声明并 表示了谢意。 作者签名： 日期： 2009 年 04 月 论文使用授权声明论文使用授权声明 本人完全了解徐州医学院有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权保 留送交论文的复印件和电子文档，允许论文被查阅和借阅；学校可以公布论文的 全部或部分内容，可以采用影印、缩印或其它复制手段保存论文。保密的论文在 解密后遵守此规定。 作者签名： 金 陵 导师签名： 日期： 2009 年 04 月 徐州医学院硕士学位论文 5
5、3 论文审阅认定书论文审阅认定书 研究生 金 陵 在规定的学习年限内，按照研究生培养方案的要求， 完成了研究生课程的学习，成绩合格；在我的指导下完成本学位论文，经审阅， 论文中的观点、数据、表述和结构为我所认同，论文撰写格式符合学校的相关规 定，同意将本论文作为学位申请论文送专家评审。 导师签名： 日期： 2009 年 04 月 徐州医学院硕士学位论文 2 两种麻醉方法对老年高血压患者下肢关节置换术中心 血管功能影响的研究 中中 文文 摘摘 要要 目的 目的 探讨两种麻醉方法对老年高血压患者人工髋、膝关节置换术中心血管 功能的影响。 方法方法 选择连续入院ASA 级择期人工髋、膝关节置换术老年
6、高血压患 者30 例, 年龄6287岁，男9例，女21例，随机分为两组，全身麻醉组(A组) , 蛛网 膜下腔阻滞组(B组),每组15例。所有患者未用术前用药, 入室接多功能监护仪监测 心电图、无创血压、脉搏氧饱和度，于局麻下行桡动脉和右侧颈内静脉穿刺, 桡动 脉经Flo Trac传感器(Edwards 公司,美国)绿色接口连接Vigileo CCO/SvO2 监测仪 (Edwards 公司,美国) 的Flo Trac电缆线，用于监测动脉压心排量（arterial pressure cardiac output，APCO） 、CI、SV、SVI、SVV等指标, 经Flo Trac传感器的白色接口
7、 连接多功能监护仪监测有创动脉压，颈内静脉经Edwards传感器(Edwards 公司,美 国)连接多功能监护仪监测中心静脉压。 记录患者 “入室”时点各项监测指标的初始 值；患者平静休息后，记录各项指标作为“麻醉前”的基础对照值。 B组使用高比重布比卡因15mg（0.5%，与10%葡萄糖混合液）行蛛网膜下腔阻滞， 控制神经阻滞平面达胸10水平，不高于胸6水平。A组患者常规采用咪唑安定、芬 太尼、丙泊酚和维库溴铵诱导气管插管，丙泊酚、阿曲库铵、瑞芬太尼静脉泵注 维持麻醉。 记录病人入室、麻醉前（T0） 、麻醉后1min（T1） 、5min（T2） 、10min（T3） 、手 术切皮1min（T
8、4） 、5min（T5） 、10min（T6） 、手术1h（T7） 、手术结束缝皮时（T8） 徐州医学院硕士学位论文 3 的HR、SABP、DABP、SPO2、CVP、PETCO2、CO、CI、SV、SVI、SVV等指标， 并计算衍生数据RPP、MAP、SVR、SVRI等。 分别于T0、T2、T7、T8四个时点，自桡动脉置管处抽取动脉血5ml，放置于一次 性使用血样采集管（SST塑料血清管，硅化内壁，含促凝剂和血清分离胶，英国 Becton Dickenson 公司）中，室温下静置于试管架2h，而后用80-2离心机（上海手 术器械厂生产）以1000转/分的速度离心10min，迅速又小心地分离红
9、细胞与血清， 取血清于血清管中，放置于702型超低温冰箱（-80，美国Thermo公司）中，等 待集中检测血清高敏感性C反应蛋白含量。记录围术期心肌缺血或心肌梗死、心律 失常、术后下肢深静脉血栓形成（术后经静脉血管造影术确诊） 、肺栓塞（术后经 静脉血管造影术确诊）等不良事件的发生。比较两组患者术中各时点血流动力学 各项指标和血清高敏C反应蛋白的变化。 结果结果 A组在T1时HR、SVR、SVRI 明显升高(p0.05)，SABP、DABP、MAP、 RPP显著高于B组。麻醉手术的大部分时间中， A组SABP、DABP、MAP、RPP、 SVR、SVRI均显著高于B组 (p0.05)。 B组T
10、1到T8，SABP、DABP、MAP、RPP 均显著高于基础值；在T3后大部分时间中，SVR、SVRI显著低于基础值。T5后 各时点，两组HR均降至显著低于基础值。A组CVP从T1到T8均极显著高于基础 值，B组仅在T1和T2显著高于基础值。A组CO、CI在T8， B组在T2、T3降至显 著低于基础值；B组CO、CI于T7、T8显著高于A组。术中A组SV、SVI、SVV无 显著变化。B组SV在T6，SVV在T6、T7显著升高，SVI在T6有极显著升高； SVV 在T6显著高于A组。其他时点各项指标，组内、组间均无显著性差异。术后下 肢深静脉血栓形成，A组4例， B组1例。与麻醉前比较，A、B两
11、组不同时点的 hs-CRP值变化均无统计学意义；组间比较，各时点无明显差异。 结论 结论 两种麻醉方法对老年高血压患者下肢关节置换术中心血管的保护作用相 似。 蛛网膜下腔阻滞可以显著降低术后 DVT 等并发症的发生率， 具有显著的优势。 关键词关键词 下肢关节置换术;老年;高血压;血流动力学; 高敏C反应蛋白 徐州医学院硕士学位论文 4 The influence of two anesthetic methods on cardiovascular function in aged hypertensive patients undergoing joint replacement for
12、lower extremity Abstract Objective To investigate the influence of two anesthetic methods on cardiovascular function in aged hypertensive patients undergoing joint replacement for lower extremity. Methods Thirty consecutive hypertensive patients (ASA ，6287 years old， nine male and twenty one female)
13、 undergoing scheduled total knee or hip replacement were recruited in this study. Patients were randomized to either general anesthesia group (group A, GA group) or subarachnoid block group (group B, SA group). All patients received a radial arterial puncture and a internal jugular vein puncture und
14、er local anesthesia before the start of anesthesia. The radial artery catheter was connected to the FloTrac sensor (model MHD8, Edwards Lifescience, Am), which in addition to arterial pressure transduction allows CO estimation from the arterial pressure waveform (AP-CO) when linked to the Vigileo CC
15、O/SvO2 monitor (model MHM1E, Edwards Lifescience, Am).The internal jugular vein catheter was connected to Edwards transducer (Edwards Co, Am) which was connected to a multi-function monitor with a cable for monitoring central venous pressure. Record the values of all the parameters before anesthesia as control value. Spinal anesthesia was performed with hyperbaric bupivacaine 15mg （0.5%,mixed with 10% glucose） . The maximal sensorial block level was adjusted lower than thoracic sixth segment and higher than thoracic tenth segment for each patient during intra-operative period
