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1、吉林市人民医院 影像中心 褚丽娟 陈然 高场强3.0T磁共振在腹部、盆腔 临床应用优势 优势优势 +无损伤检查 MRI使用无线电波进行检测，并且频率也不高 ，对人体只产生轻微的热效应，人体几乎感觉不到。 +多种图像类型 MRI有多种参数选择和变化从而可以对一部 分病变的性质加以判断，通过选择不同的参数可以将人体 内的每种组织器官及病变组织完全区分开来。， +图像对比度高 MRI反应组织含水量的多少及所含水的特性 +任意方位断层 对病变定位、病变范围更准确的加以判 断。 +无骨伪影 +MRI不需要注射造影剂 就可对部分病变的性质进行判断。 +6 、MRI还可以进行一些特殊成像检查。 注意注意 1
2、.MRI对钙化病变的诊断能力较差。 2.急诊、重危病人，监护仪和急救装置不能带 入磁共振机房，限制了MRI在上述病人中的应 用。 3.体内有金属植入物或金属异物者慎用。 4.安装有心脏起搏器的病人，禁忌做MRI检 查。 为什么选择为什么选择MRIMRI检查？检查？ 结构改变（软组织分辨力） +脂肪变性、出血（化学位移成像） +细胞密度（DWI) 血供改变(三维动态增强THRIVE) 代谢改变(MRS) 细胞功能改变(特异性对比剂） 肝脏肝脏 胆道胆道 胰腺胰腺 脾脏脾脏 临床应用价值临床应用价值 1.根据特征性信息变化，能明确病变的性质、 程度和范围。 2.对肝脏、脾脏囊肿和海绵状血管瘤具有确
3、 诊作用 。 3.可敏感地检出早期肝转移瘤。 4.肝癌手术切除或介入治疗术后，疗效评估的 准确性优于其它影像学检查方法。 5. MR胰胆道造影 （MRCP）可清楚显示胆道 和胰管，达到替代ERCP的效果。 肝脏肝脏 +非实性肝脏肿块（肝囊肿，胆管错构瘤，肝 血管瘤） +实性肝脏肿块（肝脏转移瘤，肝结节，局灶 性结节增生，肝细胞腺瘤，肝细胞癌） +肝脏弥漫性病变（脂肪肝，铁沉积） 在多数情况下，MRI在发现病灶和对其定性诊 断方面较US,CT更敏感，更准确，如对肝癌癌前 病变，少血供肝细胞癌，肝硬化（再生结节） ，早期肝炎等 脂 肪 肝 Dual-FFE-BH 多发肝囊肿，肾囊肿多发肝囊肿，肾囊
4、肿 T1W-IFE IPT1W -IFE OP 预扫 T2W SPAIR TRA SMRCP 3D p SMRCP 3D T1WI T2W SPIR CORT2W SPIR COR SMRCP 3D 肝癌，肝内转移肝癌，肝内转移 T2W SPIR TRAT2W SPIR TRAT2W SPIR TRAT2W SPIR TRA DWIDWI DUAL-FFE-BHDUAL-FFE-BH T2W SPIRT2W SPIR COR COR 多期动态增强多期动态增强 E-THRIVE T1TFEE-THRIVE T1TFE 胆道系统胆道系统 +胆道系统的变异(胆管数量，位置及胆囊动脉 来源）先天性异常
5、（胆总管囊肿，胆道闭锁） +胆石症 +胆管炎 +胆囊炎 +Mirizzi综合征 +胆囊癌 +胆管癌 +壶腹癌 胆结石胆结石 T2W SPIR T2W SPIR MRCP 2D,3D HPMRCP 2D,3D HP 胆总管结石胆总管结石 T2W SPIR TRAT2W SPIR TRA薄层薄层 胆总管结石胆总管结石 MRCP 2D,3D HRMRCP 2D,3D HR 胰腺胰腺 +胰腺炎(胰腺坏死程度的评估) +胰腺囊性肿瘤（囊腺瘤，导管内肿瘤，实 性囊性肿瘤SPT，囊腺癌，乳头状囊性肿 瘤） +胰腺内分泌肿瘤 + 功能性内分泌肿瘤（胰岛素瘤，胃泌素 瘤，胰高血糖素瘤，生长抑素瘤等） + 无功能
6、性内分泌肿瘤（恶性多） 胰尾部占位胰尾部占位 DUAI -FFE-BHDUAI -FFE-BH T2W-SPIR T2W-SPIR DWIDWI 动态增强动态增强 E-THRIVE T1TFEE-THRIVE T1TFE 脾脏脾脏 +先天发育（副脾，无脾，多脾，游走脾 +良性肿瘤（脾囊肿，血管瘤，错构瘤，淋 巴管瘤） +恶性肿瘤（淋巴瘤，血管肉瘤，白血病， 转移瘤） +血管性病变（梗死，脾动脉瘤） +炎性病变 +外伤 胃肠道胃肠道MRMR检查检查 临床临床应用价值应用价值 1.观察胃肠道恶性肿瘤局部侵犯和转移情况。 2.以颈段和上胸段食管、直肠诊断准确性高，直 肠更适应行MRI检查。 3.评估
7、恶性肿瘤病人的化疗、放疗疗效；精确估 算放射治疗的放疗野。 4.MRI不能显示粘膜病变，故胃肠道疾病应首选 内窥镜检查或螺旋CT和钡剂造影。 5.MR检查可确定胃肠道肿瘤的波及范围、浸润 程度、淋巴结与邻近脏器受累情况，为肿瘤分 期、制定治疗方案提供重要的参考信息。 十二指肠降部、水平部及胰头区占位十二指肠降部、水平部及胰头区占位 T2W SPIR TRAT2W SPIR TRA T2W T2W SPAIR CORSPAIR COR DUAL-FFE-BHDUAL-FFE-BH DWIDWI 动态增强动态增强E-THRIVEE-THRIVE 预预扫扫 动脉早期动脉早期 动脉晚期动脉晚期 门脉期
8、门脉期 延迟期延迟期 肾脏肾脏MRMR检查临床检查临床应用价值应用价值 1.MRI能清楚地显示肾脏的细微组织结构，不用对比剂即能 分辨肾皮质与肾髓质。 2.MRI能准确显示肿块的位置、大小、形态、侵犯范围；可 准确鉴别囊性、实质性、脂肪性的肿块，定性准确优于螺旋 CT；但对钙化性病变、结石检出敏感率不及螺旋CT。 3.磁共振尿路造影（MRU）可确定病变的部位、性质或先天 性发育异常。 4.对肾结核的诊断优于螺旋CT： (1)可确诊炎症性病变和肿瘤 性病变； (2)可确定病变的范围，有助于临床分期。 5.能较好地鉴别肾周脓肿、含尿囊肿、淋巴囊肿等。 6.可判定肾脏损伤的部位、范围、肾周血肿或尿液
9、外渗以及 术后并发症。 7.MRI可比较敏感地、无创性诊断肾移植术后的排异反应； 不用对比剂诊断肾移植术后输尿管坏死、输尿管狭窄，MRI 优于螺旋CT增强扫描。 泌尿系统（肾脏，输尿管，膀胱）泌尿系统（肾脏，输尿管，膀胱） +先天发育异常 +肾盂肾炎，肾脓肿 +良性肿瘤（肾囊肿，肾脓肿，AML，腺瘤 ，） +恶性肿瘤 +结石 +血管性疾病 多发肾囊肿多发肾囊肿 T2W SPAIR COR T1WT2W SPIR MRCP 3D HR 右侧肾盂积水，输尿管扩张（下段梗阻右侧肾盂积水，输尿管扩张（下段梗阻 ） DUAI-FFEDUAI-FFEDUAI-FFEDUAI-FFE T2W TSET2W
10、TSET2W TSET2W TSE MRUMRU T2W-SPAIR TSET2W-SPAIR TSE BTFE- BTFE- SPIRSPIR VSMRCP-HRVSMRCP-HR 曲面重建 T2W T2W SPIR SPIR TRATRA薄层薄层 右侧肾癌切除术后右侧肾癌切除术后 DUAI-FFEDUAI-FFE T2WT2W 增强增强 肾上腺肾上腺MRMR检查检查 临床应用价值临床应用价值 1.MRI软组织分辨力优于螺旋CT，可提供三 维影像。可根据组织信号强弱改变特性，对 肾上腺疾病进行鉴别诊断。 2.MRI诊断肾上腺嗜铬细胞瘤的敏感性和特 性比螺旋CT高。 3.应用不同序列信号强弱的
11、改变，可判断肿 瘤内有无坏死、囊变或出血。 肾上腺肾上腺MRMR检查检查 1.功能性肾上腺病变： 原发性醛固酮增多 症； 嗜铬细胞瘤； 皮质醇增多症： 肾上腺 皮质增生； 肾上腺皮质腺瘤。 2.无功能性肾上腺病变： 无功能性腺瘤； 转移瘤； 囊肿；骨髓脂肪瘤；神经母细胞 瘤；肾上腺结核；肾上腺出血。 T2W-TSE CORT2W-TSE COR DUAI-FFEDUAI-FFE 腹膜腔腹膜腔MRMR临床临床应用价值应用价值 1.可判断肿瘤的来源、性质，确定肿瘤的范围。 2.有助于临床分期及预后判断。 3.评价术后疗效。 4.横断面成像有助于鉴别静脉解剖变异；冠状位、矢状 位成像可提供更多的诊断
12、信息。 5.MR可鉴别下腔静脉内栓子的性质（肿瘤性、血栓）。 矢状位和冠状位成像，能直接显示肿瘤性栓子的上、下 边界，为制订肿瘤性栓子的切除计划，提供直观的图像 资料。 6.MR诊断腹主动脉瘤准确性高，不同对比剂能敏感地检 出腹主动脉夹层，诊断准确率与螺旋CT血管造影相近。 肾动脉肾动脉 MRA+CMRA+C 盆腔盆腔MRMR检查检查 临床应用价值临床应用价值 1.MRI能够直接获得矢状位、冠状位及其它方位的 图像，有利于盆腔病变的定位、定量、定性诊断 ，特别适用于生育期妇女。 2.可准确观察膀胱、输尿管、前列腺、精囊、子宫 及其附件的病变情况，判断肿瘤的侵犯范围、与 周围组织结构的关系。 3
13、.了解原发性肿瘤的形态学变化及其扩散、转移、 浸润范围，确定肿瘤的分期，为治疗方案的制定 提供客观依据。 4.随访观察疾病的动态变化、疗效及复发情况。 5.对手术后并发症（如新鲜出血肿与陈旧性血肿的 鉴别，脓肿的鉴别等）的诊断，MRI优于其他方 法。 女性盆腔女性盆腔 +先天发育异常 +子宫肌瘤；子宫腺肌症； +子宫内膜癌 +宫颈肿瘤 +附件区肿瘤及炎性病变 右侧附件区囊肿右侧附件区囊肿 T2W-SPAIRT1W TSE T2W T2W -TSE-TSE T2W SPAIR SAGT2W SPAIR SAG T2W-SPIRT2W-SPIRT2W-SPIRT2W-SPIR DWI DWI DW
14、I DWI T1W-SPIR+CT1W-SPIR+C T1W SPIR +CT1W SPIR +CT1W SPIR +CT1W SPIR +C T1W SPIR +C E-THRIVE dyn+c 子宫附件切除子宫附件切除 T2W SPAIR SAG T2W SPAIR SAG T1W SPIR+C 男性盆腔男性盆腔 +前列腺增生 +前列腺癌 +前列腺炎 正常前列腺正常前列腺 平扫 T2W TSE TRAT1W TSE TRA T2W TSE TRA T1W TSE TRA T2W-SPAIR CORT2W-SPAIR COR T2W-SPIA SAGT2W-SPIA SAG MRSMRS 前列腺增生前列腺增生 T2W T2W TSE TSE TRATRA T1W T1W TSE TRA TSE TRA T2W SPAIR COR T2W SPAIR COR T2W SPIA SAGT2W SPIA SAG 膀胱膀胱肿肿物物 平扫平扫 T2W TSET1W TSE T1W SPIR +CT1W SPIR +C DWIDWI 动态增强动态增强 T1W-SPIR+CT1W-SPIR+C
