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1、儿童泌尿系感染（儿童泌尿系感染（UTIUTI）诊断治疗指南）诊断治疗指南 2016-10-212016-10-21 前言前言 VUR在婴幼儿发热性UTI高达20%40%。 VUR和反复UTI可导致持续性的肾损害和瘢 痕化。 儿童首次泌尿道感染的诊断儿童首次泌尿道感染的诊断 1.临床症状 急性UTI症状随患儿年龄的不同存在着较大差异。婴 幼儿缺乏特异性，3月龄以下婴幼儿的临床症状可 包括：发热、呕吐、哭吵、嗜睡、喂养困难、发 育落后、黄疸、血尿或脓尿等；3月龄以上儿童症 状可包括：发热、纳差、腹痛、呕吐、腰酸、尿 频、排尿困难、血尿、脓血尿、尿液浑浊等。 还需注意是否存在女婴外阴炎、男婴包茎合并
2、感染 儿童首次泌尿道感染的诊断儿童首次泌尿道感染的诊断 2.实验室检查 尿液分析：尿常规：清洁中段尿离心沉淀中白细 胞5个/HP，即可怀疑为UTI；亚硝酸盐试验和 尿白细胞酯酶：前者对诊断UTI的特异度高（ 75.6%100%）而敏感度较低（16.2%88.1%） ，晨尿检查可以提高其阳性率；尿白细胞酯酶检 测对诊断UTI的特异度和敏感度分别为 69.3%97.8%和37.5%100%。两者联合检测的 特异度和敏感度分别为89.2%100%和 30.0%89.2%。 儿童首次泌尿道感染的诊断儿童首次泌尿道感染的诊断 2.实验室检查 尿培养细菌学检查：尿细菌培养及菌落计数 是诊断UTI的主要依据
3、，通常认为清洁中段 尿培养菌落数105/ml可确诊，104105/ml 为可疑，104/ml系污染。对临床高度怀疑 UTI而尿普通细菌培养阴性者，应作L-型细 菌和厌氧菌培养。 儿童首次泌尿道感染的诊断儿童首次泌尿道感染的诊断 3.影像学检查： 目的：辅助UTI定位；检查泌尿系统有无 先天性或获得性畸形；了解慢性肾损害 或瘢痕进展情况。 常用的：B超、排泄性膀胱尿路造影（MCU ）、静态核素肾扫描等。 影像学检查影像学检查 B超：建议伴有发热的UTI均行B超检查。主要是 发现和诊断泌尿系统发育畸形。 核素肾静态扫描（99mTc-DMSA）：诊断急性肾 盂肾炎（APN）的金标准：APN时，由于肾
4、实质 局部缺血及肾小管功能障碍导致对DMSA摄取减 少。其诊断该病的敏感性及特异性分别为96%和 98%。肾瘢痕的发现：国内外学者均发现首次 UTI的患儿在DMSA无异常发现的情况下罕见VUR 存在，而在DMSA发现肾瘢痕的患儿中VUR的阳 性率相当高。推荐在急性感染后36月行99mTc- DMSA以评估肾瘢痕。 影像学检查影像学检查 排泄性膀胱尿路造影（MCU）：系确诊VUR的基本 方法及分级的“金标准”。2岁的患儿：UTI伴 有发热症状者，无论男女，在行尿路B超检查后 无论是否异常，均建议在感染控制后行MCU检查 。家属对MCU有顾虑者，应尽早行99mTc-DMSA 检查：.如果DMSA肾
5、实质损害较严重或合并双 侧肾实质损害，需尽早行MCU检查；.如果 DMSA肾实质损害较轻，也可在交代可能性后暂 缓MCU检查，且在3月后随访DMSA；.B超显 像泌尿系统异常者需在感染控制后立即行MCU检 查。 影像学检查影像学检查 排泄性膀胱尿路造影（MCU）：4岁的 患儿：B超显像泌尿系统异常者需在感染控 制后进行MCU检查。24岁可根据病情 而定。 上下泌尿道感染的鉴别上下泌尿道感染的鉴别 上泌尿道感染又称急性肾盂肾炎，主要指 菌尿并有发热（38），伴有腰酸、激惹 等不适。下泌尿道感染或称膀胱炎有菌尿 ，但无全身症状和体征。C反应蛋白在临床 上无鉴别作用。 儿童首次泌尿道感染的治疗儿童首
6、次泌尿道感染的治疗 一般处理：鼓励多饮水以增加尿量，女童 还应注意外阴部的清洁卫生。 抗菌治疗：上尿路感染/急性肾盂肾炎的 治疗；下尿路感染/膀胱炎的治疗 抗菌治疗抗菌治疗 上尿路感染/急性肾盂肾炎的治疗：疗程714天 3月龄婴儿：全程静脉敏感抗生素治疗1014天 ； 3月龄：若患儿有中毒、脱水等症状或不能耐受 口服抗生素治疗，可先静脉使用敏感抗生素治疗 24天后改为口服，总疗程1014天。 静脉抗生素治疗后继续口服抗生素治疗与全程应 用静脉抗生素治疗相比较同样有效安全 抗菌治疗抗菌治疗 上尿路感染/急性肾盂肾炎的治疗 在抗生素治疗48h后需评估治疗效果，包括 临床症状、尿检指标等。若48h后
7、未能达到 预期效果，需要重新留取尿液进行尿培养 细菌学检查。 如果影像学相关检查尚未完成，在足量抗 生素治疗疗程结束后仍需继续予以小剂量 （1/31/4治疗量）的抗生素口服治疗，直 到影像学检查显示无VUR等尿路畸形。 抗菌治疗抗菌治疗 下尿路感染/膀胱炎的治疗 口服抗生素治疗714天（标准疗程）； 口服抗生素24天（短疗程）；标准疗程和短疗 程在临床症状持续时间、菌尿持续时间、UTI复发 、药物依从性和耐药发生率方面均无明显差别。 本指南推荐短疗程。 在抗生素治疗48小时后需评估治疗效果，包括临 床症状、尿检指标等。若48h后未能达到预期的 治疗效果，需重新留取尿液进行尿培养细菌学检 查。
8、复发性泌尿道感染的诊治复发性泌尿道感染的诊治 定义：UTI发作2次以上且均为APN；1 次APN且伴有1次以上的下尿路感染；3 次以上的下尿路感染 相关因素：小年龄、排尿障碍、摄入减少 、大便失禁、特发性高钙尿症、DMSA显示 肾实质缺损、VUR特别是双侧或级以上 反流。对UTI反复发作者，需寻找有无相关 的基础疾病并给予相应的治疗。 复发性泌尿道感染的诊治复发性泌尿道感染的诊治 预防性抗生素治疗： 对复发性UTI者在控制急性发作后需考虑使用预防 性抗生素治疗。 如果患儿在接受预防性抗生素治疗期间出现了尿 路感染，需换用其他抗生素而非增加原抗生素的 剂量。 剂量选用治疗剂量的1/3睡前顿服，首选呋喃妥因 或SMZ。小婴儿如使用呋喃妥因有强烈的消化道 反应者，可选择阿莫西林-克拉维酸钾或头孢克洛 类药物。 结束了！谢结束了！谢 谢！谢！
