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1、腹泻病与口服补液盐的使用 概述1 诊断2 3 注意事项4 护理与健康教育5 治疗 概述 v腹泻病是儿科第二位常见多发病，高发年龄 在6月至2岁，1岁以内占半数，儿科急诊经 常会遇到腹泻病，大部分病人通过一般处理 基本可以好转，而不会发展至危重症，但也 有部分患儿属危重症需及时抢救。故及时处 理并能及时发现危重病人，而及时转入有条 件救治危重病人的医院给患儿抢救赢得时机 v腹泻病是造成儿童营养不良、生长发育障 碍的主要原因，故应该引起重视，引起婴 幼儿腹泻的病因可分为感染性和非感染性 两种。可根据大便情况及患儿伴随症状做 出病因诊断 v腹泻最常见的并发症是脱水，应该给予及 时处理防止出现严重并发
2、症，其中口服补 液盐起到非常重要的作用 v根据腹泻病程、大便性状、大便的肉眼和 镜检所见、发病季节、发病年龄及流行情 况，估计最可能引起腹泻的病原菌诊断 v大便常规检查 大便无或偶见少量白细胞者 提示为侵袭性细菌以外的病因（如病毒、 非侵袭性细菌、寄生虫等肠道内、外感染 或喂养不当）引起的腹泻，多为水泻，有 时伴有脱水症状。大便有较多的白细胞者 表明肠道内有侵袭性炎症病变，伴随有发 热常考虑细菌性感染 v病情分类 v轻型：仅有消化道症状，不伴有脱水、中毒症 状。 v中型：除有消化道症状外，伴随有脱水或有轻 度中毒症状。 v重型：除消化道症状外，伴随有重度脱水或明 显中毒症状，如烦躁、精神萎靡、
3、嗜睡、面色 苍白、高热或体温不升、外周白细胞计数明显 增高等 治疗 v患儿出现腹泻时以调整饮食、认识原发疾 病、预防和纠正脱水为主，合理用药，加 强护理，预防并发症。 液体疗法 v合并脱水后，正确及有效地处理对患儿预后 起决定性作用，轻度和中度脱水以口服补液 为主，重度脱水参照液体疗法。因此，对腹 泻病宜及时评估病人脱水状况，选择不同的 治疗方案。见表1 v表1 评估病人脱水状况 治疗方案一 v方法如下： v腹泻一开始就要给患儿口服比平时更多的液体以 预防脱水，建议选用以下液体任何一种：米汤加 盐溶液：非常适合边远困难农村，家属可就地取 材，采用大米或小米自已制作。配制方法：米汤 500ml（
4、一斤装酒瓶1瓶）+细盐1.75g（一平啤酒 盖的一半），随时口服。本液体为1/3张不会出现 高钠血症。预防脱水：40ml/kg；治疗轻中度 脱水：6080ml/kg，46h分次饮完，以后可以 继服用，原则能喝多少给多少 v口服标准补液盐（ORS）溶液：每腹泻一 次给服ORS液50100毫升（根据患儿腹泻 量，解多少水样便就口服多少液体）。标 准ORS为2/3张液体对预防脱水张力太高（ 标准是一包14.9g的ORS配500ml水），目 前推荐标准一包14.9g的ORS配600 700ml水，目的以免出现高钠血症。 v2002年WHO推荐低渗口服补液盐(RO- ORS)溶液：每腹泻一次给服RO-O
5、RS液50 100毫升。RO-ORS为1/2张液体不易产 生高钠血症 v以上适用于轻度腹泻的患儿，即有腹泻而 无脱水的患者，可在村卫生室治疗 治疗方案二 v适用于伴有脱水的患者（即轻中度脱水），此类脱水 约占90%，完全可用RO-ORS纠正脱水。既经济又方便 ，效果也很好。纠正累积损失最初4小时RO-ORS液的 用量：75ml体重kg=RO-ORS用量ml。4h后再评估一 下脱水症状，如脱水已纠正，即可回家采用家庭口服补 液，如方案一；如仍然有些脱水，则按方案二，再给一 分RO-ORS液纠正脱水 治疗方案三 v适合于伴有重度脱水的患儿，因有低血容量 休克，需用静脉输液尽快纠正低血容量，恢 复肾
6、脏调节功能。参照液体疗法章节。 一旦 患儿能饮水，应尽量改用RO-ORS口服液， 补液67小时后重新评估病情，选择合适的 方案一、二或三继续治疗 其他治疗使用微生态制剂：可适当选择一种 v培菲康 v丽珠肠乐（原称回春生） v金双歧 v乳酶生 v妈咪爱 v整肠生 肠黏膜保护剂 v蒙脱石散剂，用法儿童1岁以下每日1袋（ 3g），分3次服；12岁每日12袋，分3 次服；2岁以上每日23袋，分3次服，服 用时将本品倒入半杯温开水（约50毫升） 中混匀快速服完。治疗急性腹泻时首次剂 量应加倍。该制剂能吸附病原体和毒素， 维持肠细胞的吸收和分泌功能 补锌 v2002年WHO推荐补锌(无论急、慢性腹泻) ，
7、6个月，葡萄糖酸锌每日10mg，连服 1014日；6月，葡萄糖酸锌每日20mg ，连服1014日 注意事项 v出现腹泻的患儿不能禁食，需继续喂养，腹 泻病儿禁食是有害，不用担心饮食不能被消 化吸收，并禁忌改变饮食，不能以米汤或米 粉完全替代平时正常的饮食。而应给患儿足 够的饮食以预防营养不良：原来吃过的东西 都能吃，只要能吃，鼓励多吃。 v但如果发现血便、腹胀明显应给予禁食，此 时应警惕急性坏死性小肠结肠炎 v密切观察病情：如果患儿在治疗三天内临 床症状不见好转或出现下列任何一种症状 ，即应该转院治疗： v腹泻次数和量增加；大便带血；频 繁呕吐；伴有腹胀或不能缓解的腹痛； 明显口渴、无泪、尿少
8、；不能正常饮 食；持续发热；精神反应差 v避免使用止泻剂，如洛哌丁醇，因为他有 抑制胃肠动力的作用，增加细菌繁殖和毒 素吸收，对于感染性腹泻有时是很危险。 v不伴有发热、大便未见脓血及粘液，应避 免使用抗生素，以便防止滥用抗生素。 v长期腹泻需警惕过敏性肠炎的可能，需行 过敏源筛查，如对牛奶过敏需改用特殊配 方奶喂养：如含高度水解蛋白的配方奶。 护理及健康教育 v养成良好的卫生习惯，注意乳品的保存（ 配置的牛奶不能过餐）、不食过餐的食物 和奶具、食具、便器、玩具和设备的定期 消毒。餐前饭后要洗手，洗手使用含有氯 的消毒液或普通肥皂 v合理喂养，避免长期使用腹泻奶粉，提倡 母乳喂养，及时添加辅助食物，但不能添 加过早，建议4月开始添加，并不能以添加 自制米糊为主，每次限一种，逐步增加， 适时断奶，建议810月开始断奶 v轮状病毒疫苗接种为预防轮状病毒肠炎的 理想方法。 v感染性腹泻注意隔离，防止交叉感染
