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1、气管切开病人的 护理 气管切开术 系切开颈段气管，放入金属气管套 管， 气管切开术以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能 失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见 手术。 目前，气管切开有4种方法：气管切开术；经皮 气管切开术；环甲膜切开术；微创气管切开术。 气管切开术气管切开术 目的：保持呼吸道通畅，保证有效通气。 气管切开术的适应症 |喉梗阻 |下呼吸道分泌物堵塞 |需要较长时间应用呼吸机辅助呼吸者 |预防性气管切开 |其他：某些需要气管内麻醉手术而又不能经 口鼻插管者，呼吸道异物不能经喉取出者 气管切开术后护理 v环境 v体位 v妥善固定 v及时吸痰 v充分湿化 v预防感染 v 拔管前的功
2、能锻炼 v心理护理 v吸氧护理 1、病室要求：病室内要求宽敞明亮，通风良好 ，保持室内空气新鲜。室温2022，湿度 6070，室内要求放置温湿度表，不同 季节采用不同的调节方法，如湿式拖地、洒 水、空调、除湿机等，把温湿度控制在规定 范围内，开窗通风34次d，30 min次， 避免对流风。有条件者可采用层流病房。 v2、体位 保持颈部伸展位，保证气管套管在 气管内的居中位置，防止套管移位、闭塞或 脱出而造成窒息。颅内压增高患者低枕以利 于呼吸道分泌物排出，吼部手术及鼻饲病人 取半卧位，根据病情也可给予侧卧位，经常 转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动 不致停滞，要经常叩背。 v3、妥善固定
3、固定带在颈部的松紧以能容纳1 指为宜，防止套管脱出。气管切开的当日要 注意观察有无出血、皮下气肿等并发症。 v4、及时吸痰：吸痰时间视病情而定，气管切开的病 人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸 痰时要严格遵守操作规程及无菌观念。 目前不主张定时吸痰，而是适时吸痰。吸痰是一种 侵入性操作，若方法不当，会人为的将痰液推入下 呼吸道而引起感染。因此，吸痰时先抽吸气管套管 内口的痰液，再将吸痰管反折，下插至气管内吸引 。 v正确吸痰：吸痰前应先行翻身、拍背。神志 清醒者可鼓励患者有效咳嗽。按无菌操作从 浅至深，禁忌一插到底，以免将外面的细菌 带入深处。病人呛咳反射明显，可直接在导 管开口处吸
4、引，不必插入过深。每次吸痰不 超过15 S，动作轻柔，防止损伤气道粘膜。 吸痰前应给予吸入3 min高浓度氧。 5、预防感染： （1）保持切口清洁干燥， （2）气管切开后设置气管切开护理盘,每床一盘 （3）气管套管内给氧时，可用单层纱布覆盖气管口 ，以湿化吸入气体并防止灰 尘吸入。 （4）使用一次性吸痰管以减少交叉感染。 （5）每天清洁口腔至少2次，防止口腔溃疡。 （6）疑感染发生时，应做痰培养和药敏试验。 （7）如是金属气管套管，气管内套管每天取出清洁 消毒3次 正确换药 v操作方法： 1） 推车至病人床旁，做好解释工作，取得病人的配合。环境应安静、 整洁、 舒适。 2） 协助病人摆好正确体
5、位（坐位或仰卧位），充分暴露颈部伤口，使 颈部舒展。 3） 为病人吸净套管内分泌物后取下污染纱布，放于污物袋内。取下内 套管至无菌盘内。 4） 操作者洗净双手。 5） 在病人颈肩下铺治疗巾，先用止血钳夹取酒精棉球由外向内依次消 毒皮 肤，直至造瘘口周围，消毒面积为切口周围15cm。 6） 再用生理盐水棉球擦静套管柄上的分泌物，将擦拭过的污染棉球放 入污物袋内。 7） 用枪状镊夹取清洁的剪口纱布垫于套管柄下，动作要轻柔，以免引 起呛咳反应，并用胶布固定。 8） 戴内套管，并在套管内滴盐水。 9） 调节套管系带松紧度，以伸进一手指为宜。 10） 整理敷料，取下治疗巾，将污物放置治疗车下层，协助病人
6、摆好体 位，整理床单位。 11） 操作者洗净双手。清理用物，将污物袋放入焚烧桶内进行焚烧消毒 ，器械及弯盘至消毒桶。 内套管的消毒 清洗消毒内套管，每6-8小时1次。分泌物稠 厚又多时，可随时清洗消毒内套管。 内管取出刷洗时间不宜过长，每次不超过 30min，否则外管分泌物干结。 v5、充分湿化：保持呼吸道有效湿化有间歇湿 化和持续湿化两种方式， v间歇湿化：为每次吸痰前用注射器往气管内 注入25 ml生理盐水，要注意注射器乳头及 针栓应紧密连接，缓慢滴药，严防针头脱落 入气管。 持续湿化：以输液的方式将湿化液通过延长 管缓慢滴入气管内，滴速控制在46滴分 钟，每天不少于200ml。 v 6、
7、拔管前功能锻炼：拔管前堵管以锻炼患 者呼吸功能堵管后密切观察患者呼吸有无急 促、面色发绀、出汗等。如有呼吸困难立即 报告医生及时处理。如堵管时间2448 h后 患者无呼吸困难、能入睡、进食即可拔管。 拔管前做好患者的心理护理。消除其思想顾 虑及恐惧感。拔管后一般不需缝合，可用凡 士林纱布覆盖，再用纱布包扎，保持局部清 洁干燥。 7、心理护理：气管切开病人不能进行语言交流 ，我们采取不同的方法，如提供写字板、笔 、纸或教会其不同含义的手势，以了解其病 情和心理需求，并及时予以满足。 因病人 无法表达自己的感受，所以护士观察病人要 细心，询问病人要耐心，帮助病人建立自信 心和充分的信任感，主动配合医疗和护理工 作。 v8、吸氧护理：气管切开后多因气体交换受损 而引起不同程度的缺氧，如未使用呼吸机一 般多给予氧气吸入。而气管切开后由于呼吸 道完整性的破坏，鼻塞吸氧效果不佳，一般 需要面罩给氧，每日更换
