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1、水痘的鉴别诊断疱疹病毒及疱疹性疾病,Herpesviruses,疱疹病毒一组具有包膜的中等小的双股DNA病毒，已知有120多种， 因代表种单纯疱疹病毒能引起匐行性疱疹而得名，根据其理化性质分、未分类疱疹病毒四个亚科。 疱疹病毒（如单纯疱疹病毒、水痘一带状疱疹病毒）增殖速度快，引起细胞病变。疱疹病毒（如巨细胞病毒），生长周期长，感染细胞形成巨细胞。疱疹病毒（如EB病毒），感染的靶细胞是淋巴样细胞，可引起淋巴增生。疱疹病毒感染的宿主范围广泛，可感染人类和其他脊椎动物。疱疹病毒主要侵犯外胚层来源的组织，包括皮肤、粘膜和神经组织 。感染部位和引起的疾病多种多样，并有潜伏感染的趋向，严重威胁人类健康。,
2、8种疱疹病毒,1、单纯疱疹病毒1型（人类疱疹病毒1型）。齿龈炎2、单纯疱疹病毒2型（人类疱疹病毒2型）。生殖器疱疹3、水痘带状疱疹病毒（人类疱疹病毒3型）。4、EB病毒（人类疱疹病毒4型）。5、巨细胞病毒（人类疱疹病毒5型）。6、人类疱疹病毒6型。幼儿急疹和高热惊厥 7、人类疱疹病毒7型。幼儿急疹和高热惊厥 8、人类疱疹病毒8型。卡波济肉瘤与艾滋病相关性淋巴系统肿瘤的发生直接相关 。感染后的常见表象为：神经节腺体、肾淋巴组织、淋巴组织热性疱疹；唇、眼、脑感染；生殖器疱疹水痘；带状疱疹单核细胞增多症，眼、肾、脑和先天感染传染性单核细胞增多症、Burkitt淋巴瘤、鼻咽癌、婴儿急疹和其他一些如未知
3、腹痛等病症。,病毒特征,在自然界广泛存在，引起人和许多动物的感染，主要侵犯外胚层发育而成的组织，例如：皮肤、粘膜和神经组织。 Herpes这个字源于希腊文，意思是蛇样爬行，疱疹病毒(herpes virus，HSV)是指带状疱疹病毒。爬行类、鱼类、蛙类和人体内的疱疹病毒形态相似，但抗原性、基因组DNA中G+C含量和病毒DNA的序列均不相同。病毒颗粒由162个有孔的子粒排列成廿面体的衣壳，外有20多个多肽的脂质包膜。病毒基因组是线状双链DNA分子，长140 000 bp。,免疫性,HSV原发感染后1周左右血中可出现中和抗体，3-4周达高峰，可持续多年。中和抗体在细胞外灭活病毒，对阻止病毒经血流播
4、散和限制病程有一定作用，但不能消灭潜伏感染的病毒和阻止复发。机体抗HSV感染的免疫中，细胞免疫起重要作用，NK细胞可特异性杀死HSV感染细胞；在抗体参予下，介导ADCC效应亦可将HSV感染细胞裂解；细胞毒性T细胞和各种淋巴分子（如干扰素等），在抗HSV感染中也有重要意义。,微生物学检查法,病毒分离和鉴定病毒分离培养是当今临床上明确诊断疱疹病毒感染的可靠依据。可采集皮肤、生殖器等病变部位的水疱液、脑脊液、角膜刮取物、唾液等标本，接种人二倍体成纤维细胞株WI38及其它传代细胞株如Vero、BHK等，经2448小时后，细胞则出现肿胀、变圆、细胞融合等病变。然后用HSV-1和HSV-2的单克隆抗体作免
5、疫荧光染色鉴定或应用DNA限制性内切酶图谱分析来定型。抗体检测常用于抗体检测的方法有补体结合试验、中和试验、免疫荧光及酶联免疫吸附试验等，临床多用于急性感染诊断和器官移植患者的检测，以及流行病学调查。如用于急性感染诊断，应采取急性期和恢复期双份血清，同时检测血清中的IgG和IgM。DNA检测取病变组织或细胞，提取病毒DNA，与标记的HSV DNA探针进行杂交或应用PCR检测HSV-1或HSV-2的gB糖蛋白基因来判断是否是HSV的感染。这种方法已用于疑为HSV脑炎患者的诊断。,HHV-6感染,HHV-6感染引起的疾病HHV-6原发感染后，其核酸可长期潜伏于体内，HHV-6的核酸主要潜伏在外周血
6、单核细胞，唾液腺，肾及支气管的腺体内，在一定条件下，HHV-6可被激活，引起再感染，HHV-6激活机制尚不清楚，研究显示体内存在HIV，EB病毒，麻疹病毒，巨细胞病毒感染时，可激活HHV-6。(1)幼儿急疹(exanthemasubitum，ES)：幼儿急疹是婴幼儿常见的一种以高热，皮疹为特点的疾病，多发生于春秋季，无性别差异，典型临床表现是：发热15天，体温多达39或更高。热退后出疹，皮疹为红色斑丘疹，分布于面部及躯干，可持续34天，部分患儿软腭可出现特征性红斑(Nagayamasspots)。其他症状：包括眼睑水肿，前囟隆起，咳嗽，腹泻，惊厥等。典型体征除皮疹外一些患儿颈部淋巴结肿大。19
7、88年首次从ES患者外周血多形核白细胞分离出HHV-6，此后又从ES患者CD4，CD8，CD3，单核细胞/巨噬细胞分离到HHV-6，应用中和试验测定ES疾病不同阶段的HHV-6抗体，其结果阳性率为18%100%，目前已确认HHV-6感染是引起ES的病因，绝大多数ES由HHV-6B组感染引起，极少由A组感染引起。,高热惊厥及神经系统并发症,高热惊厥及神经系统并发症：儿童原发或再激活HHV-6感染后只有40%表现为ES，60%并不出现典型ES症状，而只以发热为临床表现，对以发热为表现的急诊患儿的病因学检查发现，39.6%是由HHV-6感染引起，研究证实，由HHV-6感染引起的高热惊厥占高热惊厥病因
8、的30%70%，曾有人观察到，在243例患急性热性疾病而被送到急诊室的2岁以下儿童中，34例(14%)有原发性HHV-6感染的证据，感染证据包括从高热惊厥患儿脑脊液中检测到HHV-6DNA，HHV-6IgG抗体滴度恢复期较急性期增高4倍，HHV-6IgM抗体阳性等，部分患儿高热惊厥后可出现脑海马的硬化，进而引起癫痫发作。除引起高热惊厥外，HHV-6原发感染还可引起其他严重的中枢神经系统疾病如脑膜炎或脑炎，从脑炎患者脑脊液中可检测到HHV-6DNA及抗体，HHV-6感染引起中枢神经系统症状的发病机制可能是在急性HHV-6感染后，HHV-6以潜伏形式持续存在于脑脊液及外周血淋巴细胞中，部分病人只存
9、在于脑脊液中，HHV-6再激活后可引起高热惊厥或脑炎，有研究对13例健康成人脑组织进行检查，在其中11例的前额外皮层，基底神经节标本中检测到HHV-6DNA，从而证实有潜伏感染。,非嗜异性传染性单核细胞增多症,非嗜异性传染性单核细胞增多症(nonheterophile-negativeinfectiousmononucleosis)：传染性单核细胞增多症(IM)是由EB病毒(EBV)原发感染引起的自限性淋巴细胞增生性疾病，HHV-6感染也可引起IM，病人年龄与典型EBVIM相似。临床表现包括：A.发热，病程较EBV性IM长，部分患者可超过30天。B.有咽峡炎，扁桃体充血，肿大，覆盖假膜。C.肝
10、脾肿大。D.腹膜后淋巴结肿大。E.视力模糊。实验室检查与EBV性IM不同的是：A.嗜异性凝集试验为阴性。B.血象，外周血中非典型淋巴细胞明显增高，CD38细胞数量增多。C.病因学检查，在急性期可检测到HHV-6IgM抗体，IgG抗体在恢复期增高4倍。由于HHV-6可被HSV，CMV，EBV激活，或与这些病毒形成双重感染，因此，在排除其他病毒感染存在后才能确定HHV-6感染病因是IM。,Kikuchi-Fujimoto(KF)病,Kikuchi-Fujimoto(KF)病：本病是首先由日本人发现的一种坏死性淋巴结炎性疾病，目前在美国，欧洲及亚洲一些地区均有报道，临床发病女性多于男性(2141)，
11、好发年龄为1060岁，尤以1040岁多见，临床表现以快速进展的颈部淋巴结疼痛或无痛性肿大为其典型症状，伴咽痛，畏寒，肌痛等症状，除颈部淋巴结肿大外，锁骨上，腋下，臂淋巴结也可受累，肝脾肿大少见，淋巴结肿大可持续数月，偶尔可发生纤维化，病理改变以副皮质区的扩大及淋巴滤泡活化为其特点，副皮质区也可消失，扩大及消失的改变可在同一淋巴结内见到，局灶性坏死也是其特点，但并不是其固有特点，浸润细胞为多形核细胞，但以巨噬细胞为主，巨噬细胞围绕在单个或灶性坏死淋巴细胞周围。在KF病急性期可测到HHV-6IgM抗体，恢复期HHV-6IgG抗体有4倍增高，另外，从大量KF淋巴组织中检测出HHV-6DNA和抗原，表
12、明HHV-6是引起KF的病因。,器官移植后感染,器官移植后感染：接受心，肾，肝，骨髓移植的一些病人在移植后一段时间HHV-6IgG抗体可以出现明显增高，另外研究者曾从移植病人的移植器官，淋巴细胞，巨噬/单核细胞，骨髓，肺组织分离出HHV-6病毒，已经证实，移植后发生的HHV-6感染，其中50%以上为感染再激活，再激活时间在骨髓移植病人平均为移植后80天，范围39102天，HHV-6再激活时，临床上可出现发热及白细胞减少，骨髓移植后，HHV-6再激活可引发间质性肺炎和脑炎，移植后HHV-6感染的再激活可引发对移植器官的排斥，因此，移植后应密切检测有关项目，骨髓移植后应密切监测HHV-6IgM，I
13、gG抗体水平，必要时考虑应用抗病毒药治疗HHV-6感染，以避免并发症和排斥反应的发生。有不少研究报告表明，一些疾病或综合征的发生可能与HHV-6感染相关，但其因果关系尚未完全确定，这些疾病包括慢性疲劳综合征(chronicfatiguesyndrome，CFS)，Sjgren综合征(干燥综合征)，系统性红斑狼疮(SLE)，非典型性淋巴细胞增生症，脊髓发育不良，慢性骨髓及髓外增生性疾病，淋巴细胞性白血病，特发性淋巴细胞减少性紫癜，血小板减少性紫癜(我国学者报告，从一组血小板减少性紫癜病例的41%血中检出了HHV-6的DNA)，噬血细胞综合征，川崎病等，在这些疾病的发生和发展过程中，存在HHV-6
14、活动感染的证据，但其因果关系均未十分确定，有待更进一步的研究加以证实。,HHV-7感染,HHV-7感染引起的疾病虽然流行病学研究证实，HHV-7感染普遍存在，但到目前为止，幼儿急疹是惟一明确的与HHV-7感染存在因果关系的疾病，HHV-7感染引起的其他疾病范围尚在研究之中。(1)幼儿急疹(ES)：最近的研究证实，HHV-7感染是引起幼儿急疹的另一病原，可占幼儿急疹病因的10%，在HHV-7发生血清转化的病人中，ES的检出率为47%，由HHV-7感染引起的ES，约30%有既往ES发作史，2次发作间隔几个月不等，第1次ES的病因多由HHV-6感染引起，HHV-7与HHV-6感染引起的ES的临床表现
15、相似，病因学检查可测到HHV-7IgM抗体，HHV-7DNA及HHV-7IgG抗体恢复期有4倍增高，从部分病人可分离到HHV-7。(2)高热惊厥与神经系统并发症：Torigoe曾报告2例由HHV-7感染引起的ES患儿，除ES表现外，还伴发高热惊厥和偏瘫症状，从病人外周血单核细胞及唾液中分离出来的病毒经免疫荧光，PCR，核酸内切酶分析证实为HHV-7病毒，2例病人恢复期HHV-7抗体滴度均呈4倍增高，而HHV-6抗体无变化，此外1例病人脑脊液中HHV-7抗体滴度也有增高，这提示，HHV-7感染是引起这2例患儿惊厥及偏瘫的病因，因此当病人出现与幼儿急疹相关的神经系统症状时，除考虑HHV-6感染外，
16、还应考虑HHV-7感染的可能性。(3)其他疾病：除上述疾病外，婴儿肝炎综合征，单核细胞增多症样疾病，慢性疲劳综合征和移植后感染的也可能与HHV-7感染有关，但仅见个例报道，有待进一步研究。,HHV-8感染,HHV-8感染引起的疾病HHV-8初次感染后，该病毒基因以整合状态存在于淋巴细胞内，基因不表达，表现为潜伏感染，在一定的条件下病毒被激活，但其活化机制还不清楚，HHV-8作为一种新的DNA肿瘤病毒，可引起上皮细胞，内皮细胞及淋巴细胞的增生和转化，最终导致肿瘤的形成，此病毒可能通过两种机制发挥致癌作用，第一，病毒原癌基因通过引起宿主细胞DNA突变而直接刺激细胞增生，第二，受HHV-8感染的细胞
17、通过释放生长因子刺激瘤细胞生长，目前已明确HHV-8感染与下述疾病的发生密切相关。,(1)卡波济肉瘤(Kaposissarcoma，KS)：KS是内皮细胞增生性恶性肿瘤，组织病理学上可出现新生血管等独特表现，病变可累及皮肤，淋巴结，内脏等，KS可分为4种类型：型：典型散发性KS，又称特发型皮肤多形性色素沉着性肉瘤，以老年男性多见，好发人群为意大利裔及东欧犹太人种，1/3可继发淋巴系统恶性肿瘤，预后大多良好。型：非洲型KS，流行于非洲中部，以儿童和年轻男性为主，多累及内脏淋巴系统及淋巴结，预后差。型：医源性或移植后KS，其发生与移植后长期使用免疫抑制剂有关，临床表现与型接近，发生率不高。型：流行性或AIDS相关性KS，40%的艾滋病患者可合并KS，其中95%是同性恋或异性恋，AIDS相关性：KS是引起12%艾滋病病人死亡的病因。到目前为止，研究证实，HHV-8感染与各型KS的发生均有密切关系，从各型KS患者标本中，HHV-8的检出率均超过60%，特别是型，HHV-8DNA的检出率达100%，HHV-8感染作为KS的病因已经明确。,
