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1、水 痘 中 医 治 疗,概述,一、定义： 水痘由水痘时邪（水痘带状疱疹病毒）引起急性传染性出疹性疾病，以发热，皮肤黏膜分批出现丘疹、疱疹、结痂为特征。 其疱含水液，形态椭圆，状如豆粒，故称为水痘。二、发病情况：季节：本病一年四季均可发生，以冬春二季发病率高。年龄：任何年龄小儿皆可发病，以69岁儿童多见。,概述,特点：本病一般预后良好，一次感染水痘，多可获终生免疫；机体免疫功能受损者，即是接种过水痘疫苗，可再次感染，一般症状轻微；水痘潜伏期为1021天；水痘结痂后，病毒消失，故传染期自发疹前24小时至结痂，约78天。,病因病机,小儿水痘的发生为感受水痘时邪所致。在气候变化，水痘流行期间易被感染。
2、当小儿机体抵抗力下降时，外邪乘虚侵入而成水痘。 水痘病在肺脾两经。肺主皮毛，脾主肌肉，水痘时邪由口鼻而入，蕴郁于肺脾，时邪袭肺，且与内湿相搏，而出现发热，流涕，水痘布露等症。,病因病机示意图,水痘时邪 肺脾肺失宣肃 热咳咽红 风湿相搏 痘疹布发 邪伤肺卫 (风热轻证) 毒热炽盛疹稠疱大 邪炽气营 (毒热重证),临床诊断,1诊断要点起病23周前有水痘接触病史。周身可见疱疹，以躯干部为主。（皮疹） 疱呈椭圆，周围红晕，伴有瘙痒，结痂不留疤痕。 皮疹分批出现，同一平面，丘疹、疱疹、干痂并见。血象检查：白细胞大都正常，或有轻度增高。病原学检查：单抗免疫荧光法检测病毒抗原，敏感性较高，有助于病毒学诊断。
3、抗膜抗原荧光试验、免疫粘附血凝试验、或酶联免疫吸附试验检测抗体，在出疹14天后即出现，23周后滴度增加4倍以上即可确诊。新鲜水疱基底物，用瑞氏染色找到多核巨细胞和核内包涵体，可供快速诊断。,水痘（疱疹、丘疹）,临床诊断,2鉴别诊断： 水 痘 脓疱疮 病 史： 水痘接触史 有脓疱疮接触史 发病季节： 冬春季节 夏秋之季病 势： 起 病 急 起 病 缓疱疹特点： 大小不一，疱液清亮 疱大壁薄, 瘙痒不舒，分批出现 疱液混浊， 丘、疱、干痂并见， 容易成脓， 结痂后不留疤痕。分布特点： 躯干部为主 头面部、肢体暴露部位 （呈向心性） (呈离心性) 血象检查： 白细胞多正常 白细胞升高 或轻度增高。
4、疱液可培养出细菌。合 并 症： 病毒性心肌炎 急性肾炎,临床诊断,2鉴别诊断： 水 痘 水 疥（丘疹样荨麻疹）病 史：水痘接触史 多有过敏病史，特 点：皮疹大小不一， 好发于婴儿， 疱液清亮，瘙痒不舒， 风团样丘疹， 躯干部为主， 皮疹见于四肢， 分批出现， 顶部似疱疹， 丘、疱、干痂并见，较硬不易破损， 结痂后不留疤痕。 瘙痒重易反复出现。,辨证论治,1辨证要点 本病辨证，重在辨卫分、气分、营分。疹稀色红，疱浆清亮，热咳流涕，病在卫分；疹稠疱密，色紫液浊，高热烦躁，病在气营；病重邪甚，易邪陷心肝、或邪毒闭肺之变证。2治疗原则 水痘治疗，以清热解毒利湿为原则。治以疏风清热、利湿解毒，清气凉营、
5、解毒渗湿；邪陷心肝，邪毒闭肺，治以清热解毒，镇惊开窍，开肺化痰。,辨证论治,3证治分类 （1）邪伤肺卫证候：发热轻微，或无热，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽；起病后12天出皮疹，疹色红润，胞浆清亮，根盘红晕，皮疹瘙痒，分布稀疏，此起彼伏，躯干为多；舌苔薄白，脉浮数。治法：疏风清热，利湿解毒。方药：银翘散（温病条辨）加减。 常用金银花、连翘、竹叶清热解毒； 薄荷辛凉解表；牛蒡子、桔梗宣肺利咽； 车前子、六一散清热利湿。,辨证论治,（1）邪伤肺卫辨证分析：本证以微热流涕，皮疹稀疏，疹色红润，疱浆清亮为特征，全身症状不重。加减：咳嗽有痰者加杏仁、浙贝母宣肺化痰； 咽喉疼痛加板蓝根、僵蚕清热利咽； 皮肤瘙痒加蝉
6、蜕、地肤子祛风止痒。,辨证论治,3证治分类 （2）邪炽气营证候：壮热不退，烦躁不安，口渴欲饮，面红目赤； 皮疹稠密，疹色紫暗，疱浆混浊，或紫癜，便干尿短；舌红或绛，苔黄糙而干，脉数有力。治法：清气凉营，解毒化湿。方药：清胃解毒汤（痘疹传心录）加减。 常用升麻清热透疹； 黄连、黄芩清热解毒； 石膏清气分之热； 丹皮、生地凉营清热； 紫草、栀子、木通清热凉营化湿。,辨证论治,（2）邪炽气营辨证分析：本证以壮热烦躁，面红目赤，疹色紫暗，疱浆混浊，疹点密布为特征。气分热重者烦热口渴，舌苔黄糙；营分热者疹暗紫癜，出血性皮疹，舌绛苔黄。加减：口舌生疮、大便干结者加生大黄、全瓜蒌通腑泻火； 壮热神昏抽搐，邪
7、陷心肝，治以清热解毒，镇惊开窍，清瘟败毒饮加减，加用紫雪丹。,其他疗法,1中药成药（1）板蓝根颗粒：每服5g，1日23次。用于邪伤肺卫证。（2）清开灵颗粒：每服1包，1日23次。用于邪炽气营证。（3）至宝丹：每服13g，1日12次。用于邪陷心肝之变证。（4）小儿清肺颗粒：每服36g，1日2次。用于邪毒闭肺变证。2药物外治（1）苦参30g，芒硝30g，浮萍15g。煎水外洗，1日2次。 用于水痘皮疹较密，瘙痒明显者。（2）青黛30g，煅石膏50g，滑石50g，黄柏15g，冰片10g， 黄连10g。共研细末，和匀，拌油适量，调搽患处。1日1次。用于水痘疱浆混浊或疱疹破溃者。,预防与调护,1预防（1）
8、本病流行期间，少去公共场所。（2）易感孕妇妊娠早期接触水痘，应给予水痘一带状疱疹免疫球蛋白被动免疫。如患水痘应终止妊娠。（3）控制传染源，隔离水痘病儿至疱疹结痂为止。学校、托幼机构中已接触水痘的易感儿，应检疫3周，并立即给予水痘减毒活疫苗可预防发病。（4）已被水痘病儿污染的被服及用具，应采用曝晒、煮沸、紫外线灯照射等措施，进行消毒。（5）使用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂患儿及免疫功能受损、恶性肿瘤患儿，在接触水痘72小时内可肌肉注射水痘一带状疱疹免疫球蛋白，预防感染本病。,预防与调护,2调护（1）保持室内空气流通、新鲜，注意避风寒，防止复感外邪。（2）饮食宜消化、清淡，多饮温开水。（3）保持皮肤清洁，勤换内衣，剪短手指甲，或带连指手套，以防抓破疱疹，减少继发感染。（4）正在使用肾上腺皮质激素治疗期间的患儿，若发生水痘，应立即减量或停用。,
