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1、1整改意见建议采取的有效措施医务科于 2014 年 6 月对我院 2014 年上半年度工作作了全面的检查。肯定了我院在上半年度取得很大进步的同时，也发现了不少问题， 针对医 疗工作检查发现的问题，作出如下分析，并结合本院实际情况作出整改措施。一、医疗质量管理（一）存在问题及分析1病历书写欠规范：住院病历缺特殊用药告知书（如白蛋白、甲强龙），病历记录前后有矛盾现象，手术病人无手术风险评估记录。主要原因还是对病历书写规范掌握不够，对病历书写意义认识不足，专业理论不够扎实，用语不够准确，忽视病历书写要体现的临床思路，逻辑性不够。2门诊处方抗生素不规范：主要有联合用药和配伍不规范，抗生素使用率较高，给
2、药方案、用药剂量欠规范。主要原因：医生的业务素质不高，对抗生素的半衰期、药理作用和配伍等不够熟悉。 没有充分发挥药房的职能，药房人员在配药审方时没有严格把关，对不规范的处方未及时反馈和指导。（二）整改措施1加强江西省病历书写规范的学习，多组织全院医生进行学习。每周定期到临床科室抽查 4-6 份环节病历，每月抽查 5 份出院病历，每半年对抽查的终末病历进行展评，定期针对病历书写出现的问题进行集中讨论，分析出现的原因和找到避免出现的方法。2针对抗生素使用不规范问题的具体措施有：制定抗生素的应用管理制度，从而对全院抗生素的使用进行宏观调控和管理。加强对 医师和药师专业知识责任心以及职业道德的培养。提
3、高医 师的用药水平，掌握抗生素适应症和不良反应，避免滥用抗生素。严格把好处方质量关，充分发挥药师的作用。严密 监控，制定行之有效的规章制度， 对不合格的处方与绩效挂钩，达到 处方质量持续改进的目的。2二、医疗安全（一）存在问题缺乏全院性安全医疗教育。抢救车内 过期药品未及时更换。（二）整改措施医院应不断加 强全院医务人员的安全医疗教育，强化医疗安全意识，定期组织全体医务人员进行普法教育和医德医风教育，学习医疗事故处理条例。抢救车内 抢救药品是保证抢救质量的重要保障，必须随时保持良好的应急状态。针对抢救车内有过期药品的问题，今后应加强抢救药品的管理力度，做到每日由值班护士清点，每周由主管人员清点，每月由护士长清点，做到四定：定数量品种、定专人管理、定期检查、定点安置，发现过期药品及时更换。医务科2014 年 6 月 6 日
