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1、共识。美国 是公认的临床药学发源地， 其工作是高水准的， 一份为期6 个月的调查显示临床药师在 监护病房 ( I C U ) 参与治疗工作中， 药师提出的用药方案和建议， 9 0 %以上被采纳或经过修整后采纳。医院药师参与临 床治疗进行药学监护发挥了良 好的临床医 疗效果。国内 从事临床药学的医院药师， 虽然各单位的条件和情 律 有 差 异 ， 工 作 内 容 亦 有 不 同 侧 重 ， 但 大 体 的 工 作 内 容 则 是 相 似 的 。 药 师 要 面 向 临 床 面 向 病 人 、 临 床 药 学 工作的几方面: 药师要深人临床， 参与药物治疗， 治疗药物监测( T D M ) ; 药
2、品不良 反应监 察( A D R M ) ; 药学信息 件 询 服 务 ; 药 物 利 用 研 究 ; 新 药 和 新 剂 型 研 究 ; 临 床 用 药 科 学 研 究 以 及 医 院 药 品 科 学 的 供 、 管 、 用 等 。 一 大环内醋类抗生素在部分不同等级医院使用状况调查分析 方世平沈凤英( 湖北医 科大学附 属第二医院 4 3 0 0 7 1 ) 李本祥( 湖北省随州市药检所4 4 1 3 0 0 ) 周宗华( 襄樊市中心医院 4 4 1 0 0 0 ) 许软林( 长江动力集团职工医院 4 3 0 0 7 2 ) 大环内醋类抗生素自1 9 5 0 年问世以来， 一直是临床使用的
3、重要抗生素之一。虽然经历坎坷， 但是近、 1 0 年来市场日 趋活跃， 尤其是新品种的不断间世， 以其疗效确切， 不良反应轻微， 使用方便而为临床擂崇。为 了探求其在不同 级别医院使用状况， 笔者进行了调查分析。现将结果报告如下: 1 方法 ，在湖北省的不同经济状况地区抽取由卫生部评定的三级甲等医院( 以下简称三级医院) ， 二级甲等医院 ( 以下简称二级医院) 和一级甲等医院( 以下称一级医院) 各2 所， 涉及乡镇， 大型厂矿， 大中城市的各个层次。 药品资料由医院药学部( 药剂科) 有关负责人提供， 时间为1 9 9 6 . 1 一 1 9 9 7 . 1 2 ， 按品种、 规格和金额单
4、项坟报， 按消耗金额排序法进行分析。 结果( 略) 讨论 3 . 1 从使用品种、 比率看天环内醋类药物应用趋势 大环内 醋类药物已上市的品种， 第一代有红霉素， 乙醋螺旋霉素， 麦迪霉素， 吉他哥素， 珑乙红祥索和交 沙霉素等。 第 二代有克 拉霉 素( C la ri th o m y c in ) , 罗 红霉素( R o x i lh m m y c in ) ， 阿奇霉素( A z it h to m y c in ) , 罗他稼素 ( R o k i to m y c in ) ， 米欧卡 霉素( M io k a m y c in ) 等， 共计十 几个品 种， 调查的6 家医院
5、 使用8 个品 种， 主 要为 第一代品 种卜 第二代仅2 个品种， 使用金额比 率前3 位是乙酞螺旋霉素， 瑰乙红霉素和麦迪霉素。1 9 9 6 年以 上3 个品 种分 别为3 6 %, 3 2 . 7 9 %和1 5 . 7 6 %， 前三位总和达总金额的9 4 . 5 4 %; 1 9 9 7 年以上3 个品种分别为 1 5 . 9 9 %, 5 4 胆% 和1 0 . 0 6 %， 前三 位 达总 金额 的8 0 . 9 4 % 第 二 代的 罗红 霉素和 阿奇 霉素的 消 耗比 率分 别为1 9 9 6 年 1 . 2 8 %和。 . 0 5 %, 1 9 9 7 年为3 . 7 3
6、 %和6 . 4 1 %。两年比较 罗红霉素上长了近3 倍， 阿奇毒素上长了1 2 8 倍。 结果表明: 珑乙 红霉素 将取代乙酞螺旋霉素而 居干第 一位， 第二代的 阿奇 霉素因 其 疗效 好， 不良 反应少; 息 耐受性好将取代唬乙红霉素。 3 . 2 不同等级医院对大环内醋类药物的差别较大 3 . 2 . 1 从大环内醋类抗生素在各医院抗感染药物消耗比 率， 看差别。大环内醋类抗生素在三级医院中排在 抗 书 染 药 物 的 第四 位 ( 1 9 9 6 ) 和 第五 位( 1 9 9 7 ) ， 比 率 分 别 是3 . 4 2 % 和4 . 0 8 % 。 二 级医 院 则 排 在 第
7、 三 位( 1 9 9 6 年:1W9 9 % 和 1 9 9 7 年: 2 0 . 6 1 %) ， 比率高于三级医院。一级医院比率则更高( 3 2 . 7 1 %和1 8 . 2 6 %) 排名2 , 3 位。表明: 医院的级别越低对大环内醋类药物的依赖度就越高。 3 . 2 . 2 从各级医院对不同品种的消耗比率排序看差别。1 9 % 年， 三级医院前 3位是乙酞娜旋稼素 ( 4 3 . 0 8 %) , 珑乙红霉素( 2 7 . 8 %) 和交沙霉素( 2 0 . 4 6 %) 。 二级医院的次序完全不同: 城乙红称素( 5 3 . 8 7 9 6 ) , 麦迪稼素( 3 0 . 3
8、7 %) 和乙酸螺旋霉素( 8 . 5 8 %) 。一级医院则分别是乙酞螺霉素( 7 6 . 7 0 %) , 麦迪祥素 自 4 , 8 2 % ) 和吉他 霉素( 5 . 9 9 % ) 。1 9 9 7 年， 三级医院1 , 2 , 3 位变化为: 琉乙 红霉素( 4 6 . 3 2 ) ， 乙 酞娜旋霉素 43 4 绝 、 暮 念 ( 1 9 . 3 9 %) 和阿奇霉素( 1 2 . 8 8 %) ， 二级医院 前3 位没变: 珑乙 红霉素( 7 3 . 1 3 %) ， 麦迪霉素( 1 6 . 2 8 %) 和乙酞螺 旋苗素( 6 . 0 2 %) ， 一级医院顺序如前， 结果表明:
9、 3 个不同级别EK院差别大。 3 . 2 . 3 从不同品 种的选择看差别。三级医院两年均使用8 个品种， 并有从第一代向第二代过渡的趋势。二级 医院使用6 个品种， 一级医院使用4 个品种， 1 9 9 7 年增加1 个品种。但一、 二级医院均只使用第一代品种。表 明: 第一代的大环内酌类药物在基层市场良 好。1 9 8 8 年曾位于国内口服抗感染药物之首的乙酞螺旋霉素仍具 有很大的 市场。 交 沙霉素于1 9 9 年从日 本引进后， 由于其 抗菌特点与 红霉素 相近， 且不易产生耐药性， 不良 反 应小。因此， 在二、 三级医院使用量较大。但由于其原料一直依赖进口， 价格偏高， 限制了其
10、在基层的应用。 3 . 2 . 4 大环内醋类抗生素在3 个不同级别医院应用差别的原因分析。 在技术水平上， 三级甲等医院是 目 前我国三级医疗卫生网中级别和技术水平最高的， 是其他医院的龙头。高级专家大多集中在这些医院， 其用药 水平也 最高。 卫生部 设立的 临 床药理 基地也多 选择三 级医院。 一 级医院 是最基层的医院， 其医 疗服 务水平受到上级医疗单位的指导和帮助， 用药水平处于较低水平。二级医院是承上启下的医院， 医疗水平 居中。既有指导一级医院的责任， 又要向三级医院吸取新的知识和营养。 这些差别是决定其用药水平的重 要因素之一。 在对大环内醋类药物各品种的选择上， 龙头医院
11、使用品种多， 且不断用新品种。而一、 二级医 院只使用疗效确定， A D R相对小的品种， 故品种相对落后。在经济水平上， 三级医院处于大中城市， 经济 相对较为发达， 使用药物时受经济影响较小。一级医院多为乡镇医院和大中型国有企业的职工医院， 就医 者多为农民和工人。一般而言， 农民的经济状况难以和大中型城镇职工相比。近年来， 国有企业多不景气， 下岗职工增多职工的经济状况相对较差。当他们生病时， 由于经济条件限制， 医生只能选择价格较为低的 药物; 对于生物利用度高， 疗效好， 副作用小， 但价格高的药物就难以间津了。新上市的第二代大环内醋类 药物以及第一代价格较高的药物如交沙霉素没在一级
12、医院使用是明证。 二级医院是介于上述两者之间的医 院， 多位于县城， 病人有城镇职工又有农民。 其经济状况也居于前两者之间。 33 大环内醋类药物的使用与安全性问题 大坏内 醋类药物在临床使用较为广泛， 第一代品种对于敏感菌引起的呼吸， 皮肤和软组织感染疗效尚 可。 但抗菌谱窄， 生物利用度差， 治疗指数低， 每日 用量偏大和用药次数偏多等缺点， 而且不良 反应相继出 现， 如红霉素的消化系统反应， 乙酞螺旋霉素的流感样反应， 以及交沙霉素的引起的黑舌， 黑牙反应等。第 二代相对第一代来说生物利用度高， 疗效更确切， 患者耐受性好， A D R发生率低， 使用安全。但仍不可忽视 其A D R
13、的发生。 据报道5 种新的大环内酣类抗生素的A D R发生率为0 . 5 4 %一 1 9 . 6 %. 主要有消化系统及应 ( 0 . 3 8 %一 1 0 . 6 %) ， 中枢神经系统反应( 0 . 5 %一 3 . 9 %) ， 过敏反应( 0 . 1 5 %一1 . 6 %) 等。其中阿奇霉素的A D R 发生率为 1 2 %, 罗红霉素为4 . 1 %, 罗他霉素为2 . 9 %， 米欧卡霉素为0 . 5 4 %。阿奇霉素引起的肝肾功能异 常者达8 . 4 %, 罗红霉素为1 . 9 %。因此， 要密切注意其可能发生的A D R o 3 . 4 大环内醋类药物在不同等级医院应用趋势
14、 在三级医院， 其处于下降势头， 在抗感染药物中只能处于从属地位， 有新品种应用， 其比 率可能提高。 二级医院: 因 其消耗金额仅次于青霉素， 居于重要地位， 并有上升可能。在一级医院: 其基本上与青霉素， 头 抱菌素三分天下。因此， 是举足轻重的抗生素。如果第二代品种进人基层医院大环内醋类药物在基层有非 常好的使用前景。( 参考文献略) IlllllkFllllll|，。111|一.1.户 跨世纪医院药学管理初探 何旭东 孙洁( 胜利油田中心医院药剂科2 5 7 0 3 4 ) 以信息化为特征的2 1 世纪即将来到， 国内外医院药学的工作均正处于转变之中。传统的以保障供给为 特征的医院药学正向以“ 走出药房， 面向病员， 面向临床服务” 为特征的新型医院药学转变。如何从管理人 手， 快而稳妥地实现这种转变， 本文提出几点看法， 以供探讨: 1 人才的培养与管理 培养一支既有药学专业知识又了解临床的药师队伍研究生队伍建设， 把他们培养成思想观念新， 专业 4 3 5
