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1、消毒供应中心（室）的性质与任务消毒供应中心（室）的性质消毒供应中心（室）是医院消毒灭菌系统中具备清洗、消毒、灭菌功能的核心部门，是无菌物品供应周转的物流中心，是临床医疗服务的重要保障科室。消毒供应中心 （室）已成为一个独立的专业领域，依据消毒学的理论、方法和技术，去除和杀灭病原微生物，其工作质量与医院感染的发生密切相关，直接影响医疗护理质量和患 者安全。消毒供应中心（室）的任务1.根据临床科室需要，制作各种治疗包、器械包、布类包及辅料，经灭菌后供全院使用。2.按照医院感染管理有关规定，建立并健全各项制度、操作规程、质控措施，确保临床医疗用品使用安全。3.参与部分一次性使用的无菌医疗用品的院内管
2、理。4.建立医院计算机网络中心系统，使物品供应流程更加便捷，物资管理更加经济科学。5.不断研究、改进工作内容和方法，保证及时有效的物品供应；实施在职人员培训，提高服务质量。消毒供应中心（室）规章制度制度是维护医院正常工作秩序的保证，是质量的保障，是管理者检查工作质量的依据之一。只有加强科学的管理，建立一整套完善、系统、有效、科学的管理制度，做到有章可循、才能有效地保证工作质量。消毒供应中心(室)工作制度l.按各科室需求配置各种物品，根据使用情况及时调整基数，保证临床需要和减少无效储备。2.每日定时下收下送，保证无菌物品的供应。3.供应的无菌物品应标明品名、灭菌期、失效期及打包人签名。凡灭菌物品
3、外观检查不合格或超过有效期必须重新检查、包装后再做灭菌处理。4.各种器材、敷料准备均应达到标准要求。5.一次性用品按计划报采购中心(设备科)。6.建立各科室物品账目及请领、发放、报损制度，定期清点并上报有关部门。7.定期征求临床科室对供应工作的意见，及时完善工作规程。8.建立停电、停水、停汽及灭菌器出现质量问题时紧急风险预案，完善突发事件处理流程。9.严格执行各区的工作流程要求及操作规程。消毒供应中心(室)感染管理制度(一)污染区的感染管理制度1.污染区应分为回收区、洗涤区和精洗区。2.污染区工作人员应有专用防护用品，做好自我防护。3.物品的去污应经过分类、浸泡、清洗(酶洗)、自来水漂洗、去离
4、子水漂洗及干燥6个步骤。非一次性使用的注射器、输液器灭菌前须进行去污、去热原、去洗涤剂、精洗4个步骤。4.下收下送车辆必须洁污分开，分区存放，每日清洁。下收下送过程中应做到定人收、发，采用专车、专线运送。5.正确选择、合理使用清洁设备。(二)清洁区的感染管理制度1.清洁区是对清洁物品进行检查、装配、包装、保管、灭菌的工作区域，可分为包装区和灭菌区。2.根据待灭菌物品的性质，选择正确的灭菌方法及包装材料。3.正确包装待灭菌物品，灭菌包的体积和重量均不得超过消毒规范要求，灭菌包外必须有化学指示胶带贴封，并有明显标记。4.灭菌时应注意物品的摆放及装载量，尽量将同类物品一批灭菌。灭菌操作程序正确。5.
5、灭菌岗位人员(消毒员)持证上岗，对所有灭菌器应定期进行常规保养和检查。(三)无菌区的感染管理制度1.无菌区是无菌物品存放的区域，分为无菌物品存放间及一次性使用无菌医疗用品存放间。该区应尽可能靠近灭菌区，要求有较高空气洁净度，必须每日空气消毒和卫生保洁。2.无菌区须专室专用，专人负责，限制人员出入，进人无菌区的人员必须二次更衣更鞋，进行洗手处理；外出的工作服不得穿着入内；非无菌物品严禁进入。3.载物架应由不易吸潮、表面光洁、易清洁的材料制成。4.对无菌物品的包装、灭菌标志及内在质量有检测措施，及时检查包装的完正性，有无湿包及化学指示胶带变色的异常情况，不合格者重新灭菌，并将相关数据记录备查。已灭
6、菌物品不得与未灭菌物品混放。5.灭菌物品储存的有效期应严格执行国家有关规定，并按有效期的顺序放置并发放，超过有效期后须重新灭菌。6.一次性使用的无菌医疗用品，须拆除外包装后，方可进入无菌区。消毒供应中心(室)感染管理监测制度(一)灭菌效果的监测制度1.各种灭菌器每次灭菌过程均应进行工艺监测，并有关键参数记录。2.每个灭菌包进行化学监测。3.预真空压力蒸汽灭菌器每天第一锅次进行BD试验，合格后方可进行灭菌。4.每月对灭菌器进行生物监测。新灭菌器使用前及包装容器、摆放方式、排气方式等改变时，均必须先进行生物监测，合格后才能采用。经环氧乙烷灭菌的物品，条件许可应每次进行生物监测，并待结果合格后方可发
7、放。5.凡监测不合格，应立即停用灭菌器，查找原因，监测合格后重新启用灭菌器。6.定期对所使用的消毒剂、灭菌剂的性能进行化学监测。7.对所使用的消毒剂每季度进行一次生物监测。8.对所使用的灭菌剂每月进行一次生物监测。9.对医疗器械进行灭菌效果的监测。(二)环境卫生学监测制度每月对无菌区的空气、物体表面及工作人员的手进行监测，监测结果符合中华人民共和国国家标准医院消毒卫生标准GBl59821995。见表71。表71 与消毒供应中心(室)相关的卫生监测标准环境类别范围空气(cfu/m3)物体表面（cfu/m2）医务人员手（cfu/ m2）II类无菌区20055III类清洁区5001010工作人员自身
8、防护制度1.加强工作人员自身防护教育，防止各类意外事故发生。2.在回收、清洗区处理物品时，应穿隔离衣，戴橡胶手套、口罩、帽子如有污染应及时更换，必要时戴防护镜。脱掉手套后应立即洗手。3.皮肤表面一旦染有血液、其他体液、各种消毒液及酶，应当立即彻底清洗。4.不慎被利器刺伤，应按锐器伤处理原则处理。5.使用压力蒸汽、干热灭菌器时，应具有防止爆炸、燃烧的措施，操作时应戴防护手套，预防烫伤事故发生。6.使用低温灭菌器时，应保持空气流通，防止环氧乙烷中毒、燃烧、爆炸等意外事故发生。7.必要时检测环氧乙烷灭菌区环境中气体的浓度，防止产生职业伤害。环氧乙烷灭菌器安全管理制度1.消毒员必须严格执行操作规程。2
9、.专人负责环氧乙烷灭菌器的操作、保养，定期检查各管道是否漏气。3.灭菌周期结束取物时应戴口罩、防护手套，并采用人在前、物在后方式移动物品。4.打开环氧乙烷钢瓶阀门时应缓慢，钢瓶出口不可朝向面部；皮肤、黏膜、眼睛不慎溅上环氧乙烷时，应立即用水冲洗，防止灼伤。5.在使用及维修灭菌器过程中，应防止工作人员中毒，如出现头晕、恶心、呕吐等症状时，应立即离开现场，在通风良好处休息，症状严重者应及时就医。6.环氧乙烷灭菌器在解析过程中排出的环氧乙烷气体，应经专用排气管道系统排出，并按照有关部门对排放系统的相关管理规定执行。7.环氧乙烷储气罐应存放在通风、防晒、温度40的环境内，但不能将其放在冰箱内。8.环氧
10、乙烷储气钢瓶的瓶口必须旋紧，钢瓶禁止横放，搬运时轻拿轻放。9.灭菌室内严禁明火作业，并有通风设施和消防器材。一次性使用无菌医疗用品管理制度1.医院所用一次性无菌医疗用品必须由设备部门统一集中采购，使用科室不得自行采购。2.医院必须从具有“三证的企业采购合格的产品。3.库房专人负责并建立登记账册，记录名称、规格、数量、生产批号、灭菌日期、失效日期、生产许可证、生产企业等信息。4.发放、回收一次性输液(血)器、注射器时，应记录核对用量。5.如发现不合格产品或质量可疑时，应立即停止使用，并及时报告当地药检部门，不得自行作退、换货处理。6.一次性使用无菌医疗用品用后必须按当地卫生行政部门的规定进行集中
11、处理。库房管理制度1.库房专人负责。2.库存物品必须分类存放于地架上，便于发放和清点。做到账物相符，定期核对。3.按批号依次发放，做到先人库先发，后入库后发，保证质量。4.定期开窗通风，保持干燥，防止物品潮湿霉变。5.定时卫生保洁和空气消毒，配备灭火设备，以防意外。6.尽量避免人员流动，减少进出人员。查 对 制 度1.回收器械时，应与病房护士清点查对数量、质量及预处理情况。2.准备器械包装时，应经两人核对各器械数量、质量及清洁度方可包装。3.无菌物品发放时，应查对科室、品名、灭菌失效日期及灭菌指示胶带变色情况。4.定期查对各物品的基数，及时补充，保证供应。清 洁 卫 生 制 度1.做好消毒供应
12、中心(室)室内外清洁卫生，保持环境清洁整齐。2.执行消毒隔离制度，各区用物固定专用、分开放置,消毒措施有效，避免交叉感染。3.执行垃圾分类和废物管理制度，医疗废物应密闭保存和运输，有明显标识，做到日产日清。4.各区域卫生定人负责，每天定时湿式打扫，及时清除污物；每周清扫一次，室内无杂物，地面、水池清洁无垢，物品放置整齐有序。工作人员考评制度1.完成年度工作人员职业道德考评工作。2.实施年度工作人员岗位职责履行情况考核，如工作质量、完成工作情况等。3.实施年度工作人员业务技术考核，包括专业技术能力和理论学习、解决疑难问题等。如：运用工作程序。基本操作技术、专业操作技术、掌握新技术、护理“三基”考
13、核等。4.实施年度工作人员教学、科研以及继续教育学分完成情况考核。包括临床带教、护理科研、撰写论文等。消毒与灭菌工作制度1.消毒员必须持证上岗，必须有高度的责任感，遵守操作规程，保质保量完成各临床科室的消毒灭菌工作。2.做好消毒灭菌前后的安全检查。3.高压蒸汽灭菌时，消毒员不得擅自离开岗位或做其他事情；应严格掌握压力、温度、时间，保证灭菌效果。4.灭菌前，须检查包布是否是双层、有无破损，包扎是否严密。5.已灭菌物品与未灭菌物品要严格分区放置，避免混淆。6.装放物品时打开容器盒侧孔。灭菌后戴好无菌手套关闭侧孔。7.灭菌炉每天进行灭菌器运作程序试验及B-D试验。不合格时需查找原因并检修。8.各科室
14、需灭菌的物品标签要清楚，并登记送物数量，以便消毒员验收。9.消毒员每次灭菌后要做好消毒处理及室内的卫生，做好器材保养。下收、下送制度1. 以病人为中心，满足临床需要，及时供应一次性医疗用品。2. 服务态度热情、主动，使用文明语言，做好耐心解释工作，挂牌上岗。3. 加强责任心，严格区分无菌物品与污染物品，专车专用。4. 认真做好消毒隔离工作，专车必须用盆用消毒液抹洗或用蒸气高压枪冲洗。无菌间工作制度1.进入无菌间必须洗手，严格着装，更鞋入内，执行无菌操作。2.各种诊疗包均应标明名称、灭菌日期。凡是灭菌物品超过1周，须重新进行灭菌处理。3.每天进行空气消毒并记录在案。包 装 制 度1.物品应分类包
15、装，同一品种或类别的物品应按顺序摆放整齐，以便于使用。2.对要保管的金属器械上油，尤其是器械的关节处，以防生锈，检查刀、剪是否锐利，其他器械功能是否良好，按各包装所需配齐器械，经第二人核对后进行包装，注上名称、有效期。3.器械包装重量不超过7Kg,纤维类织物应按使用的顺序折叠排放，其外形尺寸不大于303025cm，重量不超过5Kg。4.盘、盒、器、皿类物品应单件包装，若按需要将不同类型的盘、盒、器、皿包装在一起时，则有盖的应打开，所有器皿口子应朝一个方向，器皿之间用吸湿毛巾隔开，以便蒸汽流通。5.包布应一用一清洁一消毒，大小合适，禁用破损包布和无孔铝饭盒。6.打包可捆扎，需松紧合适；包内放132压力蒸汽灭菌标记，包布补贴3M指示胶带。物 品 管 理 制 度1.供应室工作人员应熟练掌握各种器械、物品的性能及清洁、消毒、灭菌、保养的方法，严格遵守各项规章制度和各种操作常规。2.污染、清洁、灭菌的物品要严格分开，各种器械包和治疗包应有操作常规及物品卡，装备完毕的各种器械包、治疗包应有专人核对，防止差错。3.各种灭菌治疗包应注明名称、灭菌日期或有效日期和灭菌标记。4
