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1、基于 DRGs的医院服务绩效监测与分析解决方案东华软件股份公司 医疗事业部 吴群科北京市海淀区东华合创大厦 16层东华软件股份公司相关背景相关背景相关背景在医院现场评价中提到，以 DRGs来评价医院医疗质量和医院医疗综合能力医院评审 医院评审6/11/2015DRGs的概念什么是 DRGsDRGs（ Diagnosis Related Groups， DRGs）译作 “ 按疾病诊断相关分组 ”根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。 DRGs综合考虑了疾病 严重度 和 复杂性 ，同时考虑医疗需要和医疗 资源 的 使用强度 ，被
2、认为是一种 “ 以病人为中心 ” 的病例组合系统。 Diagnosis Related Groups PER SE “are not a reimbursement system; they are not a quality assurance system; they are nor budgeting or cost control system; and they are not a planning system.” David Burik and John G. Nackel .Diagnosis-Related Groups: Tool for Management 从本质上讲，
3、“诊断相关组”并非是补偿系统；它们也不单是一种质量保障安排；它们既不是单纯预算或者成本控制系统，也不是一个仅用于计划的体系。 David Burik和 John G. Nackel . 诊断相关组：管理的工具 什么是 DRGsDRGs应用情况MATURINGGROWTHEMBRYONICPRE-EMBRYONICCanadaUnited StatesMexicoUruguayArgentinaAustraliaNew ZealandTaiwanHong KongUAEGermanySwitzerlandItalySpainPortugalFranceBelgiumUKPuerto RicoCz
4、ech RepublicSingaporeChinaJapanMalaysiaBrazilChileIndonesiaCosta Rica SaudiQatarPeruNetherlandsColumbia 世界上超过 30个国家和地区使用 DRGs系统。不同国家和地区引进 DRGs都根据本国和本地区的情况作不同程度的“本土化”工作 。 美国 1983 澳大利亚 1988 台湾 1999 德国 20006/11/2015北京 DRGs项目背景BJ-DRGs 2004年，北京市政府启动北京 DRGs-PPS的研究工作 2008年，开发出 BJ-DRGs分组系统（ V1.0版本） 2008年，应用
5、于评价北京市二级以上综合医院医疗服务绩效 2010年，基于 DRGs评价临床重点专科医院 2011年， 6所三级医院 108个 DRGs组基于病种付费试点 2013年，启动新农合付费改革试点 2013年，启动 BJ-DRGs项目论证工作 2014年，发布 BJ-DRGs6.0，推广到其他 9省市 应用 2015年，成立 国家 DRGs质控中心 ，推广到 15个省市应用DRGs分组原则DRGs地区应用 住院服务绩效评估BJ-DRGs评价指标01综合医院绩效评价 服务能力 服务效率 服务安全 服务产出 综合评价02专科医院绩效评价 妇幼专科 儿童专科 肿瘤专科 传染病专科03临床重点专科发展评估
6、心血管内科 呼吸内科 神经内科 神经外科 骨科 消化内科BJ-DRGs 2014年 评估方案DRGs地区应用2014年服务 能力 评价56家综合医院CMI（标化）17家 CMI1.0协和 医院 1.17DRG组数44家 400组北大一 646协和 6432014年服务 效率 评价北医三院、协和医院等15 家医院治疗同类疾病费用较低、住院日也较短卫生部北京医院、航天中心医院等 18 所医院同类疾病费用较高、住院日较长，效率较低DRGs地区应用2014年 医疗安全56家综合医院中， 48家出现 低风险组 死亡病例红十字急诊中心 0.45%健宫 0.41%DRGs区域应用2014年 综合医院学科发展
7、均衡性 评价选择 18个 MDC专业38家三级医院中均未出现专业缺失现象其中 煤炭总 医院、 老年医院、首钢医院 排名后三位的专业最多协和、 友谊、积水潭、安贞、 北大人民、北医三院、同仁等医院，既无专业缺失，也无低分专业DRGs地区应用DRGs应用关键词2DRGs分组器1病历首页数据3标杆数据院内 DRGs应用相关背景医院信息系统配置库D R G s分组服务D R G s标杆服务指标库 逻辑库 监测库安全体系网络安全数据安全专科建设费用管理 服务绩效费用监测医保总额产能管理目标服务效率医疗安全感染管理用血管理基于 D R G s 的院内医疗服务监测与分析系统系统架构图6/11/2015 东华
8、医疗服务监测与分析系统 指标范围产能 效率质量 绩效病种覆盖范围病种治疗难度重点专科费用消耗 指数时间消耗 指数低风险死亡率感染 类指标抗菌药物使用输血科室加权工作量医师加权工作量 系统功能及特色首页数据即可分组，数据采集方便多维度分析时间：按日、月、年度监测组织部门：全院、专业、科室、主诊组、医生病种： MDC分组、 ADRG分组、 DRGs分组指标全面，方便定制指标：费用类、时间类、医疗质量类DRGs在院内的应用 医师绩效评价北医三院科室绩效考核301医院医师绩效考核医师晋升安贞医院费用管理医保总额预付测算科室任务分摊DRGs在部分医院内的应用数据采集 ：从各个系统中抽取数据，基础形成集成
9、数据。 HIS、 EMR数据清洗 ：自动清洗 (规则 )人工清洗 (专业知识与管理思想 )结构分析 ：二八法则确定重点病种对标 ：全市标杆、本院数据、管理目标测算 ：增长趋势、新技术引入、管理目标总额管理科室任务分摊次均费用医保次均费用药占比医保药占比总例数医保费用使用i病种结构分析 与总额测算 数据集成与 数据清洗 多维度数据监测对监测结果进行按系统、科室、医疗组不同层面的对比分析。分析与持续改进DRGs在医院内的应用 费用管理日监测 周监测月监测 年监测常用指标（ 个性化定制 ）住院日相关药占比相关费用 相关重点病种相关医院可根据实际情况定制监测指标监测单 元全院系 统科室主 诊组病 种监
10、测指标服务于成本控制，实现精细化管理DRGs在医院内的应用 费用管理科室病种重点科室 的费用指标监测。例如：总费用、次均费用、药占比等。监测的科室如：麻醉科、手术室、 ICU治疗该 病种 必经的 重点科室 费用分布。例如：麻醉科、体外循环、手术室、 ICU、导管室DRGs在医院内的应用 费用管理20132009 医院平均住院日变化200820062005200015.3天 10.43天 8.78天 6.5天开始使用DRGs进行管理将 DRGs总权重和 CMI值纳入科室月度绩效考核DRGs在医院内的应用 绩效管理功能展现功能展现功能展现功能展现功能展现功能展现2015 所有的一切，因你精彩衷心 感谢
