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1、山东中医药大学 硕士学位论文 益髓平眩汤治疗椎基底动脉供血不足性眩晕的机理探讨 姓名：刘涛 申请学位级别：硕士 专业：中医内科学 指导教师：王法德 20040420 提要 本研究的目的是通过临床与动物实验，观察盏髓平眩汤对椎一基底动脉供血不足 ( V B I ) 性眩晕的疗效，并探讨其作用机理。研究方法：按照国家中医药管理局1 9 9 4 年 制订发布豹中医瘫证诊断疗效标准中有关眩晕的中医诊断标准、试验病例标准和 疗效标准，将6 0 例簿合纳入标准的临床病例淹移t 分蕊髓平蒎汤治疗组和强力定眩片 对照组；结果显示：治疗组愈显率7 6 。7 ，总有效率9 3 ，对照组愈疆率5 3 6 ，总蠢 效
2、率8 3 ，3 ，经统计学处理，两组有曼著性差异( P O 0 5 ) ，具有可比性，见袭l 、表2 、表3 、表4 、表5 。 表1 麟缀霉龄、病程、性别 较 瞧澍 缀剐钢数年龄( 岁) ( x s )痛程( 胃) ( x 圭s ) 男女 治疗组3 0 5 5 3 6 1 0 2 07 6 0 土1 0 9 对照组 3 05 4 7 8 士1 0 1 37 5 8 土1 1 21 7 1 3 表2 黼缄熬础疾病、临床积分比较 基础疾病 缀别铡数 墨羹篓嘉塞曩 擎鲢赢脂血症其馋 镶 ( 毽)铡)镶( 篱) 峨廉积分 ( X S 治疗组 3 0i 44 6 793 0 072 3 33 6 。0
3、 5 5 9 2 对照组3 01 6 5 3 382 6 762 0 03 4 7 9 5 8 3 表3 两缀瓶脂、瓜糖水平比较( m o I I ) 组别例数TG T c hH D L CL D L C F B S 治疗组3 06 2 1 - 4 - 1 2 71 8 t 0 9 91 6 0 0 7 12 2 7 1 0 9 对照维 3 06 ，1 1 1 1 0l + ? 5 0 6 71 5 9 O 6 92 + 2 9 4 - 0 。6 5 3 1 0 。2 3 9 1 0 3 3 2 山东中医药托学2 0 0 4 届硎士学位论文 裘4 两组T e D 指标比较 表5 两缎血液流变掌
4、指标比较 二、研究穷法 ( 一) 治疗方法 治疗组：益髓平舷汤，水煎服，每曰- N ，分2 次服。药物组成：熟地2 0 9 、山 萸肉1 5 9 、枸杞子1 2 9 、l J J 药1 2 9 、杜仲1 5 9 、何首乌2 0 9 、菟丝子1 2 9 、天麻1 0 9 、 钩藤2 0 9 、牛膝1 5 9 、丹参1 5 9 、陈皮1 0 9 、葛根2 0 9 、f | 芎l O g 、甘草6 9 等， 对照缝：强力寇弦片( 藏黼愚太医疗产韭有限公司汉牵串药，一生产) ，每次4 嚣， 每l ；l3 次，口暇。 两缎疗程均为4 周，治疗期间停用其他有同类作用的药物( 包括其他脑姬管扩张 药物、神经
5、细胞营养保护药物、降血脂及改善戚流变的药物等) 。 若患者存在严羹的高血压及糖屎病者可分嗣酌加降压和降耱药物。两缰患者治疗 羯润均低签、惩l 薯饮食，忌耀溜，心情舒畅，势逸结会。 ( 二) 观察方法 l - 疗效判定 按圈家中医药臀理局1 9 9 4 年发布的中医病证诊断疗效标准中有关眩晕的疗 效评定舔准，并参照1 9 9 3 年国家中医药管理局膝病急症协作组第二次会议镧定的中 鼹瘸先，涯麴渗叛与疗效评定栋准，“主疰按鞠级谨定，次症按二缀评定。 主诞：眩肇的程度：0 分：症状消失；2 分：稍感舷晕能坚持正常工作和生活；4 益髓平眩汤治拆壤藤底毒辣谣叔幂足挂瞌晕的瓤理探讨 分：眩晕较甚，常需休息
6、；6 分：眩晕剧烈，必须卧床。眩晕发作次数及持续时问： 0 分：症获漕失；2 分：耩家发 乍蠛仅续数分镑蜀2 小辩；4 努：经常发 乍箴持续2 小时到2 4 小时；6 分：频繁发作或持续2 4 小时以上。 镳炱褒末：0 分：蹙状漕失；2 分： 褰囊轻徽瘫本，熟蚊怒默；4 分：编赛弱显 麻木不仁，犹如针刺：6 分：偏身麻术无力硪发凉。麻木发作次数或时间：0 分：症 状消失；2 分：偶尔发传或仅续数分钝到2 小对；4 分：经常发 擘或持续2 小时到2 4 小时 6 分：频繁发作或持续2 4 小时以上。 轻瘫：0 分：症状消失；2 分：偶尔发作或仅续数分钟到2 小时；4 分：经常发 作或持续2 小辩
7、到2 4 小时；6 分：频繁发律藏持续2 4 ，j 、时鞋上。 视歧昏瞥：0 分：症状消失；2 分：偶尔发作或仅续数分钟到2 小时；4 分：经 常笈佟绒持续2 小时妥2 4 小时；6 分：频繁教作或持绥2 4 小辩以上。 次症及其他症状：0 分：症状消失：2 分：症状存在。 疗效评定方法：良疗效藿分数为主要菝摄，逶当参考理纯揆辍避毒亍浮窥。 治疗前总分数一治疗尉总分数 疗效百分数= X 1 0 0 治疗蘸总分数 临床治愈：疗效百分数9 5 ：显效：疗效百分数6 0 9 4 ；有效：疗效百分 数2 0 5 9 ；无效：疗效西分鼗 2 0 ，乃至疗效吾分数为负数，甚至发生中风。 2 临床相关症状、
8、体征的变化观察 选择下列鞠关症获、体征遂孬鼹察：跨发往弦晕、发作毪壤巍靡本、一过注镶赛 瘫软、昏厥发作、瞬时性视歧昏瞥、少寐健忘、手指麻、筋惕肉嘲、神倦乏力、步臌 不正、心矮目予、骂呜、嚣红嚣券、壤酸膝软、舌象、熬象。 以上症状、体征于治疗前及治疗一周、二周、三周、四周后逐项详细观察，认真 询问著如实记爱。 3 血脂、血糖、血液流变学检查 两组于治疗前后常规生化检测廊脂( T G ，T C ) 、点糖( C l u ) 。采用北京世帝科学 仪器公司研帚的R 2 9 型赢粘度测试仪，予治疗前后蕊测全血眈赢坊、低镯糕度、血浆 粘度、红细胞聚集指数、血细胞比容、红细胞变形指数等指标。 4 T C D
9、 稔蠢 两组于治疗前后观察基底动脉及双侧椎动脉的血流情况。检查方法：使用仪器为 山东中匾鹞大学2 0 0 4 届碰士学住论文 美霉M e d a s o n i c s 公司C D S 型T C D 仪，探头频率2 k M H z 。患卷坐健经枕塞掇查双侧雄 动脉( V A ) 及基底动脉( B A ) 。记袋各支动脉的峰值流速( V s ) ，乎均流速( V m ) ，搏动指数 ( p I ) ，观察血流频谱形态，监听声频。所有患者均在初次治疗前行T C D 检查，在治疗 4 周后进行第2 次检渣。治疗前后T C D 梭查由同一有经验的医师完成。T C D 正常值根 据本院T C D 检查室
10、的标准值，即椎动脉为4 0 - w 6 0 c m S ，基底动脉为5 0 8 0 c m S 。 5 安全性检查 治疗前后巅、屎常规以及肝肾功能检查。 三、统计方法 数蠢强爻s 表示，样本均数院鞍用肇稠或双侧t 梭验，样本率跑较采羯r 捡验，疗效毙较采弼R i d i t 分嬷。 鞠、戮突缕暴 ( 一) 两织螨床疗效比较 如表6 所示，治疗组临床治愈率( 3 0 ) 、总有效率( 9 3 3 ) 及用药届临床积分 ( 8 3 2 1 2 0 ) 均明显优于对照组( P O 0 5 ) ，两组用药后临床积分极湿著改善 ( P O 0 1 ) ，治疗组优于对照组( P O 0 5 ) 。 表6
11、两组疗效比较 璧譬 显戤 治愈 帆 例例 有效总有效临床积分 例倒 治疗前治疗后 治疗组3 093 0 01 44 6 7 对照组3 072 331 03 0 382 6 72 58 3 33 4 ，7 9 5 8 31 23 5 士2 8 6 6 与同缓阮较6 P 0 0 1 ，与对照缀魄铰，P O 0 5 ( 二) 羲威主要症状变化 如表7 所示，治疗缌的圭症在用药后均窍不翘理发豹改善，总蠢效率多在8 0 以上。两缎间比较，治疗组在晦发性眩肇、视歧昏瞥、发作性偏身麻木的改善方面存 在明盟优势( P O 0 5 ) 。 6 益髓平眩溺治疗雄嚣戚动脉供血不足性眩晕的机理探讨 ( 三) 两组舌象
12、、脉象变化 如表8 所示，治疗组的主瘕在用药后均有不同程度的改善，总有效率多在8 0 左右。两组问比较，治疗组在舌质、脉象的改善方面存在明显优势( P 0 0 5 ) 。 表8 掰缀嚣象、脉象变化 E 较 ( 四) 血脂、血糖变化 如表9 所示，治疗组降低T c h 疗效明显优于对照组( P O 0 1 ) 。谯敬蔷T c h 、T G 、 H D L C 、L D L C 上，治疗维治疗鼹露蓑异有显著性下降( P 0 。O t ) ；对照缀褥及T c h 潼疗嚣嚣差舅套显著毪 0 0 5 ) 。治疗组、对照组疗嚣F B S 较疗麓有明显降低( P O 。0 s ) ，秀缝褥疗璐F B S 篷
13、无 7 山末中匿药太举2 0 0 4 届硕士学位论支 鼹著经差买。 表9 薄缓治疗蘩蠢纛虢、袁糖变毽琵较( 潮o I I 维羁 GT c hH D L CL D L CF B S 治疗组 ( n = 3 0 ) 对照组 ( n = 3 0 ) 治疗前 62 1 1 2 7 1 8 t 士O9 91 6 0 _ + 0 7 12 2 7 1 0 9 治疗后4 9 5 O 7 6 吣1 4 8 08 8 1 7 8 08 8 1 9 7 土O 8 7 治疗前 治疗后 6 1 l 1 1 0 5 5 5 09 4 1 。7 5 06 71 5 9 0 6 92 2 9 0 6 5 1 5 5 0 5
14、 7 1 6 2 0 4 321 9 0 6 8 1 0 2 3 9 8 3 3 0 1 0 。3 3 2 8 4 2 0 1 ( 五) 血液流变学变化 如表1 0 所示，治疗缀治疗后，全照糕度、盘浆糖度、绎维蛋白原褥剿明霰改善 与涤疗藩毙鞍畜显著毪差翼( p 0 。0 1 ) 。对照筑治疗嚣全盘羲凄、盘浆蘧发、缓缭蛋 白原得到改善( P 0 。0 5 ) 。两爨比较，治疗居治疗组在全盘精度豹馥善方鬣俊予对照 组( P O 0 5 ) ，在血浆精度、纤维鬣囱缀方面无明显差异性。 表1 0 两缀血液流变学变化 治疗组( n = 3 0 )治疗前1 8 5 8 0 31 46 3 1 6 i 1
15、2i 5 1 3 士02 95 3 1 3 士I 4 9 治疗盾1 8 ，3 4 3 3 2 7 2 4 。3 4 5 _ + 4 2 1 3 1 4 7 8 0 3 2 1 。3 1 1 2 l 。3 2 4 对照缀( n = 3 0 )澹疗蘸1 8 7 8 2 32 2 6 。4 1 2 _ + 1 2 3I 。5 5 4 - - + 0 5 85 ，s s I 5 6 治疗矗i 7 。2 l l 3 ；4 5 “5 6 2 2 - - + l ，2 3 “1 3 9 7 圭0 5 9 萨3 ，5 8 7 - - + l ，5 8 6 6 谊疗组治疗前后自身托较，P O O l ，对照组治疗前后自身比较，6 P O 0 5 ，掰缀治疗前后 掴比较，P O 0 5 ( 六) T C D 的变化 如表1 l 所示，治疗组治疗后，V 、B 血流速度明显提高，与对照组治疗厢比较 商显著性差异( P O 0 5 ) ，说明治疗缀在治 疗后血流速度较对照组治疗后有明鼹麓始性。 8 益髓平眩汤治疗椎基底动脉供血不足性眩晕的机理探讨 治疗纽 治疗前4 18 2 t 2 O l2 6 1 5 & 8 8 3o 8 5 + _ 0
