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1、半永久性静脉导管的护理 主讲讲人： 夏顺顺利 内容提要 双腔静脉导管简介 1 半永久性双腔静脉导管的并发症 2 3 4 健康教育 并发症的预防及处理 内容提要 双腔静脉导管简介1 半永久性双腔静脉导管的并发症 2 3 4健康教育 并发症的预防及处理 双腔静脉导管分类 根据置管形式不同根据置管形式不同, ,将双腔静脉导管粗略分为以下两类将双腔静脉导管粗略分为以下两类: : vvA A 无隧道式（临时导管）：指导管直接由锁骨下静无隧道式（临时导管）：指导管直接由锁骨下静 脉、颈静脉插入上腔静脉并原位固定。脉、颈静脉插入上腔静脉并原位固定。 vvB B 隧道式（半永久性导管）：指导管前端在上腔静脉隧
2、道式（半永久性导管）：指导管前端在上腔静脉 ，后半部分在胸壁皮下潜行。，后半部分在胸壁皮下潜行。 临时导管临时导管 半永久性导管 内容提要 双腔静脉导管简介1 半永久性双腔静脉导管的并发症 2 3 4 健康教育 并发症的预防及处理 半永久性双腔静脉导管常见并发症 vv1 1、导管堵塞、导管堵塞 vv2 2、导管感染、导管感染 vv3 3、局部渗血、局部渗血 vv4 4、导管移动或脱出、导管移动或脱出 内容提要 双腔静脉导管简介1 半永久性双腔静脉导管的并发症 2 3 4健康教育 并发症的预防及处理 一、导管堵塞 导管堵塞的原因导管堵塞的原因 vv 非血栓性非血栓性42%42%（机械性因素）（机
3、械性因素） vv 血栓性血栓性58%58% 外在血栓：血管壁血栓、心房血栓、中心静脉血栓外在血栓：血管壁血栓、心房血栓、中心静脉血栓 内在血栓：腔内血栓、导管顶端血栓内在血栓：腔内血栓、导管顶端血栓 导管堵塞 分分 类类 vv部分堵塞：能通过导管回输血液而不能回抽血部分堵塞：能通过导管回输血液而不能回抽血 vv完全堵塞：既不能回抽血也不能回输血液完全堵塞：既不能回抽血也不能回输血液 导管内栓子 导管堵塞的护理 溶栓溶栓 遵医嘱根据遵医嘱根据导导管容量，推注至少含管容量，推注至少含5000IU/ml5000IU/ml的尿激酶的尿激酶 保留保留25-3025-30分分钟钟，或保留，或保留1010分
4、分钟钟后每隔后每隔3-53-5分分钟钟推注尿激推注尿激 酶酶溶液溶液0.3ml0.3ml。效果不佳者可尿激。效果不佳者可尿激酶酶持持续续滴注，建滴注，建议议尿尿 激激酶酶25000-50000IU/50ml25000-50000IU/50ml生理生理盐盐水分水分别别以以2-4ml/h2-4ml/h经导经导 管管动动静脉端滴入，持静脉端滴入，持续续6 6小小时时。 导管堵塞的护理 溶栓原溶栓原则则 严严格格执执行医嘱，行医嘱，签签定知情同意定知情同意书书 严严格无菌操作，确保安全格无菌操作，确保安全 确确认导认导 管不通：打开肝素小帽，抽吸不管不通：打开肝素小帽，抽吸不畅畅或完全不能或完全不能
5、抽出，抽出，经经反复反复调调整整导导管位置无效；明确抽吸出凝血管位置无效；明确抽吸出凝血块块 严严禁向禁向导导管内推注液体，避免血栓脱落管内推注液体，避免血栓脱落导导致栓塞致栓塞 尿激尿激酶酶应现应现 配配现现用，用，导导管内用量准确管内用量准确 封管方法封管方法 肝素三步法封管肝素三步法封管 1.1.用注射器抽出管腔内原有封管液并弃掉（用注射器抽出管腔内原有封管液并弃掉（连连同注射器同注射器 ） 2.2. 将生理将生理盐盐水各水各5-105-10毫升分毫升分别别注入注入动动静脉管腔内静脉管腔内 3.3.根据管腔容量用注射器根据管腔容量用注射器缓缓慢注入肝素或肝素慢注入肝素或肝素盐盐水（水（边
6、边 推推边边关关闭导闭导 管管夹夹，确保正，确保正压压封管，防止血液逆流回封管，防止血液逆流回 导导管内管内发发生凝血）生凝血） 联联合封管：尿激合封管：尿激酶酶+ +肝素钠封管肝素钠封管 二、导管感染 定义定义 vv双腔静脉导管相关感染是置管引起的全身或局部感染双腔静脉导管相关感染是置管引起的全身或局部感染 的统称的统称 vv股静脉置管者较颈静脉置管者更易被感染股静脉置管者较颈静脉置管者更易被感染 vv可迅速引起其他严重后果，如心内膜炎、骨髓炎及化可迅速引起其他严重后果，如心内膜炎、骨髓炎及化 脓性血栓性静脉炎等等脓性血栓性静脉炎等等 导管感染 分型分型 vv局部感染是指发生在导管局部皮肤或
7、组织，包括置入局部感染是指发生在导管局部皮肤或组织，包括置入 部位以外的感染、腔隙感染及隧道感染。部位以外的感染、腔隙感染及隧道感染。 vv全身导管相关感染又称导管相关血流感染，标准是有全身导管相关感染又称导管相关血流感染，标准是有 全身症状和无其他明显感染来源，且外周血培养及对全身症状和无其他明显感染来源，且外周血培养及对 导管部分半定量及定量培养分离出相同的病原体。导管部分半定量及定量培养分离出相同的病原体。 导管感染部位导管感染部位 根据感染的部位分为：根据感染的部位分为： 出口感染出口感染出口感染出口感染 皮下隧道皮下隧道皮下隧道皮下隧道 感染感染感染感染 菌血症菌血症菌血症菌血症 全
8、身感染全身感染全身感染全身感染 不同形式的导管感染 导管感染的原因 细菌在出口处集聚后沿皮肤及皮下隧道至导管顶端进细菌在出口处集聚后沿皮肤及皮下隧道至导管顶端进 入血液入血液 经污染的导管入管腔经污染的导管入管腔 通过医务人员的手进入端口通过医务人员的手进入端口 经注射器污染管腔经注射器污染管腔 导管感染的护理 严格的执行无菌技术操作。严格的执行无菌技术操作。 定期观察局部皮肤情况，如发现局部压痛或定期观察局部皮肤情况，如发现局部压痛或 皮肤有红肿渗液等，应及时给予处理，皮肤有红肿渗液等，应及时给予处理，及及时时 发现发现 、处处理理导导管出口感染及隧道感染管出口感染及隧道感染 局部抗感染：外
9、涂抗生素软膏、导管采用抗局部抗感染：外涂抗生素软膏、导管采用抗 生素生素+ +尿激酶封管尿激酶封管 全身抗感染：根据导管及外周血培养选用敏全身抗感染：根据导管及外周血培养选用敏 感抗生素感抗生素 对于真菌感染、难治性感染、感染迁延不愈对于真菌感染、难治性感染、感染迁延不愈 者需拔管者需拔管 三、局部渗血 渗血原因渗血原因 vv与手术后或每次透析后全身肝素化易造成出血、病人与手术后或每次透析后全身肝素化易造成出血、病人 过度伸屈术侧肢体、或病人无意间过度牵拉有关。过度伸屈术侧肢体、或病人无意间过度牵拉有关。 vv可造成病人局部疼痛或不适，如导管周围大量出血，可造成病人局部疼痛或不适，如导管周围大
10、量出血， 提示导管可能从血管内滑出或局部有血肿形成。提示导管可能从血管内滑出或局部有血肿形成。 局部渗血的护理 vv熟熟练练掌握穿刺置管技掌握穿刺置管技术术，减少局部，减少局部组织组织 和血管和血管损伤损伤 ， 防止局部渗血及血防止局部渗血及血肿肿形成。形成。 vv护护理操作理操作轻轻柔，避免拉扯柔，避免拉扯导导管，管口血痂不宜管，管口血痂不宜强强行剥行剥 除，以免引起出血。除，以免引起出血。 vv正确掌握封管的肝素用量；患者避免正确掌握封管的肝素用量；患者避免剧剧烈活烈活动动。用力。用力 咳嗽，以防渗血咳嗽，以防渗血发发生。生。 vv患者出患者出现现高血高血压时压时 ，及，及时给时给 予降予
11、降压压。 四、导管移动或脱出 导管移动或脱出的原因导管移动或脱出的原因 vv主要发生在经股静脉穿刺置管者，因行走、翻主要发生在经股静脉穿刺置管者，因行走、翻 身、入厕等动作，造成导管移动或滑出身、入厕等动作，造成导管移动或滑出 vv颈静脉置管者由于颈部活动度大，出汗易使贴膜颈静脉置管者由于颈部活动度大，出汗易使贴膜 失去黏性，穿衣和睡眠中不慎易将导管拉出失去黏性，穿衣和睡眠中不慎易将导管拉出 导 管 移 动 导管移动或脱出的护理 vv每次透析前后及透析中，均应观察导管留置情况每次透析前后及透析中，均应观察导管留置情况 ，观察缝线有无脱落，导管长度是否正常，以及，观察缝线有无脱落，导管长度是否正
12、常，以及 局部渗血情况。局部渗血情况。 vv做好健康宣教工作，嘱病人行走、入厕、翻身等做好健康宣教工作，嘱病人行走、入厕、翻身等 动作时注意防止牵拉及受压，如有任何不适及时动作时注意防止牵拉及受压，如有任何不适及时 报告，并给予及时处理。报告，并给予及时处理。 内容提要内容提要 双腔静脉导管简介1 半永久性双腔静脉导管的并发症 2 3 4 健康教育健康教育 并发症的预防及处理 健康教育 留置留置导导管期管期间应间应 注意个人注意个人卫卫生，保持插管生，保持插管伤伤口敷料口敷料 的清的清洁洁、干燥，若、干燥，若伤伤口敷料沾湿、卷口敷料沾湿、卷边边或松脱或松脱应应及及 时时更更换换。擦身。擦身时时
13、注意注意动动作幅度不要太大。作幅度不要太大。 股静脉置管者股静脉置管者应应尽量避免屈尽量避免屈髋髋9090，不宜过多活动，不宜过多活动， 其余留置导管者日常活动不受限制，但不宜剧烈运动其余留置导管者日常活动不受限制，但不宜剧烈运动 ，以防留置导管滑脱。，以防留置导管滑脱。 保持导管的妥善固定。避免牵拉、拔出置管，若保持导管的妥善固定。避免牵拉、拔出置管，若 敷料渗血、导管不慎脱出或自行拔出，应保存镇敷料渗血、导管不慎脱出或自行拔出，应保存镇 静，立即用手压迫出血点静，立即用手压迫出血点3 30 0分钟以上，并尽快到分钟以上，并尽快到 医院处理医院处理 日常避免干重体力活，过度弯腰、用力大便等日常避免干重体力活，过度弯腰、用力大便等 血液透析患者深静脉留置导管，一般不宜作抽血血液透析患者深静脉留置导管，一般不宜作抽血 、输液等用、输液等用途途。 健康教育
