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1、新新生生儿疾病儿疾病筛筛查采血技术查采血技术 十堰市妇幼保健院检验科十堰市妇幼保健院检验科 陈秀兰陈秀兰 血片采集重要性血片采集重要性 1.血片采集是新生儿遗传代谢病筛查技术流程 中最重要的环节 2.血片质量直接影响实验室检测结果 3.质量不好导致假阴性可引起筛查漏诊，假阳 性也给新生儿及其监护人造成不必要的复查 和精神负担 血片采集过程血片采集过程 采集前准 备备 宣传传告知 时间时间 材料 环环境 血片采集血片采集 采血人员员准备备 选择选择 部位 消毒 进针进针 滴血 采集后处处 理 干燥 存放 递递送 存档 采血前告知采血前告知 遵循知情同意原则 新生儿遗传代谢病筛查的目 的、意义、筛
2、查疾病病种、 条件、方式、灵敏度和费用 等情况如实告知新生儿的监 护人 取得书面同意 省（自治区、直辖市） 新生儿遗传代谢病筛查知情同意书 母亲姓名新生儿性别出生日期住院病历号 新生儿遗传代谢病是影响儿童智力和体格发育的严重疾病，若及早诊断和治疗，患儿的身心发育大 多可达到正常同龄儿童的水平。本筛查是根据中华人民共和国母婴保健法实施办法、卫生部新生儿 疾病筛查管理办法在新生儿期对严重危害新生儿健康的先天性、遗传性疾病施行的专项检查，以达到早 期诊断、早期治疗的目的。对防止残疾、提高出生人口素质有着重大意义。 拟实施医疗方案的注意事项： （1) 本省（区、市）已开展筛查的遗传代谢病为： （2）新
3、生儿出生3天并充分哺乳后进行足跟采血。 （3）若筛查结果异常，筛查中心将尽快通知您孩子作确诊检查。 （4）无论应用何种筛查方法，由于个体的生理差别和其他因素，个别患者可能呈假阴性。即使通过筛 查，也需要定期进行儿童保健检查。 （5）筛查费用 元，由 支付。 知情选择 我已充分了解该检查的性质、合理的预期目的、风险性和必要性，对其中的疑问已经得到医生的解 答。 我同意接受新生儿疾病筛查。 监护人签名 签名日期 年 月 日 我已被告知疾病可能导致的不良后果，我不同意接受新生儿疾病筛查。 监护人签名 签名日期 年 月 日 监护人现住地址： 省（区、市） 州（市） 县（市、区） 乡（镇）/街道 村/号
4、 监护人联系方式 医（护）人员陈述 我已经告知监护人该新生儿将要进行遗传代谢病筛查的性质、目的、风险性、必要性、费用，并且 解答了关于此次检查的相关问题。 医（护）人员签名 签名日期 年 月 日 采血对象采血对象 1.所有活产儿 进行正常采血 2.未按期采血：因特殊病情需转院诊治 3.不合格标本退回需要重新采血 应当及时预约或追踪采集血片 采集时间 正常采血时间为出生正常采血时间为出生7272小时后，小时后，7 7天之内，天之内， 并充分哺乳并充分哺乳 依据筛查指标的体内变化规律而定依据筛查指标的体内变化规律而定 PhePhe浓度：浓度：PKUPKU-蛋白质负荷蛋白质负荷-血血PhePhe浓度
5、浓度 血血TSHTSH：生后生后TSHTSH呈生理性反应性呈生理性反应性 特殊情形的采血时间特殊情形的采血时间 早产儿 低体重儿 正在治疗疾病的新生儿 提前出院者等 应在条件满足时尽早采血，最迟不宜超过 生后20天新生儿 采血所需材料采血所需材料 标本卡：滴血滤纸标本卡：滴血滤纸+ +新生儿信息记录卡片新生儿信息记录卡片 消毒用品：消毒用品： 7575的乙醇棉球或棉签；的乙醇棉球或棉签； 干无菌棉球和柔软的毛巾；干无菌棉球和柔软的毛巾； 无菌手套无菌手套( (无滑石粉）无滑石粉） 采血针：一人一针采血针：一人一针 标本卡标本卡 滤纸部分：与试剂盒标准品、 质控品血片所用滤纸一致 新生儿信息记录
6、内容： 采血单位 母亲姓名 住院号 居住地址 联系电话 新生儿性别 孕周 出生体重 出生日期 采血日期 采血者等 字迹清楚、登记完整 采血针采血针 采血针类型多样采血针类型多样 针头的长度不能超过针头的长度不能超过3mm3mm 对早产儿或低体重婴儿：针头长度不能超对早产儿或低体重婴儿：针头长度不能超 过过2mm2mm 不使用注射器和毛细血管采血不使用注射器和毛细血管采血 采血针应保证一人一针采血针应保证一人一针 环境 安静 洁净 温暖 2 2 3 3 4 4 5 5 8 8 1 1 填写采血卡片信息 采血的具体操作步骤采血的具体操作步骤 6 6 7 7 采血部位的选择选择 预处预处 理针针刺部
7、位 针针 刺 取 血 血 标标 本 递递 送 采血后的局部处处理 血液滴到滤纸圆圈 血 标 本处 理 填写采血卡片信息 用圆珠笔 内容完整，清晰准确 避免用手及其它物质接触标本卡上的圆圈部位 水 奶制品 乙醇 抗生素 手套滑粉 擦手油等 采血部位选择 采血部位：足跟内、外两侧 理由： 血运丰富 皮肤组织较厚 损伤最小 容易固定便于取血 不能采血的部位不能采血的部位 足跟后缘和中心部 足弓：容易伤及神经、肌健、韧带和软骨 肿胀或水肿部位 手指：易导致局部感染、指骨坏死 预处理针刺部位预处理针刺部位 采血者清洗双手，佩带无菌、 无滑石粉的手套和口罩 核实填写的卡片是否与被采血 者姓名一致。 把新生
8、儿头部抬高，使其足部 低于心脏的水平以增加静脉的 压力，增加血流到达针刺部位 按摩或热敷新生儿足跟(一般不 超过42) 用75乙醇棉球消毒针刺部位 针刺取血针刺取血 待乙醇完全挥发后，使用待乙醇完全挥发后，使用 一次性采血针刺足跟内侧一次性采血针刺足跟内侧 或外侧，深度小于或外侧，深度小于3 3毫米毫米 联合大拇指和食指轻微挤联合大拇指和食指轻微挤 压针眼周围，使血液自行压针眼周围，使血液自行 流出流出 用干棉球拭去第用干棉球拭去第1 1滴血滴血 再次轻微挤压、放松、再再次轻微挤压、放松、再 挤压，以形成较大的血滴挤压，以形成较大的血滴 从第从第2 2滴血开始取样滴血开始取样 将血液滴到滤纸圆
9、圈上将血液滴到滤纸圆圈上 滤纸圆圈对着流出的血滴，使 血滴自然接触滤纸，不能用滤 纸直接贴在足跟上 血液从滤纸的一面由中心向四 周一次性滴入圆圈，并浸透至 滤纸反面，确保滤纸正、反两 面均渗透血液 连续采集45个血滴 形成的血斑直径大于8mm 采血后的局部处理采血后的局部处理 手持消毒干棉球轻压 采血部位 直到流血被止住 血标本处理血标本处理 采集后的血样标本分开，水平采集后的血样标本分开，水平 悬挂，不能堆叠悬挂，不能堆叠 室温下自然干燥，呈深褐色室温下自然干燥，呈深褐色 置标本专用纸口袋内置标本专用纸口袋内 干燥过程避免阳光及紫外线照干燥过程避免阳光及紫外线照 射、烘烤、挥发性化学物质等射
10、、烘烤、挥发性化学物质等 污染污染 存放于存放于2 28 8冰箱中冰箱中 有条件者可有条件者可0 0以下保存以下保存 血标本递送血标本递送 原则：原则：采血人员对照合格滤纸干血片的标准，先期采血人员对照合格滤纸干血片的标准，先期 进行质量验收进行质量验收 时间：时间：采集后当天递送，最迟不宜超过采集后当天递送，最迟不宜超过5 5个工作日个工作日 方式：方式：邮寄、快递、专人取标本、标本专收专递邮寄、快递、专人取标本、标本专收专递( (绿绿 色通道色通道) ) 要求：要求：做好与递送机构的标本当面交接工作做好与递送机构的标本当面交接工作 所有血片应当按照血源所有血片应当按照血源 性传染病标本对待
11、性传染病标本对待 生物安全标识包装生物安全标识包装 对特殊传染病标本，如对特殊传染病标本，如 艾滋病等应当作标识并艾滋病等应当作标识并 单独包装单独包装 质量合格的血斑 至少三个血斑，且每个血斑直径大于15mm 血斑直径大于8mm，至少采5个 血滴自然渗透滤纸，滤纸正反面血斑一致 血斑无污染、无渗血环 血片采集过程中常见错误 未按正常时间采血未按正常时间采血 滤纸受损滤纸受损 消毒时酒精过多、未干消毒时酒精过多、未干 滤纸直接贴于足跟滤纸直接贴于足跟 重复滴血或两面滴血重复滴血或两面滴血 过度挤压，血液过稀过度挤压，血液过稀 血斑受日光、紫外线照射血斑受日光、紫外线照射 血斑被高温、暖炉、热风
12、损坏血斑被高温、暖炉、热风损坏 血斑未干或晾放过久血斑未干或晾放过久 血斑未密封血斑未密封 未放冰箱保存未放冰箱保存 未按时寄送未按时寄送 。 标本采集时，在血液完全浸润采 集环前或向第二边浸润前，移走 滤纸片 未等形成较大血滴即用滤纸吸血 滤纸受污染，吸血不均匀 使用非标准滤纸 标本量 不足 反复滴血 取血时碰触脚后跟皮肤 血斑未干时碰触到硬物 血斑重 叠毛糙 滤纸片上的血液过量 使用静脉注射器滴血 在滤纸片两侧注入血滴 标本量 过多 挤压穿刺位点 手、乙醇、消毒剂、水、 洗手液、奶液等在血液标 本采集前或采集后接触到 滤纸片 血斑运送保存过程中受潮 血斑稀 释污染 在皮肤穿刺前穿刺点乙醇未干 滤纸片接触到乙醇、洗手液等 过度挤压穿刺位点周围皮肤 使用抗凝静脉血滴到滤纸片上 出现渗 血环 在滤纸片采集环内相同 位点多次滴入血液 在滤纸片采集环两侧滴 入血液 挤压皮肤时间过长 血斑凝 块分层 血斑的干透至少需要2 个小时 在血斑干透之前进行 邮寄 血斑 未干 2 血斑 洗脱 不全 血片干燥方法不恰当 阳光及紫外线照射 烘 烤 接触挥发性化学物质 血斑洗脱不全
