外伤的现场急救.

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1、*1 创伤的现场急救创伤的现场急救 *2 随着工农业生产和交通事业交通事业的发展 ，近些年各种创伤也有大幅度的上大幅度的上 升升。加之各种突发事件的发生，常因 此危及人们的生命财产安全。尤其是 车祸伤车祸伤，近些年发展迅猛，已经成 为人类死亡的重要因素。 *3 据统计，全球每年约600万人因车祸致伤， 20万人死亡，而且多为34岁以下的成年人 ；我国1998年因交通事故死亡5万余人，伤 残17万余人。死亡大多数发生于现场大多数发生于现场 ，部分发生于运送途中，仅不到仅不到1/51/5发生发生 在医院在医院。故有“交通事故伤亡是现代的交通事故伤亡是现代的 鼠疫鼠疫”之说。因此，提高院前急救能力院

2、前急救能力 ，迫在眉睫。 *4 急救是指：急救是指：在现场现场对伤员所采用的 一种紧急紧急医疗措施，其目的在于其目的在于 努力挽救挽救伤员的生命 尽量减少减少伤员的痛苦和并发症 防止防止病情进一步恶化 给医院救治奠定良好的基础良好的基础 *5 现场抢救措施抢救措施得当，不仅能减少各种后遗 症和并发症的发生，而且有可能直接挽救直接挽救 危重伤员的生命。相反，如果现场抢救行动 迟缓、方法不当，甚至不作任何处理只是等等 待或转运待或转运，就会贻误最佳抢救时机贻误最佳抢救时机， 造成不堪设想的后果。因此，必须争分夺秒必须争分夺秒 ，千方百计、竭尽全力，千方百计、竭尽全力，做好现场急救现场急救 工作。

3、*6 创伤的现场，大多在医院外，所以，从某种 意义上来说，现场急救实际上是平民百姓平民百姓 的事。如果百姓能掌握正确的急救方法，往 往就能使伤员得到及时，正确的处理，为进 一步救治创造良好的条件，甚至可以直接挽 救伤员的生命。所以说提高全民全民急救意识、 普及急救常识是现场有效救治的基础和关基础和关 键键。 *7 创伤的基本创伤的基本 问题问题 *8 创伤的基本问题创伤的基本问题 vv创伤常见原因及其特点创伤常见原因及其特点 vv创伤的主要类型创伤的主要类型 vv现场救护的原则现场救护的原则 vv现场救护的程序现场救护的程序 vv现场检查现场检查 *9 创伤常见原因及其特点创伤常见原因及其特点

4、 交通伤交通伤 占创伤的首位。现代交通伤以高能高能 创伤创伤(高速行驶时所发生的交通伤)为特点，常造 成严重的多发性损伤严重的多发性损伤 坠落伤坠落伤 以直接摔伤和传导伤直接摔伤和传导伤为损伤特点 ，容易导致脊髓损伤和脊柱、骨盆的骨折 机械伤机械伤 以绞伤、挤压伤绞伤、挤压伤为主，为主，常造成 断指（肢）、骨折和神经、血管、肌腱的损伤。 *10 锐器伤锐器伤 伤口深、易出现深部组织损伤， 胸腹部锐器伤可导致内脏或大血管出血，直接危 及伤员的生命 跌伤跌伤 常见于老年人，最易造成的前臂、 骨盆、股骨颈和脊柱骨折 创伤常见原因及其特点创伤常见原因及其特点 火器伤火器伤 表现为伤口小、深，常损伤深部

5、组 织、器官，也可为穿透伤，表现为入口伤轻，出口 伤重、 *11 创伤的主要类型创伤的主要类型 闭合性损伤闭合性损伤 见于钝器伤、跌伤和撞伤体 表无伤口。受伤处肿胀、青紫，可伴有骨折及内脏 损伤 开放性损伤开放性损伤 见于锐器伤和其他严重损伤，体 表有伤口，感染机会增加，失血较多 复合伤和多发伤复合伤和多发伤 两个或两个以上部位的 严重损伤。该类损伤多较严重，死率高 *12 现场救护的原则现场救护的原则 树立整体意识，全面了解病情，避免遗漏避免遗漏，注意 保护伤员的安全 先抢救生命先抢救生命，重点判断是否有意识、呼吸、心跳等重点判断是否有意识、呼吸、心跳等 。如呼吸、心跳骤停，首先应进行心肺脑

6、复苏术 快速、有效的止血 优先优先包扎头部、胸部、腹部伤口以保护内脏，然后 包扎四肢伤口 *13 先固定颈部及脊柱先固定颈部及脊柱骨折，然后固定四肢 骨折 操作力求迅速、平稳，防止并发症防止并发症发生 尽可能无菌或相对无菌操作 作好自我防护 处理完伤口后抢救者用肥皂洗手 现场救护的原则现场救护的原则 *14 现场救护的程序现场救护的程序 了解伤因伤因，判断危险危险是否已经解除 选择就近就近、安全安全的救护场所 采用正确的搬运方法正确的搬运方法使伤员脱离危险环境 及时及时呼救及拨打急救电话 置伤员于合适体位合适体位 迅速判断伤情并采取有效的急救方法有效的急救方法 安全、迅速安全、迅速的转运伤员

7、*15 现场检查现场检查 伤员平卧位，救护人双腿跪于其救护人双腿跪于其 右侧右侧 检查伤员的意识、呼吸、循环情况 检查伤口部位、大小、出血多少 *16 检查检查 头部头部 看有否出血、骨折、注意耳道、鼻孔有无 液体流出，流出流出颅骨骨折颅骨骨折 *17 检查 胸部 询问疼病部位，观察胸部的形状、呼吸动度。救 护人员双手放在伤员胸部的两侧，然后稍加用力 挤压，如有疼痛如有疼痛肋骨骨折肋骨骨折 *18 检查检查 腹部腹部 观察有无伤口、内脏脱出及腹部压 痛部位 *19 检查检查 骨盆骨盆 询问疼痛部位，双手放于伤员骨盆的两侧向 中心挤压，有压痛有压痛骨盆骨折骨盆骨折 *20 检查检查 四肢四肢 询

8、问疼痛部位，观察是否有肿胀、畸形和异 常活动，如有如有骨折骨折 *21 保持伤员平卧位，用手指从上到下按压颈部后 正中，如有压痛如有压痛颈椎骨折颈椎骨折 保持脊柱轴线位侧翻伤员，用手指从上到下沿 后正中线按压，如有压痛如有压痛脊柱骨折脊柱骨折。 检查脊柱及脊髓功能，可以叫伤员活动手指和 脚趾，如无反应如无反应瘫痪瘫痪 检查检查 脊椎脊椎 *22 创伤抢救创伤抢救 技术技术 *23 主要包括四种 v止血 v包扎 v固定 v搬运 *24 现场止血现场止血 *25 人体人体 血管血管 解剖解剖 *26 一个成年人的血量平均约为体重的 7 78 8。如果一个人失去血量的 1/31/31/41/4，就有

9、生命危险。因此 ，当创伤大出血时，就必须迅速迅速 采取止血措施。 *27 出血类型出血类型 两种分法：一是根据 出血部位的不同，将出血分为： 皮下出血、内出血和外出血 三种。 *28 皮下出血皮下出血 多因跌、撞、挤、挫伤，造成 皮下软组织内出血，可短期自愈 内出血内出血 是深部组织和内脏损伤，血液流入 组织内或体内。形成脏器血肿或积血 出血类型出血类型 外出血外出血 创伤后有血液流出体外 *29 二是依血管损伤的种类分类分类 动脉出血动脉出血 血管压力较高，出血呈搏动性， 甚至喷射状，血液鲜红色，流出不止。短时内造 成大量失血，易危及生命 静脉出血静脉出血 血管压力低，血液呈暗红色徐缓 均匀

10、外流，静脉出血的危险小于动脉 毛细血管出血毛细血管出血 血液象水珠样流出，常能 自凝，危险性较小 出血类型出血类型 *30 出血症状出血症状 出血较少时伤员可以没有 症状，但出血量如果超过全身血量的20%20% ，会出现心慌、气短、出冷汗、呼吸急促 等表现。随着出血量的增加，症状逐渐加 重，严重时甚至会出现昏迷。出血是伤员出血是伤员 死亡的死亡的最主要原因最主要原因。因此，止血是创止血是创 伤救治的首要任务。伤救治的首要任务。 *31 止血材料止血材料 常用的止血材料有：无菌 敷料、创可贴、气囊止血带、表带止血带 。就地取材就地取材所用的布料止血带，比较干 净的布料、毛巾、手绢、衣物等。禁止用

11、禁止用 电线、铁丝、绳子等替代止血带。电线、铁丝、绳子等替代止血带。 *32 止血方法止血方法 v包扎止血 v加压包扎止血 vv指压止血指压止血 v加垫屈肢止血 vv止血带止血止血带止血 一般出血一般出血可以使用包扎法或加压包扎法 *33 操作要点操作要点 暴露伤口，检查出血部位 根据出血部位，采用不同的止血法 不要对嵌有异物或骨折断端外露的伤口直接 压迫止血 不要去除血液浸透的敷料、而应在其上另加敷 料并保持一定的压力 将出血肢体抬高至超过心脏平面 *34 包扎或加压包扎止血包扎或加压包扎止血 适用于各部位的小动脉、静脉、 毛细血管出血。用敷料或其他洁净 的毛巾、手绢、三角巾等覆盖并包扎 ，

12、达到止血目的。 *35 操作要点操作要点 抬高伤肢（骨折除外） 检查伤口有否异物 如无异物，创可贴或敷料直接包盖伤口 敷料要足够厚，覆盖面积要越过伤口至少3cm 用绷带、三角巾等包扎或加压包扎 包扎或加压包扎止血包扎或加压包扎止血 *36 绷带绷带 包扎包扎 检查检查 血运血运 *37 指压止血法指压止血法 用手指压迫伤口近心端的动脉近心端的动脉， 阻断动脉血运能有效地达到快速 止血的目的。指压止血法用于出血出血 较多和难以包扎较多和难以包扎的的伤口。 *38 颞部出血颞部出血 耳前下 颌关节处压迫颞动脉 面部出血面部出血 下 颌骨角处压迫面 动脉，有时需两 侧都压迫 颈部出血颈部出血 在颈

13、根部、气管外侧， 摸到跳动的颈动脉 ，向后，向内压下 *39 图图-11 -11 压迫颞浅动脉压迫颞浅动脉 压迫压迫 颞浅颞浅 动脉动脉 *40 前臂出血前臂出血 肘窝处压迫 肘动脉，或 在上臂肱二 头肌内侧压 迫肱动脉 手掌、手手掌、手 背出血背出血 压迫桡、尺 动脉 *41 压迫肱动脉压迫肱动脉 *42 手指出血手指出血 不要用绳索，布 条捆扎手指，以免加 重手指损伤或造成手 指缺血坏死 手指屈入掌内，形 成握拳姿式；或捏住 出血指的近心端两侧 *43 离断的手指离断的手指要用洁 净物品包好，外套塑料 袋或装入小瓶中 将装有离断手指的塑料袋或小瓶放入装有冰冰 块块的容器中 不要将离断手指直

14、接放入水中或冰中直接放入水中或冰中，以 免影响手指再植成活率 *44 大腿出血大腿出血 压迫股动脉 小腿出血 压迫蝈 动脉 脚部出血脚部出血 压迫足背动 脉 *45 压迫股压迫股 动脉动脉 *46 加垫屈肢止血加垫屈肢止血 对于外出血量较大，且无骨折无骨折发 生者，可以采用此法。要注意肢注意肢 体远端的血运体远端的血运，每隔50min，要 松开35min。 *47 屈肘加屈肘加 垫加压垫加压 屈膝加屈膝加 垫加压垫加压 *48 止血带止血法止血带止血法 四肢较大的血管较大的血管破裂，采用上述方法 不能止血不能止血或难以采用其他难以采用其他止血方法 时，可使用止血带止血。除此外，当被 毒蛇咬伤，

15、为了避免蛇毒向全身扩散全身扩散 蔓延蔓延，也常使用止血带。 *49 止血带的选择止血带的选择 理想止血带应该是 弹性好、压力均匀、能达到止血目的达到止血目的、 对组织损伤小对组织损伤小。主要有:充气式止血 带：表式止血带：布料等代用品。 止血带止血法止血带止血法 *50 操作要点操作要点 肢体上止血带的部位要正确 记录上止血带时间，每隔50min耍放松 35min 放松止血带期间，要用指压法压迫止血 止血带止血法止血带止血法 止血带部位要有衬垫 *51 上止血带的几个部位上止血带的几个部位 止血 带用于四肢的创伤出血，原则上在出出 血的稍上方血的稍上方，但由于局部解剖上 的特点还应注意选择部位，以免效果 不好。 止血带止血法止血带止血法 *52 结扎止血带的部位是：结扎止血带的部位是：上臂宜在上上 二分之一二分之一处，大腿宜在上三分之二上三分之二处。 一般在前臂、小腿双骨间一般在前臂、小腿双骨间(胫骨，腓骨) 不结扎止血带，因为血管在骨胳中间通过 ，结扎止血带不仅达不到勒闭血管的目的 ，还会造成局部组织的损伤。 止血带止血法止血带止血法 *53 操作方法操