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1、1 尿液和肾功能检验尿液和肾功能检验 福建医科大学协和临床医学院福建医科大学协和临床医学院 实验诊断学教研室实验诊断学教研室 2 主要内容主要内容 n n 尿液常规检验尿液常规检验 尿液检验基础知识尿液检验基础知识 一般性状检测一般性状检测 化学检测化学检测 尿沉渣镜检尿沉渣镜检 n n 肾脏功能相关的检验肾脏功能相关的检验 肾小球滤过功能肾小球滤过功能 肾小管重吸收、酸化功能肾小管重吸收、酸化功能 3 肾小体 Bowmans capsule:肾小囊 Bowmans space：肾小囊腔 Glomerulus:肾小球 Afferent arteriole:入球小动脉 Efferent arte
2、riole:出球小动脉 肾小管 Proximal tubule:近端小管 Distal tubule:远端小管 Loop of henle：髓袢 集合管 Collecting tubule：集合小管 肾脏基本结构 肾单位： 肾小体和肾小管构成 4 临床意义临床意义 n n 协助泌尿系统疾病的诊断和疗效观察协助泌尿系统疾病的诊断和疗效观察 n n 协助其它系统疾病的诊断协助其它系统疾病的诊断 糖尿病糖尿病 急性胰腺炎急性胰腺炎 多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤 n n 用药的监护用药的监护 药物对肾脏的毒性作用。药物对肾脏的毒性作用。 5 尿液标本的收集尿液标本的收集 n n 收集容器要清洁、干燥、一次
3、性、开口较大。收集容器要清洁、干燥、一次性、开口较大。 n n 避免阴道分泌物、月经血、粪便、化学物质（避免阴道分泌物、月经血、粪便、化学物质（ 如表面活性剂、消毒剂）污染。如表面活性剂、消毒剂）污染。 n n 容器上要标记病人姓名、床号、收集时间。容器上要标记病人姓名、床号、收集时间。 n n 收集足够的尿量，如收集定时尿，容器应足够收集足够的尿量，如收集定时尿，容器应足够 大，并另盖，必要时加防腐剂。大，并另盖，必要时加防腐剂。 n n 标本应在半小时内送检，尿常规检查在标本应在半小时内送检，尿常规检查在2 h2 h内完内完 成。成。 n n 细菌培养应用无菌容器收集中段尿。细菌培养应用无
4、菌容器收集中段尿。 6 尿液标本放置时间过长的影响尿液标本放置时间过长的影响 n n 尿素分解，尿素分解，pHpH升高，有形成分破坏升高，有形成分破坏 n n 化学物质被细菌或真菌降解化学物质被细菌或真菌降解 n n 盐类析出盐类析出 7 尿标本种类尿标本种类 n n 首次尿首次尿 （蛋白、细胞和管型）（蛋白、细胞和管型） n n 随机尿随机尿 （门诊和急诊患者）（门诊和急诊患者） n n 2424h h尿尿 （蛋白、糖、电解质的定量测定）（蛋白、糖、电解质的定量测定） n n 中段尿中段尿 （细菌培养）（细菌培养） n n 餐后餐后2 2h h尿尿 （GluGlu、蛋白或尿胆原）、蛋白或尿胆
5、原） n n 1212h h尿尿 8 尿液保存尿液保存 n n 冷藏冷藏 2-8 2-8 6-8 h 6-8 h n n 化学试剂化学试剂 甲苯尿糖、尿蛋白甲苯尿糖、尿蛋白 甲醛细胞、管型甲醛细胞、管型 麝香草酚尿电解质、结核杆菌麝香草酚尿电解质、结核杆菌 盐酸尿盐酸尿1717羟或羟或1717酮类固醇、肾上腺素等酮类固醇、肾上腺素等 冰乙酸醛固酮、冰乙酸醛固酮、5-5-羟色胺羟色胺 9 尿液一般检测尿液一般检测 n n 一般性状检测一般性状检测（物理学检查）（物理学检查） 尿量、外观尿量、外观 、气味、气味、酸碱反应和比重酸碱反应和比重等。等。 n n 化学检测化学检测 尿蛋白、尿糖、尿酮体、
6、尿胆红尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿胆红 素、尿胆原素、尿胆原等。等。 n n 尿沉渣镜检尿沉渣镜检 细胞、管型、结晶等。细胞、管型、结晶等。 10 一般性状检测一般性状检测 n n 尿量尿量 n n 外观外观 n n 气味气味 n n 酸碱反应酸碱反应 n n 比重比重 11 尿量尿量 n n 尿量尿量 主要取决于肾小球的滤过和肾小管的主要取决于肾小球的滤过和肾小管的 重吸收。成人每天生成的原尿量约重吸收。成人每天生成的原尿量约180L180L， 但终尿量只有但终尿量只有1.5L1.5L。 n n 健康成人尿量健康成人尿量12 12 L/24hL/24h，小儿的尿量个体小儿的尿量个体 差异大，按公
7、斤体重计算较成人多差异大，按公斤体重计算较成人多3434倍。倍。 12 尿量增多尿量增多 n n 尿量尿量2.5 L/24h2.5 L/24h n n 暂时性暂时性 饮水过多，应用利尿剂和某些药饮水过多，应用利尿剂和某些药 物物 n n 病理性病理性 l l 内分泌疾病：糖尿病和尿崩症内分泌疾病：糖尿病和尿崩症( (抗利尿激抗利尿激 素缺乏或反应性降低）。素缺乏或反应性降低）。 l l 肾脏疾病：如慢肾、肾功不全、肾盂肾炎肾脏疾病：如慢肾、肾功不全、肾盂肾炎 、多囊肾等。、多囊肾等。 13 尿量减少尿量减少 n n 尿量尿量0.4 L/24h0.4 L/24h或或17 ml/h17 ml/h，
8、称为少尿。，称为少尿。 尿量尿量0.1 L/24h0.1 L/24h称为无尿。称为无尿。 n n 临床意义临床意义 l l 肾前性少尿肾前性少尿 休克、心衰、脱水及其他疾病休克、心衰、脱水及其他疾病 引起引起有效血容量减少有效血容量减少导致肾小球滤过不足。导致肾小球滤过不足。 l l 肾性少尿肾性少尿 各种肾脏实质性改变各种肾脏实质性改变 l l 肾后性少尿肾后性少尿 尿路结石、狭窄、肿瘤引起尿尿路结石、狭窄、肿瘤引起尿 路梗阻或排尿功能障碍。路梗阻或排尿功能障碍。 14 外观外观 n n 外观包括颜色和透明度。外观包括颜色和透明度。 n n 尿颜色随机体生理和病理的代谢情况而变尿颜色随机体生
9、理和病理的代谢情况而变 化，一般为淡黄色至深黄色。外观是清晰化，一般为淡黄色至深黄色。外观是清晰 透明。透明。 n n 混浊混浊 尿酸盐加热后混浊消失；磷酸盐、碳尿酸盐加热后混浊消失；磷酸盐、碳 酸盐加热则混浊增加，加入乙酸二者均变酸盐加热则混浊增加，加入乙酸二者均变 清，碳酸盐尿同时产生气泡。清，碳酸盐尿同时产生气泡。 15 常见的尿外观改变常见的尿外观改变 l l 血尿血尿 定义定义 尿中含有一定量的红细胞称为尿中含有一定量的红细胞称为 血尿。外观为淡红色云雾状、洗肉血尿。外观为淡红色云雾状、洗肉 水样、鲜血样。水样、鲜血样。 肉眼血尿肉眼血尿 每升尿含血量超过每升尿含血量超过1 1mlm
10、l即即 可出现淡红色，称为肉眼血尿。可出现淡红色，称为肉眼血尿。 镜下血尿镜下血尿 每个高倍镜视野下均见每个高倍镜视野下均见3 3 个以上红细胞时，可确定为镜下血个以上红细胞时，可确定为镜下血 尿。尿。 血尿见于肾结核、肾肿瘤、泌尿系血尿见于肾结核、肾肿瘤、泌尿系 结石、某些细菌感染泌尿系统、急结石、某些细菌感染泌尿系统、急 性肾小球肾炎、血友病、血小板减性肾小球肾炎、血友病、血小板减 少性紫癜等。少性紫癜等。 16 l l 血红蛋白尿血红蛋白尿 发生血管内溶血，血红蛋白超过血浆结发生血管内溶血，血红蛋白超过血浆结 合珠蛋白的结合能力时，游离的血红蛋合珠蛋白的结合能力时，游离的血红蛋 白从肾小
11、球滤出，形成不同程度的血红白从肾小球滤出，形成不同程度的血红 蛋白尿。颜色为浓茶色、红葡萄酒色或蛋白尿。颜色为浓茶色、红葡萄酒色或 酱油色。酱油色。 临床意义临床意义 溶血性贫血、血型不合的输血溶血性贫血、血型不合的输血 反应、反应、PNHPNH。 l l 肌红蛋白尿肌红蛋白尿 挤压综合征、缺血性肌坏死挤压综合征、缺血性肌坏死 。 17 l l 胆红素尿胆红素尿 见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。 l l 脓尿和菌尿脓尿和菌尿 外观白色混浊见于泌尿系感染、外观白色混浊见于泌尿系感染、 前列腺炎、精囊炎。镜检可见大量白细胞，蛋前列腺炎、精囊炎。镜检可见大量白细胞，蛋 白
12、定性阳性。白定性阳性。 l l 乳糜尿和脂肪尿乳糜尿和脂肪尿 乳糜尿尿中含乳糜尿尿中含 有淋巴液、外观乳白色。尿中出有淋巴液、外观乳白色。尿中出 现脂肪小滴称为脂肪尿。乳糜尿现脂肪小滴称为脂肪尿。乳糜尿 多见于丝虫病及肾周围淋巴管梗多见于丝虫病及肾周围淋巴管梗 阻。脂肪尿见于脂肪挤压损伤、阻。脂肪尿见于脂肪挤压损伤、 骨折和肾病综合征。骨折和肾病综合征。 18 n n 气味气味 气味异常见于：新鲜尿液有氨味见于慢气味异常见于：新鲜尿液有氨味见于慢 性膀胱炎及尿潴留；有机磷中毒者尿带蒜臭味性膀胱炎及尿潴留；有机磷中毒者尿带蒜臭味 ；糖尿病酮症中毒者尿呈烂苹果味；苯丙酮尿；糖尿病酮症中毒者尿呈烂苹
13、果味；苯丙酮尿 症者尿有鼠臭味。症者尿有鼠臭味。 n n 酸碱反应酸碱反应 尿液酸度即尿的尿液酸度即尿的pHpH值，它反映肾脏调节体液酸值，它反映肾脏调节体液酸 碱平衡的能力。正常人尿液碱平衡的能力。正常人尿液 pHpH值为值为4. 4.58.058.0（平（平 均为均为6. 6.5 5）。）。 pHpH降低降低 见于酸中毒、高热、痛风、糖尿病等。见于酸中毒、高热、痛风、糖尿病等。 pHpH升高升高 碱中毒、尿潴留和膀胱炎等。碱中毒、尿潴留和膀胱炎等。 n n 比密比密 1.015-1.0251.015-1.025。可粗略判断肾小管的浓缩和。可粗略判断肾小管的浓缩和 稀释功能。稀释功能。 19
14、 尿液化学检测尿液化学检测 n n 尿液蛋白质检查尿液蛋白质检查 n n 尿糖（尿糖（GLUGLU） n n 酮体酮体 n n 尿胆红素、尿胆原尿胆红素、尿胆原 20 尿液蛋白质检查尿液蛋白质检查 n n 蛋白尿蛋白尿 当尿蛋白定性试验阳性或定量试当尿蛋白定性试验阳性或定量试 验超过验超过150mg/24h150mg/24h称为蛋白尿。称为蛋白尿。 n n 正常情况下，分子量在正常情况下，分子量在7 7万以上的蛋白质万以上的蛋白质 不能通过肾小球滤过膜，而分子量在不能通过肾小球滤过膜，而分子量在1 1万万 33万的低分子蛋白质大都可通过肾小球万的低分子蛋白质大都可通过肾小球 滤过膜，但又在近曲
15、小管被重吸收。肾滤过膜，但又在近曲小管被重吸收。肾 小管细胞分泌的蛋白如小管细胞分泌的蛋白如 T-HT-H蛋白、蛋白、SIgASIgA 等，以及下尿路分泌的粘液蛋白可进入等，以及下尿路分泌的粘液蛋白可进入 尿中。尿中。 21 尿蛋白增高的机制尿蛋白增高的机制 n n 肾小球肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变毛细血管壁断裂或电荷屏障改变 ，使大量高分子蛋白漏出，超过近端肾，使大量高分子蛋白漏出，超过近端肾 小管重吸收能力而出现在终尿中；小管重吸收能力而出现在终尿中； n n 肾小管肾小管功能损害，抑制近端肾小管重吸功能损害，抑制近端肾小管重吸 收能力；收能力； n n 血浆里小分子量蛋白的血浆里小分子量蛋白的异常增多异常增多，经肾，经肾 小球滤过，超过肾小管重吸收能力；小球滤过，超过肾小管重吸收能力； n n 肾小管肾小管分泌分泌T-HT-H糖蛋白糖蛋白增加增加。 22 蛋白尿的选择性蛋白尿的选择性 n n 蛋白尿的选择性是判断蛋白尿的选择性是判断肾小球肾小球损伤严重程度的损伤严重程度的 指标。指标。 n n 选择性蛋白尿选择性蛋白尿 尿中蛋白质主要为尿中蛋白质主要为白蛋白白蛋白，并有，并有 少量的小分子量蛋白，无大分子蛋白。提示肾少量的小分子量蛋白，无大分子蛋白。提示
