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1、家庭常备药的合理应用与误区 昆医基础医学院药理学系 杨建宇 副教授 抗感染药 *1抗感染药 考试成绩 v期末笔试：占60% v平时成绩：占40% 考勤：占30% 提问：占10% 其它： Date2抗感染药 青霉素类抗生素的发展很快 v为什么发展快 高效、低毒、 v有哪几类 耐酶青霉素 广谱青霉素 抗铜绿假单胞菌青霉素 v使用方法 肌注，12小时一次；静脉注射每天一 次；口服呢？ 注意用药剂量不宜太大（1000万！） 常用三大抗菌药之一 抗感染药 Date3抗感染药 案例四 女 , 12岁 ,因咳嗽、喉痛 3日 ,前来就诊。体温 37. 8 ,扁桃 体红肿 ,大 ,血液白细胞 15. 8 109
2、 /L。拟行青霉素治 疗。青霉素皮试呈阴性。取皮下 注射液 15万单位 (0. 75m l )皮 下注射 , 18分钟后出现胸闷 ,气 促 ,出冷汗 ,血压98/72mmHg ,心 率 108次 /分。考虑青霉素引起 的过敏反应 ,立即给予 0.1%肾上 腺素 0.5ml皮下注射 ,配合吸氧 , 20分钟后症状逐渐减轻 ,约 30 分钟后症状消失。 假阴性 使用青霉素的注意事项（1） 过敏！ Date4抗感染药 过敏反应 “过敏性休克最严重！” 使用药物时应注意： P16-17 1、过敏体质禁用青霉素、磺胺 2、需要做皮试（青霉素） 3、不能忽视青霉素皮试阴性 4、不能在家里使用 5、准备好抢
3、救药品 使用青霉素的注意事项（2） 过敏！ Date5抗感染药 v主要的不良反应 过敏反应 过敏性休克！ 疼痛 v预防 皮试:条件和时间？ 做好抢救准备 避免局部使用 询问病史 v改进皮试液 0.25%的利多卡因注射液 使用青霉素的注意事项（3） 抗感染药 Date6抗感染药 青霉素 “必须打针！” 口服青霉素 1、青霉素V钾片 2、广谱青霉素：氨苄西林、 阿莫西林 注意事项 过敏！ 使用青霉素可以不打针？ 抗感染药 Date7抗感染药 为什么？ 1、“同属-内酰胺类高效 、低毒” 2、耐酶性，不易产生耐药性 3、过敏反应少：注意与青霉 素的交叉过敏 4、有口服制剂：希刻劳等 5、复方制剂：舒
4、普深（头孢 哌酮+舒巴坦） 常用三大抗菌药之一 受人们欢迎的头孢菌素 抗感染药 Date8抗感染药 链霉菌 药物 1、-内酰胺酶抑制剂：舒巴坦 、克拉维酸 2、碳青霉烯类：泰能（亚胺培南 +西司他丁） 3、拉氧头孢类：拉氧头孢、 4、单环类：氨曲南 非典型-内酰胺类 抗感染药 Date9抗感染药 庆大霉素：属于氨基糖苷类，广 谱抗菌药 “大病去医院，小病进药店” 为什么能抗菌： 1、RNA翻译错误 异常蛋 白质 2、抑制核糖体复合物的形成 3、抑制肽链的延伸 4、 庆大霉素为什么能抗菌？ 抗感染药 Date10抗感染药 用药 “大病去医院，小病进药店” 用药时应注意： 1、过量 耳毒性 一般每
5、日2次，每次8万单位 2、碱性环境作用增强 与小苏打合用，抗菌作用增强 3、易产生耐药性 4、易发生过敏反应 5、庆大霉素可与青霉素合用， 但是 使用庆大霉素应该注意什么？ 抗感染药 Date11抗感染药 用药 “大病去医院，小病进药店” 用药时的不良反应： 也属氨基苷类 1、耳毒性 眩晕、目眩、共济失调 避免与同类药物、高效利尿药等合 用 2、过敏反应 过敏性休克！ 立即抢救：AD、糖皮质激素或葡萄 糖酸钙 链霉素的不良反应 抗感染药 Date12抗感染药 用药 “是药三分毒” 属大环内酯类，包括阿奇霉素、 克拉霉素、罗红霉素、麦迪霉 素 用药时不良反应： 1、尽量避免使用 2、口服有消化道
6、刺激症状 3、长期大剂量可能损害肝脏 最好5-7日，不超过15日 4、肠溶片或肠溶胶囊在服药时 不可嚼碎，应直接吞服 使用红霉素类抗生素要小心！ 抗感染药 Date13抗感染药 用药 “是药三分毒” 用药时应注意： 1、红霉素有苦味，依从性差 2、无味红霉素对肝脏损害大 3、请选择红霉素栓剂，一天只 用一次 4、使用方法： 塞入肝门内时要塞的深一点 （最好是2cm），不易脱落， 减少刺激 婴幼儿与红霉素栓剂 抗感染药 Date14抗感染药 用药 “是药三分毒” 包括：土霉素、多西环素、米诺 环素及美他环素 用药时应注意： 1、四环素类+钙等 络合物 沉积在骨和牙中 影响骨 牙的生长（四环素牙）
7、 3、注意：8岁以下幼儿禁止使用 4、不要与铁制剂等药物合用，以 免影响疗效 小儿不宜使用四环素类抗生素？ 合理用药 Date15抗感染药 用药 “药物作用” 常用药物有SD、SMZ 作用机制： 1、抑制二氢叶酸合成酶，阻止蛋 白质的合成而抗菌 2、对人体的叶酸代谢影响小 3、与TMP合用产生双重阻断作用 磺胺药的抗菌作用 认识药物 Date16抗感染药 用药 “看说明，遵医嘱” 磺胺药又称消炎片 用药时应注意： 1、乙酰化物 结晶 肾脏损伤 同服小苏打、多饮水 SD、SMZ容易发生 2、可产生过敏反应 3、注意口服和外用不能混淆 SD-Ag、SML等不能口服 正确使用内服磺胺药 科学用药 D
8、ate17抗感染药 用药 “是药三分毒” 是治疗泌尿系统感染的常用药物 用药时应注意： 1、用药量过大、时间过长药 造成损害 2、呋喃唑酮 过敏反应 、多发性神经炎等 3、SASP是治疗溃疡性结肠炎的 好药 4、一般以三到五次用药 使用呋喃类药物要谨慎 科学用药 Date18抗感染药 用药 “作用机制” 1、人工合成抗菌药 抑制二氢叶酸还原酶 2、最宜和磺胺类药合用 也能与以下药物合用增强抗菌效 果：双重阻断 四环素、庆大霉素、诺氟沙星 抗菌增效剂 TMP能增强多种抗菌素的作用？ 科学用药 Date19抗感染药 用药 “是药三分毒”也称灭滴灵 用药须知： 1、三大用途 抗滴虫：1日3次，每次0
9、.2g,用7天 抗厌氧菌：产褥热 抗肠内、外阿米巴病 2、同类新药: 替硝唑、奥硝唑，每天只需一次 认识甲硝唑 合理用药 Date20抗感染药 用药 “开发新药”人工合成抗菌药 用药须知： 1、广谱：G-、G+ 2、高效：治疗泌尿道、肠道的 首选药 3、药物种类多：已经到第五代 了，以氟哌酸为代表的新喹诺 酮类 4、不易产生耐药性 5、对绿脓杆菌作用强 喹诺酮类的发展 合理用药 Date21抗感染药 用药 “看说明，遵医嘱” 用药须知： 1、结核杆菌 结核病： 抗酸杆菌存活时间长，慢性传染病 2、特效抗菌药： 链霉素、异烟肼、利福平 3、长期治疗 为什么抗结核药物的疗程特别长？ 合理用药 Da
10、te22抗感染药 用药 “方法” 用药须知： 1、又称雷米封 高效、低毒、杀菌 治疗结核病的特效药，首选 2、给药的特点：有抗菌后效应 规律、足量、长期用药 每周二、五早晨各服药一次 每次服药0.5-0.7g 用药次数减少，治愈率提高 异烟肼的临床应用 合理用药 Date23抗感染药 用药 “联合用药” VitB630-60mg/日 用药特点：盐酸吡哆醇 吡哆醛 吡哆胺 服用异烟肼须同服维生素B6 合理用药 肝脏肾脏 乙酰异 烟肼 异琰棕+VitB6 排除 亚洲人 Date24抗感染药 用药 “临床应用” 用药特点： 1、特效抗结核药: 异烟肼、利福平和乙胺丁醇三大王 牌 2、抑制分枝菌酸的合
11、成而杀菌 3、主要不良反应是 肝损害、外周神经炎和中枢毒性 异烟肼为什么能久用不衰？ 合理用药 Date25抗感染药 用药 “药理作用” 1、广谱抗菌药 2、用途： 一线抗结核药、沙眼常用药、流脑 3、抗菌机制 抑制依赖DNA的RNA多聚酶，影响细 菌RNA的合成而杀菌 4、用法： 成人早晨空腹口服450-600mg, 连 服半年；儿童按20mg/kg.日 5、属肝药酶诱导剂 利福平有什么治疗作用？ 合理用药 Date26抗感染药 用药 “是药三分毒” 1、穿透力强 1）能进入细胞杀菌 2）能透入干络样组织杀菌 3）进入关节腔内杀菌 2、联合用药：减少各药的用量 1）降低药物的毒性 2）不易产
12、生耐药性 3）保肝的药物 3、有致畸的作用 4、定期验血：肝肾功能 5、注意尿液、唾液及汗液的颜色 红色 使用利福平时的注意事项 合理用药 Date27抗感染药 病毒致 感冒、麻疹、腮腺炎、肝炎、肿 瘤、心肌炎、畸胎 药物： 1、通过抑制病毒的核酸而抗病毒 阿昔洛韦、阿糖胞苷、环胞苷、三氟 尿苷等抗DNA病毒 利巴韦林（病毒唑）则能抗DNA和 RNA病毒 2、许多中草药都有抗病毒的作用 板蓝根、穿心莲、金银花、大青叶地 丁、黄芩、紫草、大黄等 正在兴起的抗病毒药 合理用药 Date28抗感染药 用药基础 1、机制： 遇到病原体，淋巴细胞释放免疫因 子，其中包括转移因子。因此， 外用转移因子注射
13、进入体内后， 就能增强人体的抵抗力，通过机 体的免疫功能杀灭细菌和病毒。 2、主要用于： 带状疱疹、麻疹合并肺炎 恶性肿瘤的辅助治疗 免疫缺陷病（湿疹、血小板减少） 3、价格昂贵 300ml血液中仅能提取1ml 转移因子能杀灭细菌和病毒吗？ 合理用药 Date29抗感染药 药物来源 病毒进入宿主细胞后，诱导宿主细胞产 生的一类低分子量的含糖蛋白质 药物作用： 1、机制： 它能促使其他细胞产生抗病毒感染的 能力、免疫调节作用和抗肿瘤作用 2、特点： 生物活性强大、具有广谱性和选择性 、具有相对的种属特异性 3、发展：1980年通过生物基因工程， 现已由肠杆菌来生产 4、用途： 病毒感染（疱疹性角
14、膜炎、感冒、小 儿肺炎、带状疱疹等）、肿瘤和类 风湿性关节炎等 受欢迎的干扰素 合理用药 Date30抗感染药 脚癣 霉菌（真菌）引起的感染 达克宁（2%咪康唑） 属咪唑类的药物，还包括：克霉唑、氟 康唑、咪康唑 用药特点： 1、咪唑类药物属广谱抗真菌药 脚癣、体癣、头癣均可以 口服、外用均可以（达克宁霜只能外 用） 2、用法：每日涂搽两次，轻轻按揉， 搽药2-5周即可；甲癣需3个月以上 3、复方达克宁霜：与糖皮质激素联用 达克宁霜与脚癣 合理用药 Date31抗感染药 用药须知： 1、驱虫药 肠虫清（阿苯达唑）、安乐士（甲苯 达唑）、驱蛔灵 广谱驱虫药（鞭虫、钩虫、蛲虫等） 2、用法： 肠虫
15、清：蛔虫、鞭虫、钩虫病一次服 用两片（400mg）；绦虫则需连用 三天 3、有毒吗？ 多次用药会不会中毒？肯定不会！ 肠道不易吸收，安全、低毒，可放心 使用。 服用肠虫清、安乐士等驱虫药会中毒吗？ 合理用药 Date32抗感染药 思考题 v请列举你用过的三种抗感染的药物。并说出 它们的使用方法。 v请思考如何才能做到合理使用抗感染药。 v常用抗感染药物有哪些？主要用途是什么？ 有哪些注意事项？ Date33抗感染药 家庭常备药的合理应用与误区 昆明医科大学基础医学院药理学系 杨建宇 副教授 儿科用药 *34抗感染药 缺铁性贫血 病因：早产儿、双胞胎、生长快、单纯奶 类喂养、未及时添加辅食、挑食等 “临床表现”：无食欲伴腹泻、呕吐，时常发 生口角炎、口腔炎，皮肤呈苍白色，有 头昏、眼前发黑等症状 用药须知： 1、饮食上应多吃： 动物肝脏和瘦肉、血制品、鱼、鸡蛋等 2、药物-铁制剂：饭后服，忌用茶水 富马酸铁、硫酸亚铁、枸橼酸铁铵 3、其他药物： 口服vitC 4、2-3周得以纠正，减半后再用2周 5、同时患有感染性疾病或
