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1、1 病原生物学教研室 2 概述 一九五八年七月一日 毛泽东七律二首送瘟神 读六月三十日人民日报，余江县消灭了血吸虫。浮想联翩 ，夜不能寐。微风拂晓，旭日临窗，遥望南天，欣然命笔。 绿水青山枉自多，华佗无奈小虫何！ 千村薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌。 坐地日行八万里，巡天遥看一天河。 牛郎欲问瘟神事，一样悲欢逐逝波。 主诉：发热、腹痛、脓血便1周。 赣南师院物理系一位男生，九江人。暑期回家多次接 触当地的河水，当时腿、手臂等处皮肤有小米粒状的红色 丘疹，发痒，出现风疹块。以为是蚊虫叮咬所致，几天后 发热、咳嗽、吐痰、以为是感冒，吃了感冒片。返校一周 后开始“拉痢”，有脓血便，次d，上腹部疼痛 ，食
2、欲减退、消瘦、有时发热。就在这时收到家信说：“ 家乡因特大洪水，已发现血吸虫病人”，他怀疑自己感染 了血吸虫，来我室确诊。 实验室检查：血吸虫虫卵阳性 毛蚴孵化法阳性 病案分析 4 概述 一、形态 二、生活史 三、致病 四、免疫 五、实验诊断 六、流行与防治 5 概述 裂体吸虫（schistosome），亦称血吸虫（blood fluke），寄 生于人体的主要有6种，我国仅有日本血吸虫。 日本血吸虫（Schistosoma japonicum） 曼氏血吸虫（Smansoni） 埃及血吸虫（Shaematobium） 间插血吸虫（Sintercalatum） 湄公血吸虫（Smekongi） 马来
3、血吸虫（Smalayensis） 6 一、形态 1 成虫 虫体呈圆柱形，雌雄异体。 口、腹吸盘位于虫体前端。 消化系统：口、食道、肠管， 肠管先 分2支，至虫体中后部再合为1支。 生殖系统：雄虫由睾丸、输出管、输 精管等组成；雌虫由卵巢、输卵管、 卵模等组成。 7 一、形态 乳白色； 长1020 mm，宽0.50.55 mm； 虫体短粗、背腹扁平，自腹吸盘以下虫体 形成抱雌沟； 生殖系统：睾丸多为7个，呈卵圆形，串珠 样排列。 雄虫 8 一、形态 灰褐色 长1228 mm，宽0.10.3 mm 虫体细长，前细后粗。 生殖系统：长椭圆形的卵巢1个，位于 虫体中部，子宫位于虫体前端，开口 于腹吸盘
4、下方的生殖孔。 雌虫 【形 态】 1.成虫 雌虫 雄虫 雌雄合抱 目录上页下页 裂体吸虫（血吸虫） 10 一、形态 请观看请观看“ “血吸虫合抱血吸虫合抱” ”视频视频 雌雄合抱 11 一、形态 2 虫卵 椭圆形； 平均89 m67 m； 淡黄色； 卵壳厚薄均匀，无卵盖，卵壳一侧有 小棘，表面常附有宿主组织残留物； 卵壳 内含毛蚴，油滴状的毛蚴分泌物 （可溶性虫卵抗原）位于毛蚴和卵壳 间。 12 一、形态 日本血吸虫卵 13 毛 蚴 请观看请观看“ “血吸虫活毛蚴血吸虫活毛蚴” ”视频视频 一、形态 游动时长椭圆形，静止后呈梨形，周身被有纤毛，平均大小为 99 m35 m。前端有一锥形的顶突。
5、 人工饲养的钉螺 人工感染血吸虫小鼠 20 二、生活史 1 发育过程 虫 卵 粪便毛 蚴 母 胞 蚴 子 胞 蚴 尾 蚴 出螺入水 成 虫 经皮入 人体 童虫 成虫 中间宿主（钉螺） （无性增殖） 终宿主 (有性生殖) 肠系膜下静脉 入水 血液 淋巴 尾蚴的逸出: 水温20-25C、光照对尾蚴逸出有良好的作用；水的PH在6.6-7.8 条件：25-30C；光线照射；PH 7.5-7.8 特点：直线运动，向光性、向清性 毛蚴的孵化: 21 二、生活史 日本血吸虫生活史图 22 二、生活史 2 生活史要点 宿主: 中间宿主:钉螺 终宿主:人 保虫宿主:牛、兔、猪等 感染阶段：尾蚴 感染途径与方式：
6、经皮肤感染,在湖塘游泳、捕鱼等 寄生部位：成虫寄生于宿主门脉-肠系膜静脉系统 异位寄生部位：肺、脑、皮肤、甲状腺等处 成虫寿命:平均4.5年 23 二、生活史 （1）虫卵的发育： 发育至未成熟卵需11天，成熟卵发育为变性卵或死亡卵需1011天 （2）虫卵的去向： 沉积在肝、肠内 排出体外 （3）虫卵排出体外的条件： 毛蚴分泌物的作用 肠蠕动增强 腹内压增高 血管内压力增高 3 虫卵在宿主体内的生命过程 虫 名 血 吸 虫 肝、姜、肺吸虫 外 形 呈圆柱形、雌雄异体合抱 背腹扁平、雌雄同体 睾 丸 七个 二个 虫 卵 无卵盖、有侧刺 有卵盖、无侧刺 尾 蚴 分叉 不分叉 生活史 无雷蚴、囊蚴期、
7、只需一个 有雷蚴、囊蚴期、需二个 中间宿主 中间宿主或传播媒介 感染阶段 尾蚴 囊蚴 感染方式 经皮肤感染 经口感染 血吸虫与其它吸虫的主要不同点 25 三、致病 （1）尾蚴致病：导致尾蚴性皮炎。为小米粒样的红 色丘疹，发痒。属于型和型超敏反应。 （2）童虫致病：童虫在宿主体内移行时，所经过的 器官可因机械性损伤而出现一过性血管炎，毛细 血管栓塞、破裂、局部细胞浸润和点状出血。患 者可出现发热、咳嗽、痰中带血、嗜酸性粒细胞 增多、哮喘。 尾蚴性皮炎 1 致病机制 26 三、致病 （3）成虫致病：成虫寄生血管内，因口、腹吸盘的吸附导致静脉内膜 炎。成虫的代谢物、分泌物、排泄物引起型超敏反应。 成
8、虫寄生于肠系膜静脉 1 致病机制 27 三、致病 （4）虫卵致病：致病最严重，主要致病阶段。虫卵内成熟毛蚴可溶 性虫卵抗原（soluble egg antigen，SEA）卵壳微孔缓慢释放T 致敏T细胞；当相同抗原再次刺激致敏的T细胞产生各种淋巴因子 吸引巨噬细胞、嗜酸性粒细胞及成纤维细胞等汇集到虫卵周围，形成 肉芽肿。 病理切片示虫卵肉芽肿 1 致病机制 肝纤维化 28 三、致病 何博礼现象 何博礼现象（Hoeppli phenomenon）：虫卵周围出现的嗜 酸性辐射样棒状物，系抗原-抗体复合物沉积于肉芽肿内。 1 致病机制 29 三、致病 （1）急性血吸虫病：高烧、腹痛腹泻、肝脾肿大、脓
9、血便，粪检血吸虫卵 阳性。 （2）慢性血吸虫病：占90。多无明显症状或表现间断性腹泻、脓血便、 肝脾肿大、贫血和消瘦等。粪检虫卵常为阴性，直肠黏膜活检虫卵阳性 。 （3）晚期血吸虫病：指肝硬化后出现的门脉高压综合症，严重生长发育障 碍或结肠显著肉芽肿增殖的患者。可分为巨脾型、腹水型、结肠增殖型 和侏儒型。 2 临床表现 30 三、致病 巨脾型 脾肿大超过脐平线或横径超过腹中线 31 三、致病 腹水型 脐周静脉曲张，有“海蛇头”现象 32 三、致病 腹水型 腹水 33 三、致病 侏儒型 儿童时期反复感染导致，表现为身材矮小，无第二性征 晚期血吸虫病病人 目录上页下页 裂体吸虫（血吸虫） 35 三
10、、致病 异位寄生与异位损害 （1）常见的异位损害部位在脑和肺。 （2）血吸虫卵进入脑和脊髓，可致严重的神经系统并发症； （3）血吸虫卵进入肺，可引起肺动脉炎，甚至肺源性心脏病 。 2 临床表现 36 四、免疫 1. 抗原 虫体表面抗原和排泄分泌抗原。 2. 免疫应答 宿主对血吸虫感染的免疫应答包括固有免疫和获得性免疫应 答。伴随免疫 效应机制主要是抗体依赖性细胞介导的细胞毒性反应（ ADCC）。 37 五、实验诊断 检查阶段：虫卵 毛蚴 1. 取材 粪 便 适用于急性期 直肠黏膜 适用于慢性期 2. 方法 （1）粪检虫卵 水洗沉淀法 + 毛蚴孵化法（首选 ） 直接涂片法适于急性期。 （2）直肠
11、黏膜活检虫卵 病原学检查 38 免疫学检查：皮试、环卵沉淀试 验、IHA、ELISA等 超声检查 影像检查 生物标志物检测 其他检查 五、实验诊断 环卵沉淀试验 39 其他检查 五、实验诊断 脑血吸虫病 40 六、流行与防治 日本血吸虫、曼氏血吸虫、埃及血吸虫分布于热带和亚热 带的76个国家和地区，日本血吸虫流行于中国、菲律宾及印度 尼西亚。 1 地理分布 41 六、流行与防治 日本血吸虫病曾在我国长江流域及以南的湖南、湖北、江 西、安徽、江苏、云南、四川、浙江、广东、广西、上海、福 建等12个省、市、自治区流行。 现今我国血吸虫病防治取得了显著的成效，血吸虫病疫情 达到了历史较低水平，全国估
12、计血吸虫病病人325 824人，其中 晚期血吸虫病病人30 197人。 1 地理分布 42 六、流行与防治 （1）传染源：病人、带虫者及保虫宿主。 （2）传播的三个环节： 含血吸虫卵的粪便污染水源 钉螺的存在 接触疫水 （3）易感人群：人群普遍易感 2 流行环节 43 六、流行与防治 （1）自然因素：与钉螺孳生有关的地理、气温、雨量、水质和植被 等。 （2）社会因素：不良的生存方式和生活习惯。 3 流行因素 滩洲放牧 水边洗衣 44 六、流行与防治 （1）水网型：又称平原水网型，主要指长江与钱塘江之间的长江三 角洲的广大平原地区。 （2）湖沼型：亦称江湖洲滩型，主要指长江中、下游的湘、鄂、赣 、皖、苏5省的沿江洲滩及与长江相通的大小湖泊沿岸，为当前我 国血吸虫病流行的主要地区 。 （3）山丘型：该型的地理环境复杂，包括平坝、丘陵和高山，主要 分布在四川、云南的大山区。 4 流行区类型 45 六、流行与防治 5 防治 （1）控制传染源：积极治疗患者，病畜。治疗药物：吡喹酮。 （2）切断传播途径：控制和消灭钉螺，管理粪便、安全用水。 （3）保护易感者：加强健康教育，引导人们改变自己的行为和生产、 生活方式尤其重要。 （4）疫苗研究
