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1、儿内科二季度院感应知应会培训 主讲人：文静 手卫生 1、什么叫手卫生？ 为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 2、洗手的定义 指医务人员用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部 分致病菌的过程。 2、卫生手消毒的定义 指医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 2、科手消毒的定义 指外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除 或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程，使用的手消毒剂可具有持续抗 菌活性。 3、手卫生在医院感染防控中的重要作用 手卫生能有效降低医院感染的发生率。因为经手接触传播，是病原微生物 在医患之间的主要传播途径。手部污
2、染是引起医源性感染、促使耐药菌传 播、导致医院感染暴发的主要因素。手卫生措施是标准预防的重要措施之 一，是保证患者获得高质量医疗保健的一项基本措施。清洁的手能预防疾 病，挽救生命。 4、医疗机构手卫生设施具体包括： 医疗机构应配备用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、非手触式水龙 头、流动水、清洁剂、干手用品、洗手流程图及手消毒剂等。 5、六步洗手法 掌心相对，手指并拢，相互揉搓。 手心对手背，沿指缝相互揉搓，交换进行。 掌心相对，双手交叉，沿指缝相互揉搓。 弯曲手指使关节在另一掌心旋转揉搓，交换进行。 一手握住另一手大拇指，旋转揉搓，交换进行。 将一手五指指尖并拢，放在另一手掌心旋转揉搓，交换
3、进行。 6、洗手时间是多少？ WHO推荐，洗手全程约需 4060 秒，认真揉搓双手至少15秒钟。 7、 提出的“手卫生的5个重要时刻”是什么？ 二前三后 接触患者前 进行无菌操作前 接触患者后 接触患者周围环境后 接触血液体液后 8、洗手与卫生手消毒的原则是什么？ 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水 洗手。 手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。 9、洗手的指征 直接接触病人前后。 穿脱隔离衣前后、摘除手套后。 进行无菌操作，接触清洁、无菌物品之前。 接触患者黏膜、破损的皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌 液、排泄物、伤口敷料后。
4、从同一患者身体污染部位移动到清洁部位。 接触患者周围环境及物品后。 处理药物及配餐前。 10、医务人员在哪些情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒？ 接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品 后。 直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染病患者污物之后。 11、为什么要加强医务人员手卫生？ 世界卫生组织认为，严格手卫生措施可以降低 30%的医院感染，手卫 生已经成为降低医院感染最可行和最重要的措施，特别是耐药菌株的 医院感染，绝大部分是通过医务人员手进行传播的。作为医务工作者 ，认识手卫生，遵循手卫生是我们义不容辞的责任。 12、手卫生合格的标准是什么？ 卫生手消毒，监测
5、的细菌菌落数应10cfu/cm2 外科手消毒，监测的细菌菌落数应5cfu/cm2 13、速干手消毒剂的特点是什么？ 比洗手有更高的依从性 比洗手对手部皮肤伤害少 比洗手和戴手套浪费少 所用时间少，作用快不需要水和毛巾 消毒灭菌 1、何谓消毒？何谓灭菌？ 消毒：是指杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，使其达 到无害化的处理。但不能杀死细菌芽孢。 灭菌：是指杀灭或清除传播媒介上的一切微生物（包括细 菌芽孢）的处理。 消毒可用煮沸、流通蒸汽。化学消毒根据不同情况可选高 效、中效、低效消毒剂。 使用后的医疗器械应先清洗，然后消毒或灭菌。 使用中的消毒剂必须保持其有效浓度，并定期检测消毒效 果。 医务人员
6、要了解消毒剂的性能、作用时间以及使用方法。 配制时应注意有效浓度、作用时间及影响因素。 对已消毒灭菌的医疗器具应妥善包装保存，防止再污染。 2、何为高度、中度及低度危险性物品? 高度危险物品：进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有 无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品 ，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿 刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。 要求：一定要灭菌！ 灭菌方法：压力蒸汽（首选），环氧乙烷（ EO ）；等离子体灭菌（ HP-Plasma ）； 化学灭菌,如:2戊二醛浸泡10小时以上 。 中度危险物品：与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组 织、器官
7、和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如 胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻 醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。要求：高水 平消毒 消毒方法：2戊二醛、含氯消毒剂、碘伏、75酒精。 低度危险物品：与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材， 如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被 褥；墙面、地面；痰盂（杯）和便器等。 要求：低水平消毒 消毒方法：清洗，机械除菌。 总之，应根据物品污染后的危险程度选择消毒灭菌方法。 3、医疗器械、器具和物品在何种情况下必须灭菌？ 进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品。 各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具。 3
8、8、医疗器械、器具和物品在何种情况下必须消毒？ 接触完整皮肤、完整黏膜的医疗器械、器具和物品必须消 毒。 39、灭菌后的无菌物品包在什么情况下视为污染不能再使用 ？ 灭菌后的无菌物品包在使用前，如果发现包内化学指示卡变 色不完全、外包装潮湿、超过有效期、包装物破损等视为污 染不得使用。 40、灭菌包的包装标示有几项？ 六项标识齐全：物品名称，灭菌日期，失效日期，灭菌号/ 锅次，签名 41、对外来医疗器械的消毒管理有什么要求? 外来医疗器械应由医院消毒供应室按照规范要求统一清洗、消 毒、灭菌。灭菌植入型器械应每批次进行生物监测，生物监测 合格后，方可发放使用。 42、无菌物品打开后使用时间规定：
9、 灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过 24 小时，提倡使用小包装。 无菌盘需标明开始使用时间，每 4 小时更换一次。 抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时 间，放置时间超过 2小时后不得使用； 一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后应注明开启时间，使 用时间不超过 7 天。 无菌棉签开启后应注明开启时间，使用时间不得超过 24 小 时。 启封抽吸的各种溶媒要注明抽吸时间，超过 24 小时不得使 用。使用中一旦污染，应立即废弃。干燥保存的无菌持物钳和 持物罐开启使用后应4h更换 1 次，遇污染随时更换。 43、使用含氯消毒剂应注意哪些? 按要求配置合适的浓度; 浓
10、度应每日监测并有记录; (应及时加盖减少挥发，定期更换。 44、气湿化瓶、雾化器、呼吸机、婴儿暖箱的湿化装置应当使用哪种医 疗用水？ 规范使用无菌水。 45、用后的体温表如何消毒处理? 可采用化学消毒剂浸泡消毒，如 500mg/L的含氯消毒剂或75%酒精浸泡 30min，再用灭菌水冲净、干燥备用 46、紫外线灯管强度有何要求？ 用于消毒的紫外线灯使用中的强度不得低于70uw/cm2,使用时间不得超 过1000小时，每半年监测一次。 47、循环风紫外线空气消毒机使用注意事项有哪些？ 循环风紫外线空气消毒机无论用于静态消毒还是动态持续消 毒，均要求关闭门窗。 循环风紫外线空气消毒机的进出风口严禁有
11、物品覆盖或遮 挡。机器内严禁进水，用湿布清洁机器时，需先切断电源。 定期检查机器工作状态，发现异常应立即检修。过滤器每 3- 6 个月检查清洗一次，清洗过滤器时不得用毛刷类工具刷洗 ，水温不得超过 40，以免损坏过滤网。 其检修与维护应遵循产品的使用说明。 49、临床上使用的灭菌剂、高效消毒剂、中效消毒剂、低效消毒剂各有 哪些? 灭菌剂:戊二醛、甲醛、环氧乙烷、过氧化氢、过氧乙酸等； 高效消毒剂:含氯消毒剂、邻苯二甲醛、碘酊、臭氧、二氧化氯等； 中效消毒剂:乙醇、碘伏等； 低效消毒剂:双胍类消毒剂(如氯己定)、季胺盐类消毒剂(如新洁尔灭)。 第四部份 隔离的知识48、2%戊二醛用于浸泡灭菌至少
12、需要多长时间？ 使用中的戊二醛最长使用时间不得超过几天？ 浸泡灭菌至少需要 10 小时。使用中的戊二醛最长使用时间不得超过 7 天。按产品说明书使用. 、 隔离知识 50、隔离的种类和标识 接触传播（蓝色） 飞沫传播（粉色） 空气传播（黄色） 51、空气传播的隔离 病人确诊或可疑感染了经空气传播的疾病，如结核、水痘、麻疹等。 隔离措施： 患者安置：应将患者安置于负压病房，负压病房应达到以下要求。 1)空气交换6次h(现存病房)或12 次h(新建或改建病房)。 2)病房空气可直接排至室外，若排入邻近空间或空气循环系统需经高效 过滤。 3)每日监测、记录负压值，并通过烟柱、飘带等肉眼观察压差。 4
13、)病房门应随时保持关闭。 5)无条件时，相同病原微生物感染病人可同住一室；限制病人的活动范 围。减少不必要的转运，必须运送时注意医务人员的防护；当病人病情 允许时应戴医用防护口罩，尽可能减少病原微生物的传播。加强通风设 施和做好空气消毒。 52、飞沫传播的隔离 患者确诊或可疑感染了经飞沫传播的疾病，如 SARS、百日咳、病毒 性腮腺炎等。 隔离措施： 病人之间、病人与探视者之间相隔空间在 1 米以上； 自然通风，空气不需特殊的处理；应将患者安置于单人病房。 条件受限时，应遵循如下原则： 1)优先安置重度咳嗽且有痰的患者； 2)将感染或定植相同感染原的患者安置在同一病房； 3)当需与其他不同感染
14、原的患者安置于同一病房时，应遵循避免与感染 后可能预后不良或容易传播感染的患者安置于同一病房，例如：免疫 功能不全或可能长期住院的患者；床间距应1 m，并拉上病床边的围 帘。 4)不 论 同 一病 房 的 患者是 否 都 需 采取 飞 沫隔 离，接触同一病房 内不同患者之间，都应更换个人防护装备及执行手卫生。 5）门急诊应尽快将患者安置于检查室或分隔间，并且建议患者遵循呼 吸卫生(咳嗽)礼仪. 6)当病人的血液、体液、分泌物、排泄物等体内物质有可能喷溅到面部 时医务人员应佩戴相应的防护用品，病情允许时病人也应佩戴医用防 护口罩。 53、接触传播的隔离 对确诊或可疑感染了经接触传播的病原微生物如
15、胃肠道感染、多重耐药 菌感染、皮肤及伤口感染等疾病。 隔离措施： （l）确诊或可疑病人安置在单人隔离房 （2）患者安置： 应将患者安置于单人病房，条件受限时，应遵循如下原则:优先安置容易 传播感染的患者，如大、小便失禁的患者;将感染或定植相同病原体的患 者安置在同一病房。 当需与未感染或定植相同病原体的患者安置于同一病房时，应遵循如下 原则：避免与感染后可能预后不良或容易传播感染的患者安置于同一病 房，例如：免疫功能不全、有开放性伤口或可能长期住院的患者。床间 距应1 m，并拉上病床边的围帘。不论同一病房的患者是否都需采取接 触隔离，在接触同一病房内不同的患者之间，都应更换个人防护装备及 执行手卫生。限制病人的活动范围。减少不必要的转运，如必须转运时 ，应尽量减少对其他病人和环境的污染。 职业暴露与防护 54、何谓医务人员的职业暴露? 指医务人员在从事临床诊疗、护理活动过程中意外 接触有毒、有害物质，或传染病病原体，有可能损 害健康或危及生命的情况。分感染性职业暴露、放 射性职业暴露、化学性（如消毒剂、某些化学药品 ）职业暴露，及其他职业暴露。 55、职业暴露的途径有哪些? 经皮损伤(针刺、利器损伤)、经黏膜(眼、口、鼻)、 经不完整皮肤(裂开、溃疡、擦伤)、长时间接触(完 整的皮肤与血液、体液接触5分钟)。其中针刺是 职业暴露的最主要方式。 56、职业防护原则？ 基
