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1、纤维蛋白溶解系统测定 纤溶酶原测定的临床意义 w纤溶酶原(plasminogen,PLG)减 低 wDIC时常见,阳性率达87%,是DIC确诊试 验之一。 w原发性纤溶亢进,先天性纤溶酶缺乏症易见 。 w纤溶酶原增高 w表明纤溶活性低下,即不能被活化为纤溶酶 被消耗,见于血栓前状态或血栓性疾病。 可溶性纤维蛋白单体复合物检查 w临床意义 w可溶性纤维蛋白单体复合物(SFMC)检查又称 硫酸鱼精蛋白副凝固试验(plasma protamine paracoagulation test,3P试验),正常人 3P试 验为阴性,阳性既代表凝血酶生成增多,也是纤 维蛋白(原)溶解亢进的标志。 w3P试验
2、呈阳性,见于 DIC 早、中期; DIC晚期 时,3P试验可呈阴性(X片段全部转变为D、E片 段);溶栓治疗、血栓性疾病、原发性纤溶亢进 等。 纤维蛋白降解产物测定的临床意义 w纤维蛋白降解产物( fibrinogen and fibrin degradation products,FDP) :是纤维蛋白原和纤维蛋白降解产物的总称。 w参考值:FDP:血清10mg/L(乳胶法) w临床意义:FDP增高有意义,FDP增高是纤溶系 统功能亢进的标志,主要见于继发性纤溶活性增 强,如DIC、严重感染、休克、恶性肿瘤、大手 术后、血栓性疾病、溶栓治疗期。FDP增高对 DIC诊断有重要价值,其灵敏度达1
3、00%,原发 性纤溶时FDP亦显著增高。 D-二聚体测定的临床意义 wD-二聚体(D-dimer)是交联纤维蛋白降解的特异性降 解产物,被认为是诊断血栓形成的分子标志物。 w深静脉血栓、肺梗塞、继发纤溶亢进(如DIC时)D- 二聚体显著增高。 D-二聚体正常时,可除外深静脉血 栓形成。 wD-二聚体对DIC诊断有重要意义。特异性达100%,溶 栓治疗时FDP 和D-二聚体增高,溶栓完全后D-二聚体 下降,但FDP并不下降。 w鉴别原发性与继发性纤溶的特异性指标:原发性纤溶 亢进时D-二聚体不增加。继发纤溶亢进时D-二聚体显 著增高。 常见出血与血栓性疾病的实验诊断 血栓与止血检验的临床应用 w
4、出血性疾病的筛查、诊断:血管、血小板、凝血 因子、抗凝物质、纤溶系统异常。 w血栓前状态、血栓性疾病的早期诊断、预防、鉴 别诊断。 w弥漫性血管内凝血的诊断与治疗。 w手术病人血栓与止血的筛查。 w抗血小板、抗凝治疗、溶栓疗法的实验室检测。 w其它临床各科病人的血栓与止血检查。 出血性疾病的筛查项目 wBT:血管、血小板的相互作用 wPLT和MPV:血小板数量和体积 wPAgT:血小板聚集功能 wPT+FIB:外源凝血途径因子 wAPTT:内源凝血因子、抗凝物、vWF wTT:抗凝物(肝素、FDP) 出血性疾病的确诊 w血管疾病:vWF定量及功能测定。 w血小板病:血小板自身抗体测定、骨髓检查
5、、 血小板膜糖蛋白(GPIb、GPIIb、 GPIIIa 、 GPIX)测定、血小板释放功能(ATP释放)测 定、血小板代谢功能(TXB2)测定。 w凝血因子缺陷病:单个凝血因子活性及含量检 测。 w抗凝物质增多:肝素测定、因子抑制物测定。 弥漫性血管内凝血的实验诊断 w筛查试验:PLT、PT、 APTT、 FIB 。 w确诊试验:TT、FDP、D-Dimer、 3P、 PLG、2-AP、AT-III。 w分子标志物:F1+2、FPA、TAT、 PAP 手术病人血栓与出血危险的判断 w判断止血功能预防手术出血 w基本出血筛查试验:PLT、PT、FIB、APTT、 BT。 w特殊出血诊断试验:vWF、PAgT、VIII:C、IX:C 等。 w患者病史、体检、既往出血史更为重要。 w判断术后血栓形成 w基本血栓筛查试验:PLT、PT、FIB、APTT、FDP、D- Dimer。 w血栓病确诊试验:PC、PS、AT-III、PLG等,对高危患者应 进行预防性抗凝治疗。