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1、目录 中文摘要1 英文摘要3 符号说明5 前言6 材料与方法8 结果11 讨论；18 结论3 2 附图3 3 参考文献4 1 综述4 5 致谢5 3 原创性声明”5 4 洲 Y 18 0 6 1 5 3 跗骨窦区断层解剖与其影像表现对照 研究生：刘胜全 专业：影像医学与核医学 导师：李长勤教授 中文摘要 届的 观察跗骨窦外口区层次及相互关系；C T 扫描观察颈韧带走行特点，测 量跗骨窦容积；对照自然体位跗骨窦不同断层标本及其M R I 图像，描述跗骨 窦的形态以及与周围结构的毗邻关系；探讨颈韧带在M R I 上显示的最佳层 面。 材料与方法 对l 例自然体位下尸体标本局部解剖跗骨窦外口区，颈韧
2、带表面涂抹造 影剂后行C T 薄层扫描，经M P R 重建，明确颈韧带起止点及最佳显示层面， 嗣时对18 例跗骨窦标本的C T 扫描经后处理测量跗骨窦容积。对18 例自然 体位下尸体标本行M R I 多层面扫描，并制作成不同典型断层( 矢状位5 例、 冠状位5 例、横轴位4 例、斜冠状4 例) 标本，观察跗骨窦的形态，测量其 径线，辨认内部结构及周围结构，对正常人跗骨窦区4 0 例行M R IF S E 、G E 、 S T I R 等序列多层面扫描，测量颈韧带的长度、宽度、厚度及在冠状位、矢 状位与水平面夹角。 结果 ( 1 ) 跗骨窦外1 ：3 位于外踝前下方，呈斜置的四边形，周围有肌肉、
3、韧带、 血管、神经及脂肪组织。( 2 ) C T 扫描M P R 重建后显示颈韧带最佳显示层面为 冠状位向前倾斜4 0 。5 0 。的斜冠状位，跗骨窦容积4 7 9 6 5 士0 5 6 m l 。( 3 ) 跗骨窦 断层标本与M R I 图像在形态学一致，对应参数测量统计学配对t 检验，P 值 O 0 5 。( 4 ) M R I 扫描正常成人颈韧带的长、宽、厚径线分别为2 0 0 4 - 4 - 2 15 m m 、 5 15 + 2 17 m m 、2 0 7 士0 7 5 m m ，矢状面上与水平面夹角4 7 5 5 士3 5 2 0 ，冠状面 上与水平面夹角3 5 14 - 4 -
4、2 2 5 。颈韧带在M R I 图像上呈低信号，信号不均匀， 在矢状位经距骨颈外缘层面、冠状位经距骨颈前份层面、斜冠状上经距骨颈 前缘与跟骨沟前缘连线层面，均可较好显示，测量参数统计学检验P 值 0 0 5 ( 4 ) T h el e n g t h 、w i d t h 、t h i c k n e s so fh e a l t h a d u l t s c e r v i c a ll i g a m e n tw a s2 0 0 4 4 - 2 15 m m 、5 15 4 - 2 17 m m 、2 0 7 4 - 0 7 5 m m ， a n g l eo fs a g
5、i t t a l w i t hh o r i z o n t a lp l a n ew a s4 7 5 5 4 - 3 5 2 0a n g l eo fc o r o n a lp l a n e w i t hh o r i z o n t a l p l a n e w a s3 5 1 4 4 - 2 2 5 0 C e r v i c a l l i g a m e n t s h o w e du n e v e n h y p o s i g n a la n dc o u l db ew e l ld i s c l o s e d o nm a n yd e c k
6、，p 0 0 5 3 C O i l c l u s i o n P a r tt i s s u ee l t m e n t o fs i n u st a r s iw e r en u a n a t o m i cs t r u c t u r e3Dr e c o n s t r u c t i o n sc o u l dd i d i r e c t l y ，w ec o u l d d e s c r i b es l u n st a r s la n dt h e c o m p a r ef a u l t d i s s e c t i o nw i t hM R
7、Ii m a g i n g so n p o s i t i o na x i a lv i e wa n do b l i q u ec o r o n a lp o s i t i s o n d i s p l a yc e r v i c a ll i g a m e n tw a so b l i q u ec o r o n a lp o s i K e y w o r d ss i n u st a r s i ；c e r v i c a ll i g a m e n t ；s e c t i o n a l m e n t ；c o m p a r a t i v es t
8、 u d y 4 英文缩写英文全称 M R I S E F S E G E T 1W I T 2 W I S P T H N E X F O V T R T E M S C T S T A T F L P T F L I T C L A T C L C F L P B T P L T 符号说明 中文名称 m a g n e t i cr e s o n a n c ei m a g i n g 磁共振成像 s p i ne c h o f a s ts p i ne c h o g r a d i e n te c h o T1 - w e ig h t e di m a g i n g T
9、2 - w e ig h t e di m a g i n g s p a c eb e t w e e nt h es l i c e s s l i c et h i c k n e s s n u m b e ro fe x c i t a t i o n f i e l do fv i e w r e p e t i t i o nt i m e e c h ot i m e m u l t i s l i c ec o m p u t e dt o m o g r a p h y s u s t e n t a c u l u mt a l i a n t e r i o rt a
10、l o f i b u l a rl i g a m e n t p o s t e r i o rt a l o f i b u l a rl i g a m e n t i n t e r o s s e o u st a l o e a l e a n e a ll i g a m e n t 自旋回波 快速自旋回波 梯度回波 T 1 加权像 T 2 加权像 层间距 层厚 激励次数 视野 重复时间 回波时间 多层螺旋C T 载距突 距腓前韧带 距腓后韧带 距跟骨间韧带 a n t e r i o rt a l o e a l a n e al i g a m e n t( 距跟前韧带)
11、颈韧带 c a l c a n e o n b u l a rl i g a m e n t p e r o n e u sb r e v i st e n d o n p e r o n e u sl o n g u st e n d o n 跟排韧带 腓骨短伸肌肌腱 腓骨长伸肌肌腱 前言 随着影像技术的飞速发展，各种先进的影像诊断设备为疾病的诊断提供 了可靠的手段，为解剖学研究开阔了新的空间。断层影像解剖学是断面解剖 学与影像解剖学学科融合的总称，是临床影像诊断的基础。断层影像解剖学 密切结合影像诊断学和介入放射学等学科，研究人体形态结构及其基本功能 变化规律【1 1 。它不仅可通过其断层
12、原位显示人体各部分结构或器官的断面形 态、位置及其毗邻关系，而且可通过其连续断层追踪观察或借助计算机进行 三维重建和定量分析，从而熟悉其整体形态及其变化规律。因此，断层影像 解剖学已成为识别多种现代医学影像的主要基础学科【2 j 。我国的断层影像解 剖学起步较晚，虽发展迅速，但与国际水平相比仍有差距，也使相关学科的 发展受到限制。因此，断层解剖的研究及提高需要解剖学和影像工作者不断 努力、共同协作1 3 5 1 。 ， 目前踩关节断层影像解剖学资料在国内外有相关研究成果报道 6 - 8 】，但 跗骨窦的断层影像解剖资料较少。解剖学上跗骨结构复杂，跗骨共七块，为 距骨、跟骨、内侧楔骨、中间楔骨、
13、外侧楔骨和骰骨，形态不规则。跗骨之 间形成多个关节，距下关节是重要的其中之一。距下关节是由距骨和跟骨之 间的三个小关节相结合而成的后足中枢关节。距下关节是保持足部稳定的枢 轴，承受并传导人体体重，是后足的力学中轴。其关节囊菲薄，主要依靠关 节面之间的咬合作用和诸韧带的力量来维持稳定。但由于距下关节周围肌健 和韧带众多，内翻应力致关节扭伤时，常为多个韧带合并损伤，同时伴有肌 腱的损伤和断裂。临床上足部损伤后约有lO 的患者转为慢性踝关节不稳 定，其中部分伴发距下关节不稳而出现明显临床症状，故应予以足够的重视。 距下关节不稳的概念最早由R u b i na n dW h i t t e n 于1
14、9 6 2 年提出，在1 9 7 7 年由 B r a n t i g a n 等正式描述【9 】。跗骨窦是距骨、跟骨之间的重要结构，内部有韧 带、血管、神经和脂肪组织，内部或周围病变可引起一系列症状，临床上称 为跗骨窦综合征，是引起距下关节不稳的因素之一，表现为局部肿胀、疼痛 及活动受限等症状，诊断检查时窦口压痛，大多与外伤有关，损伤后诊断、 治疗不及时。一方面由于对足内翻造成的单纯距下关节韧带损伤认识不清， 易误诊或遗留距下关节损伤后遗症，另一方面临床上主要依据症状、应力试 验及X 线检查诊断。但这些检查及诊断手段都不能直接明确定性及定位，尤 其在韧带及肌健的复合型损伤、血管撕裂时，常延误病情，使韧带损伤行修 补或重建手术失败，遗留慢性疼痛与关节不稳，给患者造成痛苦。 C T 成像技术的发展，尤其是M S C T 的出现，极大的提高了扫描速度和 成像质量，M S C T 应用薄层扫描技术l lo 】使得三维重建器官组织结构的空间结 构得以实现，在计算机后处理软件的辅助下，可精确描绘感兴趣区的立体形 态，从多个不同方位观察其特点，并测量体积及任意的空间距离。国际上以 三维影像技术为基础计算机辅助临床影像诊断迅速发展【l ，广泛应用于颅 骨，尤其眼眶的相关疾病研
