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1、福建医科大学 硕士学位论文 不同胃转流术术式对非肥胖型2型糖尿病治疗效果的实验研究 姓名：邓治洲 申请学位级别：硕士 专业：外科学（胃肠外科） 指导教师：王瑜 20100301 福建医科大学2 0 1 0 级硕十研究生毕业论文 不同胃转流术术式对非肥胖型2 型糖尿病 治疗效果的实验研究 中文摘要 【目的】 通过观察不同肠段小肠旷置术( 即不同胃转流术) 对2 型糖尿病大鼠血糖 及糖化血红蛋白的影响作用，从而寻找出对血糖影响最大的肠段，确认最佳的 降血糖作用的胃转流手术方式。 【方法】 采用雄性自发性2 型糖尿病G o t o K a k i z a k i ( G K ) 大鼠为研究对象，均为
2、3 月 龄，共6 0 只。随机分为5 组，每组1 2 只，包括假手术组( 胃十二指肠离断，原位 端端吻合，无肠段旷置) 、胃空肠始端R o u x e n Y 式吻合组( 旷置十二指肠) 、胃 空肠近端R o u x e n Y 式吻合组( 旷置十二指肠+ 近端8 c m 空肠) 、胃空肠前端 R o u x e n Y 式吻合组( 旷置十二指肠+ 近端1 3 空肠) 、胃空肠中端R o u x e n Y 式吻 合组( 旷置十二指肠+ 近端1 2 空肠) 。对大鼠术前及术后l 周、3 周、6 周、1 2 周、 2 4 周测定大鼠空腹及餐后血糖、糖化血红蛋白( 1 2 周和2 4 周) 及进食
3、量、体重 并观察术后并发症及死亡率的发生情况，对比术前术后各指标变化，寻找最佳 的手术方式。 【结果】 1 血糖和糖化血红蛋白术前各组血糖和糖匕血红蛋白相比无明显差异， P 0 0 5 ，组间对比具可比性。假手术组血糖和糖九二血红蛋白术后改变不明显， P 0 0 5 。其他各手术组术后血糖和糖化血红蛋白均有不同程度降低，P 0 0 5 ； 而以胃空肠近端R o u x e n Y 吻合组( 旷置十二指肠+ 近端8 e r a 空肠) 、胃空肠前 端R o u x e n Y 吻合组( 旷置十二指肠+ 近端1 3 空肠) 和胃空肠中端R o u x e n Y 吻合组( 旷置十二指肠+ 近端1
4、2 空肠) 血糖降低最为明显，P 0 0 5 ；而胃空肠始端R o u x e n Y 吻合组( 旷置十二指肠) 血糖 较术前也有降低，P 0 0 5 ，但血糖降低程度不如前述三组，与其比较，P 0 0 5 。 2 进食量及体重术后近期各手术组大鼠进食量和体重有所改变，但是与 血糖变化无明显相关性，术前及术后第2 4 周各组进食量和体重组间比较无明显 福建医科人学2 0 1 0 级硕： 研究生毕业论文 区别，P 0 0 5 ) ，a n dB l o o dg l u c o s ea n dH b A1cd e c r e a s e da f t e r s u r g e r yi na
5、 l lt h eo p e r a t i v eg r o u p st h r o u g ht h ee n t i r ef o l l o w u pp e r i o d 0 0 5 ) 2 F o o d i n t a k ea n dW e i g h tF o o d - i n t a k ea n dw e i g h th a v en od i f f e r e n c eb e f o r e a n dt h e2 4 t hw e e ka f t e ro p e r a t i o nb e t w e e ne a c hg r o u p s 3
6、C o m p l i c a t i o n a f t e r o p e r a t i o n C o m p l i c a t i o n a f t e r o p e r a t i o n i n c l u d e c a c o t r o p h ya n dd i a r r h o e a , c o m p l i c a t i o no fG r o u pDi s s e r i o u sf u r t h e s to fa l l ， 3 福建医科人学2 0 1 0 级硕： ：研究生毕业论文 m o r t a l i t yo fG r o u pA
7、 a n dSi s0 ，m o r t a l i t yo fG r o u pB ，Ca n dDi s8 3 ，2 5 a n d 3 3 3 r e s p e c t i v e l y 【C o n c l u s i o n 1 D u o d e n a la n dt h et o po f j e j u n a l ( 8 c m ) a r eb e s ts e c to ft h es m a l li n t e s t i n ef o r d i a b e t i cc o n t r 0 1 2 D u o d e n a l - j e j u n a
8、 lb y p a s si sa ni d e a ls u r g e r yf o rd i a b e t i cc o n t r o lw i t hl e a s t c o m p l i c a t i o na n dm o r t a l i t y K e yw o r d s T y p e 2d i a b e t e sm e l l i m s ； n o n - o b e s e ；G o t o K a k i z a k i ( G K ) r a t ；i n t e s t i n e e x c l u s i o ns u r g e r y ；
9、G a s t r i cb y p a s s ； 4 祸建医科人学2 0 1 0 级硕十研究生毕业论文 英文缩写 T 2 D M G B P L R Y G B P A G B G L P 1 G I P C C K G K B P D R Y G B D J B P Y Y I R A I R A C T H N O T E S S P S S 缩略词表 中文全称 2 型糖尿病 胃转流术 腹腔镜胃转流手术 可调式胃束带约束手术 胰高血糖素样肽1 葡萄糖依赖性促胰岛素激素 胆囊收缩素 G o t o K a k i z a k i 胆胰转流术 R o u x e n Y 转流术 十二指肠空
10、肠旁路术 肽Y Y 胰岛素抵抗 急性胰岛素反应 促肾上腺皮质激素 自然腔道内镜外科 社会科学统计软件包 福建医科大学2 0 1 0 级硕十研究生毕业论文 学位论文原创性声明和版权使用授权书 学位论文原创性声明 本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究工作所取 得的真实成果。除文中已注明引用的内容外，本论文不含任何其他个人或集体已经发表或 撰写过的作品成果。对本论文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式 标明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。 作者签名( 手写) ： 9 0 L o年b 月日 导师签名( 手写) ：二邋 二盟1 望年_ L n9
11、- 日 学位论文版权使用授权书 本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，同意学校 保留并向国家有关部门或机构( 如国家图书馆、中国学术期刊电子杂志社的中 国优秀博硕士学位论文数据库、中国科学技术信息研究所的中国学位论文 全文数据库等) 送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。本人 授权福建医科大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检 索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。 ( 保密的学位论文在解密后适用本授权书) 作者签名( 手写) ： 沙L o 年b 月z ，日 导师签名( 手写) ： 福建医科大学2 0 10 级硕l ：O r
12、究生毕业论文 前言 一2 型糖尿病的发病特点 糖尿病已成为2 1 世纪世界范围内的一种常见慢性病。它是继肿瘤、血管病 变之后第三大严重威胁人类健康的慢性非传染性疾病，具有高致死率、高致残 率和高医疗花费的特征，成为当前世界各国共同面对的公共健康问题。2 0 0 0 年 全球糖尿病患病人数约为1 5 亿，估计到2 0 1 0 年，患病人数将达2 2 1 亿，2 0 2 5 年将增加至3 亿，增长率为4 6 。其中主要集中在发展中国家，尤其是亚太 地区，其增长率为5 7 。 目前，中国已经成为糖尿病第二大国，拥有4 0 0 0 万糖尿病患者，仅次于印 度嘲。专家预计到2 0 1 5 年，这个数字将
13、突破60 0 0 万如。随着我国老龄人口、 城市人口的不断增加和生活方式的改变，糖尿病患病率已从1 9 8 6 年的O 9 增 至到1 9 9 4 年3 5 ，增长了近3 4 倍，个别地区糖尿病患病率超过5 M 。中国 每年新增加的糖尿病患者约为1 2 0 5 万，每天约有3 0 0 0 个初发糖尿病患者r 5 。 近年来，青少年患2 型糖尿病的患者明显增加，而多数糖尿病患者的年龄处于 工作段年龄。 糖尿病的并发症是引起糖尿病患者致死、致残的主要原因，尤其是心脑血 管并发症已经成为糖尿病最主要的死亡原因( 高达7 5 ) ，约7 0 的糖尿病病 人是因为心血管疾病住院治疗。随着糖尿病病程的进展
14、，各种慢性并发症的发 生率也逐步增加。 治疗糖尿病所增加的医疗费用已成为各国卫生保健的沉重负担。发达国家 的资料说明，占人口5 的糖尿病患者消耗了1 0 的国家卫生事业费。中国卫 生部每年的消耗卫生经费为4 0 0 0 亿，其中用于糖尿病治疗2 0 0 多亿，占整个费 用的4 3 8 泊3 ，主要用于糖尿病并发症的治疗，达1 6 4 5 l 亿元，比无并发症者 增加3 7 3 倍，没有并发症的糖尿病患者医疗费用约为37 0 0 元人年。2 0 0 0 年 欧洲的一项调查研究亦显示，在比利时、法国、德国、意大利等国家，因为糖 尿病而增加的医疗费用与普通的医疗费用相比增加了近1 0 0 。这意味如
15、果不 能很好控制糖尿病患者的血糖及其并发症，医疗费用的负担将显著增加。 二2 型糖尿病的治疗 6 福建医科大学2 0 1 0 硕士研究生毕业论文 目前2 型糖尿病( T y p e 2D i a b e t e sM e n i t t t s ，T 2 D M ) 的传统治疗方法包括饮食 控制、运动疗法、药物治疗、胰岛细胞移植及干细胞等治疗等。 饮食治疗对患者摄入食物的数量和种类有严格规定，这使患者在长期的狭 隘的饮食种类中难以坚持而且由于食物种类单一、要求严格使患者失去饮食 乐趣，中途容易中断；运动疗法和饮食控制样需要患者长期不懈的坚持，很 多患者难以长久保持从而使原本好转的血糖又升高了。
16、目前应用广泛的主要 是药物治疗，主要药物包括口服降血糖药物，如磺脲类、叶葡萄糖苷酶抑制剂、 胰岛素分泌促进剂等，还有就是胰岛紊治疗，药物治疗过程中存在血糖控制不 稳定- 副作用多，而且又无法治愈，需终身服药，同时不能阻止各种并发症的 发生、发展等不足之处。而目前的胰岛细胞移植泊疗、干细胞移植等新兴治疗 尚处于探索或推广阶段且费用昂贵，难以推广普及。故探索一种新的理想、 有效、安全的治疗手段成为亟待解决的问题。目前发现胃肠转流手术对2 型糖 屎病有持续、有效、安全的治疗效果，并可逆转其并发症的发生和发展川。 三2 型糖屎病治疗的新发现胃转流术 上世纪5 0 年代，人们在采用胃转流手术( G a s t r i c B y p a s s ，G B P ) 治疗肥胖 田IR o a x 哪- y 式转流
