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1、ICU护士压力应对 与心理健康维护 课程内容安排 n概述 n相关概念 nICU护士的压力源 nICU护士压力应对与心理健康维护 课程目标 n了解压力、压力源等概念 n了解全身反应综合征的概念及分期 n掌握ICU护士的压力源 n掌握ICU护士的压力应对与心理健康维护 措施 返回目录 概述 n压力 n医院 nICU 返回目录 概 念 n压力（stress） 又称紧张或应激，是一种普遍的、主观的感觉 n压力过大会降低工作效率, 严重影响工作质量 n良好的应对方式可以减缓工作压力,增加适应能力 n若不注重调节,将导致不同程度的心身疾病 1940年加拿大的Hans Selye将压力与 疾病联系起来，把压
2、力描述为某种事物 对人的生理或心理造成的一系列紧张反 应状态 -压力之父 n这种紧张表现在人们身上是按一定顺序和阶段 进行的，Selye称这一过程为“全身适应性综 合征” n这一过程分3个阶段，即警戒反应阶段、抵抗 阶段或疲惫阶段 n由此压力能导致身心疾病学说得到证实，许多 学者都开始研究压力的原因，反映有关压力的 学说发展很快，并开始应用于实践 n分类： 正向压力：是指对健康有积极作用的 体验， 正向压力增加时，个体的健康 状况也增加 负向压力：对个体的健康状况有负面 的影响，负向压力包括急性压力事件（ 如车祸、地震、海啸、日本的核泄漏等 ）和慢性压力事件（如慢性疾病） 概 念 n压力源 压
3、力源又称应激源或紧张源，是促使 个体产生压力反应的各种内外环境的刺 激。是“产生压力的事物” 护理工作中压力源既可来自工作人员本 身，也可来自工作环境 分类（性质） n物理性 n化学性 n生物性 n生理病理性 n心理性 挫折、心理冲突 n社会性 结婚、失业、家庭成员患病、家庭冲突 n文化性 n社会性压力源 是指各种社会和生活事件对人产生的 压力和刺激。 结婚、失业、家庭成员患病、家庭冲 突等 n心理性压力源 是指任何引起心理压力的因素和刺激 （当你必须做某件事情而又强烈感觉到 自己能力不足） 挫折和心理冲突是最重要的两种 n文化性的压力源 是由于文化背景、信仰或信念、价 值观、语言等方面的变化
4、带来的压力和 刺激。 压 力 反 应 n生理反应：表现为心率加快、血压升高 、需氧量增加、免疫力降低、胃肠功能 紊乱等。 n心理反应：表现为紧张、恐惧、焦虑、 抑郁、否认、怀疑、退缩以至躯体化。 n压力反应不是稳定的，也不是单独存在 的。生理反应和心理反应往往同时存在 。 n个体对压力做出的反应是不同的，其反 应形态决定于不同的个性、对应激源不 同的感知和每个人不同的应对能力和条 件。 n塞里研究了机体对压力源的生理反应， 提出机体对各种压力源的刺激都会产生 一系列的非特异性反应，称之为“全身 适应综合征”。 全身适应综合征 n分为三个阶段 警觉期、抵抗期和衰竭期。 n警觉期 在压力源的刺激下
5、身体出现变化，开始 抵抗力有些下降，但大部分身体开始防 御，激素分泌增加，心率加快、血压升 高、血糖升高、需氧量增加 目的是使身体有足够的能量克服压力 n抵抗期 此期警觉反应的特征已消失，激素浓 度恢复正常。多数机体成功适应压力源 ，否则进入衰竭期 n衰竭期 压力源强烈或持续长期存在，体内资 源耗竭，抵抗力下降，最后导致衰竭 压力的特殊行为反应 n焦虑 n抑郁 n怀疑 n易激惹 n躯体行为 焦 虑 是一种对不明事物忧虑或恐惧的感觉, 当人的身体 生理或自我的概念受到非特 异性威胁时,就会产生焦虑 是压力心理反应的表现之一 n焦虑的表现 生理反应 呼吸 心率加快,血压升高,体温升高,出汗过 多,
6、急性腹痛 腹泻或便秘,肌肉关节疼痛等 行为反应 注意力降低,躯体化主诉增加,烦躁不安,不断 地寻求安慰,回避情感等 抑 郁 是一种以感觉悲伤、内疚、自尊低下为 特征的情感状态 反应性抑郁 是指个体对情景性压力源 的一种反应 内源性抑郁 是一种原因不明的适应不 良的反应 抑郁的表现 感觉悲哀、绝望、无助，社会活动和交 往减少，对活动和周围一切失去兴趣， 食欲减退，睡眠障碍，甚至有自杀的想 法和行为。 怀 疑 n常常是压力反应及焦虑的结果 n表现为对周围的事物特别敏感 易 激 惹 n是处理焦虑的一种方式 n个体以此证明自己有足够的力量控制周围的事 物，从而缓解正在加重的焦虑 n包括 愤怒：通常是短
7、暂的 敌意：是想伤害和羞辱别人的对抗性情绪 挑衅：可以对自己发泄，也可以对别人或事 物发 泄 躯 体 行 为 n压力过大，焦虑过于严重，个体可出现 躯体症状 n表现为不同程度的生理不适，如主诉模 糊的背痛、头痛或疲劳，以引起他人的 注意 应对与应对方式 n应对 是人们对压力源的适应性反应，是对 内部或外部的挑战进行调整或解决。 n应对方式 应对方式又称应对策略，是个体在应激期间 处理应激情境、保持心理平衡的一种手段。是 个体在面对挫折和压力时所采用的认知和行为 方式。 应对方式 n应对方式具有不同的分类和维度： 主动应对和被动应对 积极应对和消极应对 应对方式 n积极的应对方式 坚强的性格 沟
8、通、交流、倾诉 良好的人际关系 社会支持系统 n消极的应对方式 有关应对的研究 n应对与年龄 n G. E. Vaillant对95名大学生进行的长达30年的追踪研 究发现: 随着年龄的增长，他们使用成熟的应对方式，如升华 、幽默等的频率增多，而采用不成熟的应对方式，如 否认、妄想、歪曲、幻想、攻击等的使用频率减少。 国内肖计划的研究指出，在青少年阶段，随着年龄的 增长，人的应对行为也不断发生变化，其成熟应对方 式，如，“解决问题”等的使用频率增多，不成熟的应 对方式，如退避、幻想等的使用减少。 有关应对的研究 n应对与性别 n 有研究应对的性别差异:女性比男性更可能寻 求社会支持(这一结论同
9、样适用于成年人) 一项研究发现，女性较男性更倾向于采用回 避、消极被动的应对方式。 国内肖计划等对587名青少年的研究也得出类 似结果，并认为可能是由于性别角色社会化以 及传统文化和传统观念的原因，才一导致女性 进入青春期后，她们的应对方式或行为朝向消 极被动。 有关应对的研究 n大学生群体的压力研究 杨俊茹等(2005)做的有关北京大学生的压力应对方式的 研究结果表明: 当代大学生面对压力时，更倾向于用积极的应对方式 男生比女生更倾向于用积极的应对方式 来自城市的学生比农村学生更倾向于用积极的应对方 式 经常运动的学生比不常运动的学生更倾向于用积极的 应对方式。 ICU的特殊环境 n重症监护
10、病房( ICU) 是医院“三集中” 的特殊场所 n与其他专业护士相比,ICU 护士往往承受 着更大的压力 ICU的特殊环境 n医疗仪器集中 n病情危重多变 n护理任务重、突发事件多 n无陪护制度 n医疗纠纷多 n对护士的综合素质要求高 返回目录 ICU护士的压力源 n物理性压力源 噪声 机械性损伤（针 刺伤） n化学性压力源 各种药物 化学消毒剂 n生物性压力源 血液 体液 分泌物 n生理病理压力源： 日常的治疗护理工作 突发的抢救事件 长期紧张繁重的工作造成身体的不适， 如胃肠道疾病、腰背痛、头痛、疲乏感 轮班 生理节奏紊乱，睡眠障碍 n心理性压力源： 挫折 心理冲突 学科发展需要不断学习
11、工作繁重，无过多的时间和精力 理想和现实的差距 社会性压力源： 不能很好地处理家庭和工作之间的关系,引发家庭矛盾 . 护护、医护、护患关系（态度、责任心） 患者的死亡：对护士产生的心理的影响比每天处理危 重患者产生的影响要严重。除造成护士的直接的心理 压力外，可使护士产生紧张感，在工作中容易出差错 。 返回目录 ICU护士心理健康的维护 n帮助护士减轻和消除压力 增加ICU 人员的编制，减轻工作负荷 卫生部要求1:2.5-3 香港1:4.2 国内1:1-2 ICU护士人数与病人转归成正比 英/Provost PAm J Nurs.2002,102 (2) .18 适当的工作调整 n合理安排工作
12、和休息时间 当个体遭遇压力时，休息是保存能量的 重要方法 弹性排班 听班制（应急突发事件） 丰富多彩的娱乐活动 n创造良好的内外环境: ICU 病房设施采用隔音材料,购置高质量 的空气净化设备或每日定时通风换气， 层流设施 各种仪器的报警声设置尽量柔和；对烦 燥不合作的病人,病情许可时适当给予镇 静剂,将噪音控制在最低点 n创造良好的内外环境: 制定周密的抢救程序，抢救仪器及药品做到“ 四定”：定点、定位、定数、定人管理，提高 抢救成功率及缓解护士的紧张情绪。 加强沟通交流，建立良好的人际关系，家庭和 睦 曹岚，唐春炫，蒋冬梅.解放军护理杂志，2008,25（3B）：33-34 n加强业务学习
13、和能力的培训，提高ICU 护士的适应能力: 可安排到心内科、麻醉科、急诊室、心 电图室学习12 个月 有计划地组织业务讲座，使学习的内容 和临床需求相结合 组织到上级医院ICU参观学习、进修，参 加培训班以不断接受新知识、新技术 n规范工作流程有效缓解ICU护士心理压力 1. 通过规范各项操作及工作流程,护士工作有章可循,工 作更有计划，工作质量更好,减少护理缺陷的发生, 减 轻工作压力 2. 工作流程包括每个班次、各项操作、不同管道的护理 观察、不同疾病的护理及记录要点、感染管理控制措 施、职业防护、应急预案等等。 -林筱莹 许晓洁 现代医院2008（8）：1，126-127 n促进情感的沟
14、通和交流 寻找适当的应对方式：倾诉 沟通交流：护护、医护沟通，与领导间 的沟通；建立良好的人际关系 n学习放松技术 放松术不能治疗但可以减轻压力反应 放松锻炼可以减轻压力引起的生理、心理反应 放松术的四种基本要素：安静的环境 舒适的体位 被动的态度 心理的调节 n音乐疗法 是一种帮助人放松，促进应对压力源和 压力反应的干预方法 在某些环境中（手术室、ICU)应用后可 以降低患者的焦虑程度，同样也可以减 轻护士的身心压力和焦虑程度 n识别ICU中的压力源 ICU护士应了解压力、压力源的概念及 压力产生的原因，注意识别ICU中常见的 压力源，工作中注意避免或减少可能的 压力源 n寻求心理医生的帮助
15、 当压力感在一定程度上改变了你的生活方式，寻求心 理专家的帮助 约60至70的压力人群在接受三个疗程的心理咨询 后就能完全走出压力状态 这是由于心理治疗的任务都非常简单明确：提供一定 的时间、空间和具体的措施来减轻你的压力，在特定 环境下压力感减轻了，这种良好的感觉很快就能延续 到生活中的其他时间和场合 n管理层的关心及理解（人性化管 理）: 建立ICU 护士培训中心 增加晋升、学习深造的机会, 改善工资 及福利待遇, 提高社会地位 n管理层的关心及理解（人性化管理）: 合理安排班次，满足护士需求 愉悦的工作氛围 n充分运用激励机制（管理者） l愉悦的工作氛围 l理解、尊重护士 l物质激励和精神激励相结合 l国外护理认为 ,物质及精神的奖励对提 高一个专业从业人员的自尊心及专业自 豪感具有非常重要的作用 nICU 的工作性质和特点决定了ICU 护士工作压 力大 n采取积极、有效的
