诊断技能(三级)综述

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1、心理咨询员的心理诊断技能 l心理咨询室的设置 l初诊接诊 l初步诊断 心理咨询室的设置 l原则：生活化设置。按照家庭的客厅设置。 l目的：减少医疗气氛，放松来访者的心情。 l具体陈设： l1.室内光线充足，墙面以淡彩色为宜，墙上 可帖挂装饰画，以风景画为主。 2.室内备桌子1张、椅子2-3把，但不要分置 于桌子两侧。 3.备饮水机、纸杯、登记表或简单问卷、笔 等。 第一节、初诊接待与 资料的搜集整理 l第一单元、初诊接待 l目的：建立良好的信任关系，以便取得 详细，真实的资料，为进一步咨询治疗 打好基础。 l方法：遵循充分接纳，平等尊重的原则 第一单元、初诊接待 l一、学习目标 l学会按心理咨

2、询原则与求助者进行第一 次接触。 二、工作程序 1.做好咨询前的准备工作：仪态、距离、位置等。 2.礼貌方式和语言： 2.1、迎接：开门，以手示意，语气平和：“请进！” 、 “请喝水！” 2.2、让座：指定座位， “请坐！” 2.3、自我介绍：您好！我是这里的咨询员，非常欢 迎来这里咨询，感谢您的信任。我很愿意在心理 学方面向您提供帮助，如果您愿意的话，请您填 写这张表格。（登记表或简单问卷） 二、工作程序 3.间接询问，不可逼问： 4.明确态度：告知来访者能否提供帮助。 5.说明保密原则； 6.说明心理咨询的性质 7.说明求助者的权利和义务 8.确定咨询方式。 三、相关知识 1.社会交往中第

3、一印象的重要性 2.保密原则的重要性 3.危机的处理 4.心理问题的表现形式分类。 l心理问题表现形式分类表 表现 形式 恋爱问题家 庭 心理成 长发育 情绪情 感反应 社交适应 人际关系 躯体 疾病 其 他 问题 严重 程度 轻 中 重 问题 的一 般原 因 生物 认知 社会 问题 的具 体原 因 躯体情况 本人人格因素 具体压力特 点 交流技巧 l交流：与来访者的交流从来访者敲响咨 询室的门就开始了，到你送来访者出门 才结束。见面之最初7秒钟就决定了印象 。 l交流方式：言语交流和非言语交流 l交流过程中非言语交流占信息的65%， 言语交流在咨询中只占35%。 非言语交流 l躯体语言又叫体

4、态语言 l表情：平和。 l目光接触：不可直视，也不可无视，应 定时扫视，以示关注。 l姿势：开放式姿势，以示接纳。忌背向 。 l手势：开放式姿势。 l动作：下意识动作，小动作。 l距离：安全距离。1.5米左右。 初诊接诊注意事项 l1、避免紧张情绪：熟悉操作步骤。 l2、语速适中。 l3、承诺遵循保密原则。 l4、注意心理测量、咨询的局限性。 l5、注意小动作。禁止吸烟。 l5、尽可能使用开放式提问。 第二单元、摄入性谈话 l又叫：深入交谈 l目的：收集临床诊断资料。 l步骤：1、确定谈话的目标、内容、范围 。 2、选择适当的提问方式。 3、倾听技巧。 4、控制谈话方向。 5、对谈话内容归类。

5、 6、结束谈话 摄入性谈话确定谈话的目标 l1、来访者主动提出的内容重点。 l2、咨询员观察到的疑点。 l3、咨询员根据心理测评的分析发现的问题 。 l4、上级咨询师下达的谈话目标。 l5、多个内容要逐一查询，分步进行了解。 摄入性谈话选择提问 l提问方式的选择适是依据谈话目标、收 集资料的性质和内容来决定。 l1、开放式问题为主。 l2、必要时，为明确某一情况可用封闭式 问题。 l3、半开放式问题。 不恰当的提问方式 l一、提问太多带来的消极作用： l1、造成依赖，影响来访者的陈述思路，不问就不说。 l2、责任转移：减弱了来访者的能动性。 l3、减少来访者的自我探索。 l4、影响必要的概括与

6、说明。 l二、封闭式问题：产生不准确的信息，暗示来访者 。 l三、“为什么.”：使来访者产生被审问、被指责感 。 l四、多重提问，显示咨询师缺乏耐心。 不恰当的提问方式 l五、修饰性反问：将问题概括化、空洞、 抽象，难以回答，往往使谈话陷入僵局。 l六、责备性提问：来访者产生被拒绝感。 l七、解释性问题：过早的对问题提出看法 ，同样使来访者产生被拒绝感。 摄入性谈话倾听 l3、倾听是咨客中心疗法的主要治疗措施。 l倾听指的是能够真正深刻地理解对方，不仅 要听懂对方的问题，理解对方的思想，体会 对方的情感。而且要明了他的意思，有时可 能是咨客本人都未曾明确意识到的含义。 摄入性谈话倾听 l倾听包

7、括： l（1）耐心倾听，不时以“噢”、“哦”等作出 回应。 l（2）不试图做价值判断，不做褒贬。 l（3）仔细捕捉对方表达的信息。 l（4）对咨客的情感给予深入的理解并做出 准确的反映，必要时给予及时的抚慰。 l（5）解释咨客诉说中表面的或潜在的意思 。 摄入性谈话倾听 l用这样一种积极的、有创造性的、敏感 准确的而又善于共情的方式去倾听，必 然能建立起一种开放而又真诚的帮助关 系，并会促使咨客渐渐走出面具，学会 真实的面对自我，信任自我的感觉，并 独自负责地对事件做出自己的判断。 摄入性谈话控制谈话方向 转换话题的技巧： 1、释义法：对来仿者的谈话内容简单解释 ，然后，转入下一话题。 2、中

8、断法：插入一些情节，如：示意饮水 、取东西等。 摄入性谈话对谈话内容归类 l咨询交谈中，一般不允许作笔录，更不能录 音录象，所以，仅能列写简单提纲，归纳内 容种类： l1、个人成长、发展中的问题。经受挫折或不 良行为 l2、现实生活困境。 l3、婚姻问题。 4、人际关系问题。 l5、主观感觉的躯体问题。 l6、情绪体验、生活态度。7、其他。 摄入性谈话结束谈话 l保密承诺： l暂时停止： l已产生结论，未谈及治疗： l需要检查： l需要转诊： l结束语：感谢您的来访和对我们的信任 ，如果以后有您需要我们的帮助，请再 联系，谢谢，再见！ 谈话法介绍 l1、注意倾听，以接纳的态度，认真倾听来访者

9、的叙述，使来访者宣泄情绪，放松心情。咨询工 作中，咨询师的谈话多余1/3，即为失败。 l2、态度：非评判的态度。中性的态度。 l3、谈话法的种类： 摄入性谈话：了解情况。 鉴别性谈话： 治疗性谈话： 咨询性谈话：健康人问题咨询。 危机性谈话：遭遇应激事件，自杀、灾难、被强 奸。 谈话法介绍 l4、谈话内容选择： （1）适合来访者的接受能力，符合其兴趣。 （2）对其病因有直接或间接的针对性。 （3）对其个性发展或矫正起关键作用。 （4） 对探索深层病因有意义。 （5）对症状鉴别有意义。 （6）对改变其态度有积极作用，对改善认知 和正确理解问题有帮助。 摄入性谈话的注意事项 l1、始终保持中立。

10、l2、尽量避免过失提问。 l3、不能讲题外话。 l4、不能用指责、批判性语言阻止和转移 来访者的谈话内容。 l5、不能给出绝对性的结论。 l6、将结束语时要诚恳。 第三单元、正确使用心理测验 l依据来访者的问题选择测验项目。 1、选择与来访者问题有关的量表，量化症状。 2、选用病因探索量表。 3、为排除其他疾病而使用量表。 l讲清测验的意义并征得同意。 l心理测量申请： 正确使用心理测验 l使用心理测验注意事项：有的放矢。 l1、目的不明确，依据不充分地随意使用。 l2、认识不到量表的局限性。过分依赖量表。 l3、使用未经检验的量表。 l4、在诊断目的以外使用心理测查。 l5、未按照心理测查的

11、要求使用。 l6、超出心理测查自身功能，主观地解释数据 和结果。 第四单元、访谈资料的整理 l根据需要收集有关资料，不必面面俱到。 l整理资料后，进行逻辑分析，对有综合，形成诊断 依据。 l整理资料提纲：包括： 1、一般资料。 2、个人成长史资料。 3、精神、身体和社会工作与社会交往状态。 4、选择恰当的心理测验，以书面形式建议使用。 5、说明资料的可靠性。 6、按资料性质进行分类。 访谈资料整理的提纲 l一般资料：包括：1、人口学资料。 2、生活状况。3、家庭婚姻。4、工作记录。 5、社会交往。6、娱乐活动。7、自我描述。 8、个人内在世界的重要特点。9、其他。 l个人成长史资料：包括：1、

12、婴幼儿期。 2、童年生活。3、少年期生活。4、青年期 5、个人成长中的重大转化以及现在对他的评价。 访谈资料整理的提纲 l精神、身体和社会工作与社会交往状态 ： 包括： 1、精神状态： 2、身体状态： 3、社会工作与社会交往。 访谈资料的归类整理 l1、当事人个人方面的情况： 生物性的、心理与行为的以及自我意识及其 表现。 l2、有关当事人的环境条件： 人事关系、工作环境、生活的物质条件。 l3、他人对当事人的评价： 一般印象、对治疗情况的评价。 初步诊断 l确定来访者心理行为问题的关键点 ： 根据已取得的资料，明确重点问题。 注意：资料的客观性。 如何形成初步印象： 1、按照表格分类填写收集

13、到的全部临床 资料。 2、按图解将临床表现按先后顺序列出， 找出对应的有关资料进行对比，找出关 键点。 初步诊断 引发临床症状的关键点： 该因素是多种临床表现的原因或与多种临 床表现有内在联系。 该因素在个体发展中持久的存在并随生活 环境的变化而改变自身形式，但其本质 不变。 初步诊断 如何形成初步印象：指就严重程度和归类诊 断方面形成大致的判断。 操作步骤： 1、使用病与非病的心理学三条原则衡量临床资 料中的可疑点。 2、确认真实性及主要症状。 3、运用诊断标准及排除标准，初步区分出一般 心理问题和神经症。 区分心理正常与异常 的心理学原则 l 心理活动的定义：心理是客观世界的反映 ，是脑的

14、机能。 一、主观世界与客观世界的统一性原则 现实检验力自知力 二、心理活动内在一致性原则 心理过程协调统一 三、人格的相对稳定性原则 初步诊断 对来访者一般心理健康水平进行分析： 目的：1、发现来访者心理结构中的强、弱 势因素。2、依据判断，预测矫治效果。 操作步骤： 1、应用“心理健康水平评估的十项标准”来评估 。 2、选择有效的测评工具对问题进行量化评估。 心理健康的基本标准（一） l1、周期节律性 l2、意识水平 l3、暗示性 l4、心理活动强度 l5、心理活动耐受 力 l6、心理康复能力 l7、心理自控力 l8、自信心 l9、社会交往 l10、环境适应能 力 初步诊断 l在上级心理咨询

15、师帮助下形成诊断 l操作步骤： 将三份书面报告提交心理咨询师，讨论报 告，接受指导，形成诊断： （1）来访者的临床表现，自我评述，所获资料 的分析与结果。 （2）来访者心理障碍的原因。 （3）对来访者心理健康状态的初步印象与理由 。 初步诊断注意事项 l咨询是指导意见与咨询员出现分歧时， 双方应以客观态度讨论，求得一致。 l难以解决的案例，作为疑难案例申请会 诊。 心理咨询师的心理诊断技能 l初诊接诊 l初步诊断 l确定诊断或转诊 l深入探索 病因诊断 l审查心理咨询员提交的报告： 1、报告格式是否正确。 2、报告内容是否齐全。 3、报告资料获取是否合理，翔实。 4、报告中对资料的评估是否客观

16、，有无个 人倾向性。 5、帮助心理咨询员提高业务能力。 初诊接诊 初诊接诊 l收集临床资料的其它方法： l1、体态语言观察法。 l2、产品分析法。从心理学的角度，艺术 作品必然反应个体的内心体验，通过对 个体作品的分析，能够了解个体的某些 观念和情绪。 初步诊断 l对所获资料进行分析综合定性分析 l操作步骤： 1、按照典型症状定性：特异性（一级症状、 交替抑郁与躁狂发作） 2、按照求医方式判断是神经症或重性精神病 。 3、按照症状自知力判断神经症或重性精神病 。 初步诊断 l依据相关的心理测查检测初步印象 l心理测查量表的选择： 1、了解存在的问题及严重程度：SCL-90 2、了解问题产生的社会因素：生活事件量表 、社会支持量表、O