《创伤急救2012教材》由会员分享，可在线阅读，更多相关《创伤急救2012教材（90页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、创 伤 急 救 常熟市第五人民医院 前 言 n生命健康三大杀手:创伤、肿瘤、心血管疾病。 n现代化的建设，交通高速化，运动兴趣、交通 事故、坠落，塌方、地震、暴力及战争。 n严重创伤涉及多部位、多脏器 n伤情严重而复杂，初诊误、漏诊率高。 n多发伤早期多因大出血、休克而死亡 定 义 n机械因素所致损伤为创伤 n损伤是指人体受各种致伤因子作用后发生组织结构 破坏和功能障碍。 n致伤因素 n机械因素如锐器切割、钝器打击、重力挤 压、火器射击等。 n物理因素如高温、低温、电流、放射线、 激光等，可造成相应的烧伤、冻伤、电击伤、 放射伤等。 n化学因素如强酸、强硷可致化学性烧伤。 n生物因素如虫、蛇、
2、犬等咬伤或螫伤。 被老虎咬伤的右手 50米脚手架突倒塌 火灾 现场急救 n目的:修复损伤的组织器官和恢复生理功能， n首要原则是抢救生命。 n除去致伤因素避免继续损伤。 n优先抢救:心跳骤停、窒息、大出血、开放气胸、休克 、内脏脱出等。 n止血:指压动脉、直接压迫，加压包扎、填塞压迫、止血带法。 n包扎：保护创面、固定敷料、防止污染和止血、止痛作用 n固定制动:骨折或关节损伤。 n搬运:徒手搬运与器械搬运。 n还包括：CPR、气道异物清除等等。 创伤现场救护技术 n在现场特殊条件下，不管是什么性质 的外伤，也不管是什么部位的外伤， 最基本的急救处理靠这些技术。 n这些技术若能得到及时、正确、有
3、效 的应用，往往在挽救伤员生命、防止 病情恶化、减少伤员痛苦以及预防并 发症等方面均有良好的作用。 n因此,在群众中大规模推广此类技术。 一、止血术 n血液是维持生命的重要物质，成年人血 容量约占体重的8，即40005000ml。 n如出血量为总血量的20（8001000ml ）时，会出现头晕、 脉搏增快、血压 下降、出冷汗、肤色苍白、少尿等症状 ，如出血量达总血量的40（1600 2000ml）时，就有生命危险。出血伤员 的急救，只要稍拖延几分钟就会造成危 及生命的祸害。 n外伤出血是最需要急救的危重症之一， 止血术是外伤急救技术之首。 现场止血术常用的有5种： n指压动脉止血法 n直接压迫
4、止血法 n加压包扎止血法 n填塞止血法 n止血带止血法 一、止血术 一、止血术 n使用时要根据具体情况，可选用一 种，也可以把几种止血法结合一起 应用。 n目的：达到最快、最有效、最安全 的止血。 （一）指压动脉止血法 n适用：头部和四肢某些部位的大出血， n方法：用手指压迫伤口近心端动脉，将动 脉压向深部的骨头，阻断血液流通。 n特点：它是一种不要任何器械、简便、有 效的止血方法，但因为止血时间短暂，常 需要与其他方法结合进行。 1、头面部指压动脉止血法 n(1)指压颞浅动脉：适 用于一侧头顶、额部 的外伤大出血，方法 如图所示。在伤侧耳 前，一只手的拇指对 准下颌关节压迫颞浅 动脉，另一只
5、手固定 伤员头部 1、头面部指压动脉止血法 n（2）指压面动脉：适用 于颜面部外伤大出血， 方法如图6-16所示。用 一只手的拇指和示指或 拇指和中指分别压迫双 侧下额角前约1cm的凹陷 处，阻断面动脉血流。 因为面动脉在颜面部有 许多小支相互吻合，所 以必须压迫双侧。 n（1）指压肱动脉 ：适用于一侧肘 关节以下部位的 外伤大出丑，方 法如图6-19所示 。用一只手的拇 指压迫上臂中段 内侧，阻断肱动 脉血流，另一只 手固 定伤员手臂 。 2、四肢指压动脉止血法 n（2）指压桡、尺 动脉：适用于手 部大出血方法 如图；6-20所示 。用两手的拇指 和示指分别压迫 伤侧手腕两侧的 桡动脉和尺动
6、脉 ，阻断血流。因 为桡动脉和尺动 脉在手掌部有广 泛吻合支，所以 必须同时压迫双 侧。 2、四肢指压动脉止血法 n（3）指压指 （趾）动脉： 适用于手指（ 脚趾）大出血 ，方法如图6- 21所示。用拇 指和示指分别 压迫手指（脚 趾）两侧的指 （趾）动脉， 阻断血流。 2、四肢指压动脉止血法 2、四肢指压动脉止血法 n（4）指压股动脉：适用于一侧下肢的大出血 ，方法如图6-22所示。用两手的拇指用力压 迫伤肢腹股沟中点稍下方的股动脉，阻断股 动脉血流。伤员应该处于坐位或卧位。 n（5）指压胫前、后 动脉：适用于一侧脚 的大出血，方法如图 6-23。用两手的拇指 和示指分别压迫伤脚 足背中部搏
7、动的胫前 动脉及足跟与内踝之 间的胫后动脉。 2、四肢指压动脉止血法 （二）直接压迫止血法 n适用于较小伤口 的出血。 n方法如图6-24所 示。 n用无菌纱布直接 压迫伤口处，压 迫约10min。 （三）加压包扎止血法 n适用：各种伤口，是一种比较 可靠的非手术止血法。 n方法：如图6-25所示。先用无 菌纱布覆盖压迫伤口，再用三 角巾或绷带用力包扎，包扎范 围应该比伤口稍大。 n这是一种目前最常用的止血方 法，在没有无菌纱布时，可使 用消毒卫生巾、餐巾等替代。 （四）填塞止血法 n适用于颈部和臀部较大而深的伤口；方法 如图6-26示。 n先用镊子夹住无菌纱布塞入伤口内，如一 块纱布止不住出
8、血，可再加纱布，最后用 绷带或三角巾绕颈部至对侧臂恨部包扎固 定。 （五）止血带止血法 n止血带止血法只适用于四肢大出血 ，当其他止血法不能止血时才用此 法。 n止血带有橡皮止血带（橡皮条和橡 皮带）和布制止血带等。 1、橡皮止血带 2、布制止血带 3、使用止血带的注意事项 （一） n部位：上肢外伤大出血应扎在上臂上1 3处，下肢外伤大出血应扎在大腿上 1/2处。 n衬垫：使用止血带的部位应该有衬垫， 否则会损伤皮肤。止血带可扎在衣服外 面，把衣服当衬垫。 n松紧度：应以出血停止、远端摸不到脉 搏为合适。过松这不到止血目的，过紧 会损伤组织。 3、使用止血带的注意事项（二 ） n时间：一般不应
9、超过5h，原则上每45分钟 要放松1次，放松时间为35min。 n标记：使用止血带者应有明显标记贴在前 额或胸前易发现部位，写明时间。如立即 送往医院，可以不写标记，但必须当面向 值班人员说明扎止血带的时间和部位。 n绝不可用非弹性的绳索、电线、 二、包扎术： n伤口包扎起到保护创面、固定敷料、 防止污染和止血、止痛作用，有利于 伤口早期愈合。 n包扎应做到动作轻巧，不要碰撞伤口 ，以免增加出血量和疼痛。 n接触伤口面的敷料必须保持无菌，以 免增加伤口感染的机会。 n包扎要快且牢靠，松紧度要适宜，打 结避开伤口和不宜压迫的部位。 包扎操作要点（一） n尽可能带上医用手套，如无，用敷料、 干净布
10、片、塑料袋、餐巾纸为隔离层 n脱去或剪开衣服，暴露伤口，检查出血 部位 n伤口封闭要严密，防止污染伤口 n动作要轻巧而迅速，部位要准确，伤口 包扎要牢固，松紧适宜 包扎操作要点（二） n不用水冲洗伤口（化学伤除外） n要对嵌有异物或骨折断端外露的伤口直接 包扎 n不要在伤口上用消毒剂或消炎粉 n如必须用裸露的手进行伤口处理，在处理 完成后，用肥皂清洗手 （）包扎材料 n1、袖带卷 也称绷带。 n2、三角巾。 n3、就地取材：毛巾、手 帕、干净 衣服等 。 （二）包扎方法 1、环形包扎 （二）包扎方法 2、螺旋形包扎 （二）包扎方法 3、8字形包扎 （二）包扎方法 4、人字形包 三角巾包扎 n三
11、角巾 用边长为1m的正方形白布或纱布， 将其对角剪开即分成两块三角巾，90角 称为顶角，其他两个角称为底角，外加的 一根带子称为顶角系带，斜边称为底边。 为了方便不同部位的包扎，可将三角巾折 叠成带状，称为带状三角巾，或将三角巾 在顶角附近与底边中点折叠成燕尾式，称 为燕尾式三角巾 三角巾帽式包扎：适用于头顶部外伤 胸部三角巾包扎 膝部三角巾包扎 5、几种特殊情况的处理 n手指离断伤 n肢体离断伤 n腹部内脏脱出 n伤口异物 （一）手指离断伤 n立即掐住伤指根部两侧防止出血过多 n然后用回反式绷带包扎手指残端。不要用 绳索、布条捆扎手指，以免加重手指损伤 或造成手指缺血坏死 n离断的手指要用洁
12、净物品如手帕、毛巾包 好。外套塑料袋或装入小瓶中 n将装有离断手指的塑料袋或小瓶放入装有 冰块的容器中。无冰块可用冰棍代替 n不要将离断手指直接放入水中或冰中，以 免影响手指再植成活率 （二）肢体离断伤 n现场首先止血。如残端出血不多，非喷射性 ，可仅包扎即可；如果出血呈喷射性，先用 指压止血法止血，然后上止血带，再包扎 n用大量纱布压在肢体残端，用回返式包扎法 加压包扎 n离断的肢体要用布袋包好，外面套一层塑料 袋，放在另一装冰块或冰棍的塑料袋中保存 n如有大的骨块脱出，应同时包好，一同送往 医院，不能丢弃 （三）腹部内脏脱出 n不能将脱出物送回腹腔 n立即用大块敷料（最好是生理盐水浸 润的
13、纱布）覆盖伤口 n用三角巾等做环行圈，圈的大小以能 将腹内脱出物环套为宜，将环行圈环 套脱出物 n然后用饭碗或茶缸将环行圈一并扣住 n用绷带等包扎（连同饭碗或茶缸一起 包扎） （四）伤口异物的处理 n表浅异物可以先祛除，再包扎 n如异物为尖刀、钢筋、木棍、尖石块， 并扎入伤口深部，不要轻易祛除，应维 持异物原位不动 n敷料上剪洞，套过异物，置于伤口上 n然后用敷料卷圈放在异物两侧，将异物 固定、包扎 三、固定术 n固定术是针对骨折的急救措施，可以防止骨折部位移动 ，能减轻伤员的痛苦，同时能有效地防止因骨折断端的 移动而损伤血管、神经等组织造成的严重并发症。 n实施骨折固定先要注意伤员的全身状况
14、，如心脏停搏要 先复苏处理；如有休克要先抗休克或同时处理休克；如 有大出血要先止血包扎，然后固定。 n急救固定的目的不是让骨折复位，而是防止骨折断端的 移动，所以刺出伤口的骨折端不应该送回。 n固定时动作要轻巧，固定要牢靠，松紧要适度，皮肤与 夹板之间要垫适量的软物，尤其是夹板两端骨突出处和 空隙部位更要注意，以防局部受压引起缺血坏死。 （一） 固定材料 n1、木制夹板 n2、钢丝夹板 n3、充气夹板 n4、负压气垫 n 5、塑料夹板 n 6、其他材料 ：如特制的颈部固定器 、股骨骨折的托马固定架，紧要时就 地取材的竹棒、木棍、树枝、杂志、 衣服等 （二） 固定方法 四、搬运术 n伤病员在现场
15、进行初步急救处理后 和在随后送往医院的过程中，必须 经过搬运这一重要环节。规范、科 学的搬运术对伤病员的抢救、治疗 和预后都是至重要的。从整个急救 过程看，搬运是急救医疗不可分割 的重要组成部分，仅仅将搬运视作 简单体力劳动的观念是一种错误的 观念。 搬运原则 n迅速观察受伤现场和判断伤情 n做好伤病人现场的救护，先救命后治伤 n应先止血、包扎、固定后再搬运 n伤病人体位要适宜 n不要无目的地移动伤病人 n保持脊柱及肢体在一条轴线上，防止损 伤加重 n注意伤情变化，并及时处理 （一）徒手搬运 n是指在搬运伤员过程中凭人力和技巧 ，不使用任何器具的一种搬运方法。 n该方法常适用于狭窄的阁楼和通道等 担架或其他简易搬运工具无法通过的 地方。 n但因其对搬运者来说比较劳累，有时 容易给伤病员带来不利影响。 1、搀扶 n由一位或两位救护人员 托住伤病员的腋下，也 可由伤病员一手搭在救 护人员肩上，救护人员 用一手拉住，另一手扶 伤病员的腰部，然后与 伤病员一起缓慢移步（ 图6-53）。搀扶法适用于 病情较轻、能够站行走 的伤病员。作用是不仅 给伤病员一些支持，更 主要能体现对伤病员的 关心 2、背驮 n救护人员先蹲下，然 后将伤病员上肢拉向 自已胸前，使伤病员 前胸紧贴自己后背， 再用双手反伤病员的 大腿中部，使其大腿 向前弯曲，然后救护 人员站立后上身略向 前倾
