《项目任务胰腺疾病病人的护理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《项目任务胰腺疾病病人的护理（34页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、Click to edit Master title style Click to edit Master subtitle style * * 1 1 急性胰腺炎、胰腺癌患者护理 l项目五 任务九、十 肖有田制作 科学发展 以人文本 身正为范 至善至美 解剖生理概要 常德职业技术学院护理系 解剖生理概要 常德职业技术学院护理系 解剖生理概要 内分泌功能： B- 胰岛素 a-胰高血糖素 d-生长抑素 （胰多肽、促胃液 素、血管活性肠肽 ） 外分泌功能： 胰液（含各种消 化酶）常德职业技术学院护理系 急性胰腺炎患者的护理 【概述 】 l急性胰腺炎是胰酶消化胰腺和其周围组织所引 起的急性炎症。分为
2、单纯性(水肿性)和出血坏 死性(重症)胰腺炎 l多见于青壮年，仅次于阑尾炎，重症胰腺炎可 导致多器官功能衰竭，而危及生命。 常德职业技术学院护理系 急性胰腺炎患者的护理 【 病因】 l（一）梗阻（ 胆道疾病，胆源性胰腺炎） l（二）酒精中毒（使 Oddi括约肌痉挛） l（三）暴饮暴食 l（四）代谢紊乱（高血脂、高钙） l（五）感染、损伤或手术 常德职业技术学院护理系 急性胰腺炎患者的护理 【临床表现】 l（一） 腹痛 饮酒或暴饮暴食撕裂性上腹疼痛，向 腰背部放射。 l（二）恶心、呕吐、腹胀（呕吐后腹痛不缓解为其 特点） l（三）腹膜炎征（腹膜刺激征） l（四）皮下瘀斑：腰部蓝棕色斑（Gray-
3、 Turnner）或脐周围蓝色改变（Culler） l（五）水电解质紊乱（脱水、代酸、低钙） l（六）休克 （多见于休克型） l（七）发热 （重症胰腺炎更明显） l（八）黄疸（胰管出口梗阻） 常德职业技术学院护理系 急性胰腺炎患者的护理 【辅助检查】 l（一）实验室检查 1、胰酶测定（血清淀粉酶5000u/L苏氏法（4001800u/L ） 、尿淀粉酶3000u/L苏氏法（8003000u/L），具有诊断意义） 2、电解质测定：低钙（发病后2-5天，在2 mmol/L以下， 1.87 mmol/L出现抽搐， 1. 75 mmol/L以下为危症） 3、血糖升高（胰岛细胞破坏所致） l（二）影像学
4、检查 1、B超：胰腺呈弥漫性肿大,边缘清晰、内有光点 2、 CT：（ 同B超） l（三）腹腔穿刺：混浊液，见脂滴，淀粉酶比血清中高三倍 常德职业技术学院护理系 急性胰腺炎患者的护理 【处理原则 】 l原则减少胰液分泌、抑制胰酶活性，纠正水电 紊乱，维持有效血容量，预防和治疗并发症。 方法： l（一）非手术： 、减少胰液分泌 禁 食禁 饮； 持续胃肠减压； 抑制胰液分泌 普鲁本辛、阿托品、醋唑磺胺。 2、补充液体及防治休克。 常德职业技术学院护理系 急性胰腺炎患者的护理 【处理原则】 3、营养支持（肠外营养） 4、解痉止痛：阿托品、杜冷丁（勿用吗啡） 5、抗生素、激素 6、中药清热通里、肝理气(
5、大黄15克） 7、防治多器官功能障碍（心、肺、肝、肾） l（二）手术治疗： 方法：清除坏死、规则性胰腺切除、胆道引流、 胃造口或空肠造口，负压吸引。 常德职业技术学院护理系 急性胰腺炎患者的护理 【护理评估 】 l (一)术前评估 l 1健康史（胆道病、酗酒、饮食不当、胰手术 、外伤）。 l 2身体状况 （局部腹痛性质、程度及生命体 征状况，能否耐受手术对于术的耐受性，包括 重要脏器功能壮态和营养状况，血、尿淀粉酶 值的变化）。 l 3心理和社会支持状况 常德职业技术学院护理系 急性胰腺炎患者的护理 【护理评估 】 l (二)术后评估 l 1康复状况（ 腹部、伤口、引流状况） l 2营养状况
6、l 3并发症情况 （ 有无多器官功能障碍，感 染，出血，胰瘘，肠瘘等发生）。 l 4心理和认知状况。 常德职业技术学院护理系 急性胰腺炎患者的护理 【护理诊断问题】 【护理目标】 (一)疼痛 疼痛减轻或得到控制 (二) 体液不足的危险 体液维持平衡 (三)营养失调 营养状态逐渐得到改善 (四)知识缺乏 病人掌握与疾病有关知识 (五)潜在并发症 并发症病人并发症得到 （休克、MODS、感染、 预防、及时发现和处理 出血、胰瘘或肠瘘 ） 常德职业技术学院护理系 急性胰腺炎患者的护理 【护理措施】 l（一）观察（生命体征、腹膜炎情况） l（二）疼痛护理 1、禁食、胃肠减压， 2、给予抗胰酶药物 和止
7、痛药（ 普鲁本辛、阿托 品、生长抑素、H2受体拮抗剂、盐酸哌替啶） 3、取半坐卧位，增加舒适感。 常德职业技术学院护理系 急性胰腺炎患者的护理 【护理措施】 l (三)防治休克（补液维持 有效循环血量，防 低钙和低钾） l（四）预防感染（早期及时选用大量抗菌素、 取半坐卧位防感染扩散） l（五）维持正常的呼吸功能（监测血气分析、 给氧，必要时气管插管辅助呼吸） 常德职业技术学院护理系 急性胰腺炎患者的护理 【护理措施】 l（六）营养支持治疗与护理 第一阶段：完全肠外营养（TPN） （V补给）23W（胰休息期） 第二阶段：肠道营养（TEN） （通过空肠造口）34W 第三阶段：胃肠内营养（EN）
8、（经口进食）4W以后 常德职业技术学院护理系 急性胰腺炎患者的护理 【护理措施】 （七）术后各种管道的护理 l 1、腹腔双套管灌洗引流护理（目的：是可冲 洗可引流，减少胰液和毒素对机体的损害）。 妥善固定、保持通畅、持续腹腔灌洗、观 察记录质量色、保护周围皮肤、定期查引出液 的细菌和淀粉酶、严格无菌、取引流体位、10 天左右拔管 常德职业技术学院护理系 急性胰腺炎患者的护理 【护理措施】 l2、胃造瘘管的护理（目的：是减少胃液对十 二指肠的刺激) 应保持固定、通畅、无菌、观察质量色并 记录 l3、空肠造瘘管的护理（目的：提供营养） 防感染、堵塞、营养液的配制、温度、输 注滴速、观察腹胀、腹痛、
9、腹泻等反应、掌握 拔管时间。 常德职业技术学院护理系 急性胰腺炎患者的护理 【 护理措施】 l（八）并发症观察与护理 1、ARDS：监测呼吸情况，必要时给予器官切 开或机械通气;急性肾衰竭 详细已录每小时尿量 、尿比重及24小时出人水量，滴注碳酸氢钠， 应用利尿剂，或作血液透析。 2、术后出血（应激性溃疡）（止血剂，定时监测 血压。及时清理血迹和倾倒胃肠引流液，避免 不良刺激；立即作好急诊手术止血的准备。 3、胰腺脓肿及腹腔脓肿（术后高热、腹部痛性 肿块。处理：抗炎、手术）。 常德职业技术学院护理系 急性胰腺炎患者的护理 【 护理措施】 l 4、胰瘘（引流管流出无色透明液、淀粉酶含 量高。处理
10、：一般可自愈、延迟拔管）。 l 5、肠瘘（腹膜刺激征，引流液中有粪渣，处 理：给高营养，手术修补）。 l 6、感染 加强观察和基础护理；监测病人体 温和血白细胞计数；协助并鼓励病人定时翻身 ，深呼吸、有效咳嗽及排痰；加强口腔和尿道 口护理；维持有效引流；合理应用抗菌药。 常德职业技术学院护理系 急性胰腺炎患者的护理 【健康教育 】 l (一)帮助病人及家属正确认识胰腺炎易复发的特性，强 调预防复发的重要性。出院后46周，避免举重物和过 度疲劳。 l(二)积极治疗胆道结石，消除诱发胰腺炎的因素， l(二)告知病人饮酒与胰腺炎的关系，强调戒酒的重要性 。 l(四)指导病人遵医嘱服药，注意药物的不良
11、反应。 l(五)指导并发糖尿病的病人进行饮食控制。 l(六)定期随访，注意腹部体征，若出现左上腹剧烈疼痛 应及时就诊。 常德职业技术学院护理系 胰腺癌患者的护理 胰腺癌 【概述】 l 为消化道较常见的恶性肿瘤，男性女性，我国有 上升趋势，5年生存率仅1%3%，严重影响人类健康 。 【病因病理】 l（一）病因（不清） 与饮食（高蛋白高脂）、糖尿病、慢性胰腺炎、胃 切除后期、吸烟等有关。 l（二）病理 多见于胰头部，体部少见，与壶腹癌不易鉴别，以 导管细胞腺癌为主。压迫引起黄疸。 多发生肝或临近胃、十二指肠转移。 常德职业技术学院护理系 胰腺癌患者的护理 胰腺癌类型 常德职业技术学院护理系 胰腺癌
12、患者的护理 【临床表现 】 l 1、腹痛（上腹胀痛或隐痛，牵涉到后背部 ，癌肿侵及腹膜后N丛出现剧痛难忍，以夜间 为甚。 2、黄疸（主要症状，呈进行性,胰头癌多见 ） 3、消瘦乏力 4、消化道症状（食欲不振、恶心呕吐、厌 油及消化不良） 5、间歇性低热 6、腹部肿块（肝胆增大、胰腺增大） 7、腹水（晚期患者出现） 常德职业技术学院护理系 胰腺癌患者的护理 【辅助检查】 l（一）实验室检查：癌胚抗原（CEA）60%左右； l（二）影像学检查：B超、内窥超声、CT、 MRI、 腹腔镜、ERCP、PTC、选择性A造影 【治疗原则 】 l早期行胰十二指肠切除术 l配合化疗、免疫、放疗和中西结合治疗。
13、l 晚期只行胆总管、胆囊与空肠或十二指肠吻合术 。 常德职业技术学院护理系 胰腺癌患者的护理 【 护理评估】 l（一）术前评估 1、健康史（吸烟、其他肿瘤、慢性胰腺炎等 ） 2、身体状况（腹痛、黄疸、营养、血糖水平 ） 3、心理社会支持 l（二）术后评估 1、手术情况（麻醉、手术方式） 2、身体情况（生命体征、腹痛、伤口、引流 ） 3、心理和认知状况 4、并发症（出血、感染、胰瘘、胆瘘等） 常德职业技术学院护理系 胰腺癌患者的护理 【护理诊断/问题】 【预期目标】 （一）焦虑 减轻焦虑 （二）疼痛 减轻疼痛 （三）营养失调（低） 维持适当营养 （四）潜在并发症 预防和及时发现并发症 常德职业技
14、术学院护理系 胰腺癌患者的护理 【护理措施】 l（一）手术前护理 1、 心理支持 l 2、疼痛护理（止痛药） l 3、改善营养（高蛋白、高糖、高维生素、低脂） l 4、控制血糖（监测血、尿糖，控制血糖在7.28.9mmol/L） l 5、控制感染（胆道感染者，应用抗菌素） l 6、肠道准备（术前流质、肠道抗菌素、术前清洁灌肠） l 7、保肝措施（术前要求凝血酶原时间正常） l 8、PTCD （手术前23天即可用药。一般置管2周。） 常德职业技术学院护理系 胰腺癌患者的护理 【护理措施 】 l（二）手术后护理 1、一般护理 给予合适体位，麻醉清醒后给予半坐卧位。 维持水电平衡 遵医嘱合理应用抗生素，并观察其副反应。 加强口腔护理，翻身拍背，预防呼吸道并发症 。 2、病情观察 观察生命体征23天；监测尿量 、血常规、肝肾功情况、血糖、尿糖和酮体变化 ，注意意识和黄疸的变化。 常德职业技术学院护理系 胰腺癌患者的护理 【护理措施 】 l（二）
