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1、浙 江 省 中 医 院 骆 仙 芳 肺肺 功功 能能 测测 定定 与与 临临 床床 应应 用用 肺功能发展简史 4肺功能发展已有300余年历史，从水封式 楔型式滚筒式肺计量电子计算机配 合 41679年BORELLI首先进行肺容量测定 41846年HUTCHINSON提出肺活量概念 41919年NIANSTROHL提出用力肺活量 FVC 41967年DOLLFUSS提出小气道疾病概念 和小气道功能特点 41979年美国胸科协会制定肺功能操作规 范，1987年修订 肺功能检查在中国的发展 4我国开展肺功能检查六十余年历史 41939年（蔡 翘）：大学生、中学生肺活量 41951年（吴秀锦）：健康
2、学生肺活量 41956年（吴绍青）：通气功能检测及中国人正 常值 41957年（汪士等）：分侧肺功能 41958年（吴绍青）：残气测定（氮冲洗法）和 时间肺活量 41961年（吴绍青）：肺功能测验在临床上的应用 41992年（穆魁津）：肺功能测定原理与临床应用 42002年（何权瀛等）：现代呼吸系统疾病诊断学 早期的肺量计早期的肺量计 用记纹鼓用记纹鼓 记录肺容量记录肺容量 运动心肺功能试验运动心肺功能试验 临床应用 4 (1)发现呼吸系统疾病或胸外疾患肺功能损害 的性质和程度。 4 (2)呼吸系统疾病或胸外疾患伴肺功能损害治 疗的疗效评估。 4(3)呼吸困难的鉴别诊断。 4 (4) 手术前安
3、全性评价以及术后肺功能的预 测。 4 (5)重症抢救监测。 4 (6)劳动力鉴定。 肺功能测定主要项目 肺容量 通气功能 换气功能 呼吸动力学 一、肺容量 4肺容量（Lung volumes）是指肺内容纳的气 量，是呼吸道与肺泡的总容量，反映了外呼 吸的空间。 4肺容量共有四个基础容积，即潮气量、补吸 气量、补呼气量和残气量。基础容积互不重 叠。 4由其中二个或二个以上基础容积构成四个肺 容量，即深吸气量、肺活量、功能残气量和 肺总量。 肺容量及其组成 肺容量曲线 IRV ERV VT V C RV T L C I C F R C 最大吸气后能呼出的最大气量。 平静呼气后能吸入的最大气量。 补
4、呼气后，肺内不能呼出的残留气量。 平静吸气后所能吸入的最大气量。 平静呼气后能继续呼出的最大气量。 深吸气后肺内所含有的总气量。 平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。 平静呼气后肺内所含有的气量。 (一) 潮气量（Tidal volume, VT） 4 潮气量是指在平静呼吸时，每次吸入 或呼出的气量。 4正常人潮气量：8-15ML/KG体重 4潮气量与呼吸频率决定了每分钟通气量 。 （二）深吸气量（IC）和补吸气 量（IRV） 4深吸气量（IC）是指在平静呼气后，作最大 吸气所能吸入的气量，由VT+IRV构成。 4补吸气量（IRV）是指在平静吸气后，用力 吸气所能吸入的最大气量，它是深吸气量中
5、的一部分。 4反映了肺和胸廓在静态时的最大膨胀度。深 吸气量是最大通气量和肺活量的主要成分（ 约占肺活量的75%），因此足够的深吸气量 方能保证肺活量和最大通气量的正常。 （三）补呼气量（Expiratory reserve volume, ERV） 4补呼气量是在平静呼气后，用力呼气所 能呼出的最大气量。 4补呼气量反映了呼气肌和腹肌的力量。 （四）肺活量（Vital capacity, VC ） 4肺活量是指深吸气后最大呼气所能呼出的气 量。由IC+ERV构成。 4肺活量个体差异较大，故临床判断时均以实 测值占预计值的百分比作为衡量指标。 4分级标准： 4肺活量占预计值的百分比 = 80%
6、正常 60-79%轻度降低 40-59% 中度降低 预计值120%为增高 4 10L提示通气过度，3L提示通气不足。 4一般来说，限制性肺疾病患者表现为浅快呼吸， 而阻塞性疾病则呼吸相对深缓，呼气时间延长。 （二）肺泡通气量(VA) 4静息状态下每分钟吸入气量中能到达肺泡进行有效 气体交换的通气量称为肺泡通气量（Minute alveolar ventilatiaon, V A）。 4停留在传导气道，如口腔、鼻腔、气管、支气管等 的气量，属于无效通气量，称为解剖死腔。 4进入血流不足的肺泡中不能进行有效的气体交换的 气量，称为肺泡死腔。 4解剖死腔与肺泡死腔总称为生理无效腔（VD）。 4肺泡通
7、气量等于每分钟通气量减去生理无效腔通气 量，VA=（VTVD）*RR 肺泡通气量的大小因人而异，一般为35.5 升。 正常人无效腔量/潮气量比值为0.13-0.40。 肺泡通气量反映了有效通气量。每分钟通气量降 低或者死腔比例增加都可导致肺泡通气量不足， 从而可使肺泡氧分压降低，二氧化碳分压增高。 深慢呼吸的死腔比例较浅速呼吸为小，因此潮气 量大，呼吸频率小，对提高肺泡通气量有利。 肺泡通气量(VA) （三）最大通气量 4最大通气量（Maximal volumtary ventilation， MVV）是指在单位时间内以最深最快的呼吸 所得到的最大通气量，通常以每分钟计算。 最大通气量与肺容量
8、、气道阻力、胸肺顺应 性以及呼吸肌力都有关。 正常人最大通气量应预计值的80%以上。 最大通气量损害分级标准： MVV%Pred 60-79% 轻度降低 40-59% 中度降低 40% 重度降低 引起最大通气量减低的常见的原因有： 1、气道阻力增加：如支气管哮喘等。 2、胸廓畸形或神经肌肉病变：脊柱后侧凸 、格林巴利综合征等。 3、肺组织病变：肺水肿等。 气 速 指 数 4 气速指数= 最大通气量占预计值百分比 / 肺活量占 预 计值 百分 比 4阻塞性和限制性肺疾患最大通气量都降低， 因此常根据气速指数来鉴别。 4正常人气速指数为1，若气速指数1，提示为 限制性通气功能障碍。 4阻塞性疾病患
9、者作最大通气时，呼吸基线上 移，以使气道保持扩张状态，为其特征性改 变。 通气储量百分比 4通气储量百分比(Ventilation reserve%, VR%): 此系通气储备能力大小的指标。 4通气储量百分比(VR%)= 最大通气量-静息每分通气量 最大通气量 10 0% 4正常值为93%以上。通气储量百分比常作为 能否胜任胸部手术的判定指标。86%胸部手 术应慎重。 （四）时间肺活量 41、时间肺活量 （FVC）是指深吸气至肺总量位，然 后用力快速呼气直至残气位。所测得的肺活量称为 用力肺活量，同时测定1，2，3秒时间内呼出的气量 ，并分别称为第一秒用力呼气量（FEV1）、第二秒 用力呼气
10、量（FEV2）、第三秒用力呼气量（FEV3） 表示。 42、FEV1/FVC称为第一秒用力呼气率。 43、最大呼气中期流速（MMEF）：将用力肺活量分 四等分，以呼出中间二等分容量除以呼出中间二等 分容量所化费的时间（升/秒）。 4正常值范围：FVC%Pred 80% FEV1%Pred 80% FEV1/FVC% 83% 临 床 意 义 41、正常人FVC与VC接近，但在阻塞性肺疾 病患者用力呼气时由于胸腔内压增高，小气 道提早闭合，可导致FVC小于VC。 42、评价通气功能障碍： 阻塞性疾病FEV1 /FVC%减少，曲线坡度平 坦，而限制性病变FEV1/FVC%正常或增高， 曲线陡峭，时间
11、肺活量通常提前完成。 阻塞性 限制性 1 s FEV 1 FEV1 /FVC%能敏感发现气流阻塞， FEV1 %pred有助于判断气流阻塞的程度。 在对慢性阻塞性肺疾病(COPD)病情轻 重程度进行分级时，普遍采用FEV1 %pred 这一指标。 根据慢性阻塞性肺疾病防治全球倡议（GOLD)， 2002年4月我国慢阻肺会议提出COPD的分级： 40级：危险期 特点：（1）肺功能正常 （2）慢性症状（咳嗽，咯痰） 4级（轻度COPD）： 特点：（1） FEV1 /FVC 70% 4（2） FEV1 %pred 80% （3）伴或不伴慢性症状（咳嗽，咯痰 ） 4级（中度COPD）： 特点：（1）
12、FEV1 /FVC 70% 4（2） 30%FEV1 %pred 80% （ A： 50%FEV1 %pred 80% B： 30%FEV1 %pred 50% 4（3）伴或不伴慢性症状（咳嗽，咯痰，呼吸困难） 4级（重度COPD）： 特点：（1） FEV1 /FVC 70% 4 （2） FEV1 %pred 30% 或FEV1 %pred =15%且FEV1增加200ml为支气管舒 张试验阳性，考虑哮喘可能。 （五）峰流速 4峰流速是用力呼气时最大的流量（PEF）。 PEF昼夜波动率测定方法：每日清晨、下午 和睡前定时测定PEF。 PEF昼夜波动率=日内最高PEF-日内最低PEF 100%
13、1/2（同日内最高PEF+最低PEF） 4PEF 通过监测流速反映气道阻力变化，有助 于哮喘和慢性阻塞性肺病病人了解病情变化 ，判断病情的轻重，观察用药疗效。 （六）通气功能障碍评价 4通气功能障碍分为三种类型，即阻塞性 、限制性和混合性。 1、阻塞性通气功能障碍 4阻塞性通气功能障碍系指气流受限或气道狭 窄所引起的通气障碍，其改变为： 4（1）、肺活量早期正常，以后逐步降低；补 呼气量递减；功能残气量、残气量均增高； 肺总量正常或增高，严重时肺活量降低超过 残气量增加而表现为肺总量降低。残气量占 肺总量百分比增高。 4（2）、时间肺活量第一秒用力呼气率减低， 最大呼气中期流速降低，最大通气量减少， 最大通气基线上移，气速指数1。 3、混合性通气功能障碍 4混合性通气功能是指气流阻塞与肺扩张受限 因素同时存在所引起的通气障碍，可表现为 以阻塞为主或以限制为主。 4混合性通气功能障碍在肺容量与通气功能方 面的改变为： 4（1）肺活量下降，而功能残气量、残气量、 肺总量、残/总百分比变化不一定。 4（2）用力肺活量及第
