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1、ICU中急性肾损伤 目录 lAKI的定义 lICU中AKI 的流行病学 lICU中AKI 的常见病因 l脓毒血症相关的AKI l药物相关的AKI、对比剂相关AKI l腹腔高压相关的AKI l其他的AKI lAKI的预防及治疗 lAKI综综合征： l肾肾功能突然减退 l或少尿、无尿 l增加患者短期或长长期的病 死率 l进进展为为慢性肾脏肾脏病（CKD ） 2013肾脏病日防治急性肾损伤 全球发病率 加强认识 l符合以下情况之一者即可被诊诊断为为AKI： l 48小时时内Scr升高超过过26.5mol/L(0.3 mg/dl)； l Scr 升高超过过基线线1.5倍确认认或推测测7天内发发生； l
2、 尿量0.5 ml/（kgh），且持续续6小时时以上。 单单用尿量改变变作为为判断标标准时时，需要除外尿路梗阻及其它导导致尿量减少的原因 采用KDIGO推荐的定义和分期标准 GuidelineGuideline：AKIAKI的定义与分期的定义与分期 2012年KDIGO AKI 指南 AKI的RIFLE诊断标准 2004年由ADQI（Acute Dialysis Quality Initiative） 工作组组制定 按急性肾损伤肾损伤 的程度分层进层进 行分类类 危险险（Risk） 损伤损伤 （Injury） 衰竭（Failure） 肾肾功能丧丧失（Loss of kidney functio
3、n） 终终末期肾脏肾脏 病（End-stage kidney disease） Bellomo R, et al. Crit Care, 2004；8：R204 AKI的RIFLE分类标准 分类GFR标准尿量标准 危险Scr 50或GFR 25尿量0.5ml/kg/h6h 损伤Scr 75或GFR 50尿量3月 Bellomo R, et al. Crit Care, 2004；8：R204 修订的RIFLE标准AKIN（2007） l有资料报告，既便很小（0.3mg/dl）幅度的血清 肌酐值增高也会影响预后 l为了增加诊断敏感性，Acute Kidney Injury Network 对RI
4、FLE作了修订，制定了AKIN标准 Mehta RL, et al. Crit Care 2007； 11：R31 RIFLE 294:813818. 脓毒血症相关的AKI l脓毒血症相关AKI定义：由脓毒血症引起急性肾损伤 ，而不存在 引起肾损伤 的其他原因。 l脓毒血症相关AKI在ICU较常见。 Schrier RW, Wang W: Acute renal failure and sepsis. N Engl J Med 2004;351:159 169 l在ICU中，约50%的AKI是由脓毒血症引起的 1 l研究证实脓 毒血症引起的AKI增加了患者的病死率2 lAKI发生率与脓毒血症严
5、重程度明显相关 脓毒血症并发AKI发生率19% 严重脓毒血症并发AKI发生率23% 脓毒血症休克并发AKI发生率51%-64% l研究发现，在心血管术后，有AKI的患者与没有并发AKI的 患者比较，并发AKI的患者感染发生的比例明显增高。 l研究发现，有AKI并需肾脏替代治疗的患者发生血 源性感 染的比例明显增高。 脓毒血症相关AKI的临床特征 疾病严重度评分较高 其他器官功能不全的发生率较高 需要机械通气比例高 血流动力学不稳定（需要应用血管活性药）的比例高 生命体征往往有明显变 化 炎症因子显著增高 血生化指标显 著异常 死亡率较高，住ICU和住院时间长 药物相关的AKI 病理学药药物临临
6、床表现现治疗疗 肾前性利尿剂, NSAIDs, ACEi ,环孢素,造影 剂,钙通道阻滞剂 良性尿沉淀,FENa 500 暂停或中断药物 内在肾损伤 （血栓 性微血管病） 环孢素,雌激素,奎宁, 5-Fu,氯吡格雷,干扰 素 发热,溶血性贫血,血 小板减少症 停药,支持治疗,必要 时血浆置换 内在肾损伤 （胆固 醇栓塞） 肝素,华法林,链激酶发热,溶血性贫血,血 小板减少症 停药,支持治疗,必要 时血浆置换 内在肾损伤 （小管 毒性） 氨基糖苷类,造影剂, 两性霉素B,万古霉素 卡马西平,奎诺酮,丙 种球蛋白,顺铂,甘露 醇,右旋糖酐，羟乙 基淀粉 FENa 2%, 尿渗透 压100 mL)会导致较高 比率的CIN；而在极高危患者中，少量的碘造影剂( 30mL)就能导致CIN和急性肾功能不全，从而需要透析治疗 ，提示CIN发生没有阈值效应。 限量 研究显示: l重复注射（100-140ml) CIN发生率高 leGFR很低 (60m
