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1、 襄樊职业技术学院急危重症护理教学课件 襄樊职业技术学院急危重症护理教学课件 襄樊职业技术学院急危重症护理教学课件 江西中医学院附属医院 黄 洁 第四章 重症监护 急危重症护理 教学课件 急危重症护理 教学课件 急危重症护理 教学课件 学习目标 1、掌握ICU的概念；监护指标的正常值以及临 床意义。 2、熟悉ICU的收治对象与治疗；熟悉血流动力 学监测的方法；ICU监护内容及监护分级。 3、了解ICU的设置；ICU的管理 ；ICU感染控制 。 急危重症护理 教学课件 急危重症护理 教学课件 急危重症护理 教学课件 ICU概述 1970年，美国危重病医学学会(Society of critica
2、l care medicine)。 加强医疗单位(intensive care unit, ICU) 是危重病医学的临床基地，是医院中危重患 者集中治疗的场所。 我国ICU建立于80年代初，1991年11月由中华 外科杂志等单位牵头在北京举办了首届加强 医疗研讨会。 急危重症护理 教学课件 急危重症护理 教学课件 急危重症护理 教学课件 一、ICU发展史 ICU始于对呼吸衰竭的集中治疗和护理 1952年夏，丹麦哥本哈根脊灰流行，造成延髓性呼吸麻痹， 多死于呼吸衰竭。病人被集中，通过 气管切开保持呼吸道畅通 并进行肺部人工通气，使死亡率显著下降。治疗效果的改善，使 有关医生认识到加强监护和治疗的
3、重要性。 铁肺 重症监护病房的最 早尝试 急危重症护理 教学课件 急危重症护理 教学课件 急危重症护理 教学课件 ICU发展史 50年代初，英国建立呼吸重症监护治疗病房 (RICU)。 美国1961年麻省总医院RICU一年就治疗400例 病人。 50年代，体外循环下心内直视手术的成功为现 代ICU的建立提供了客观需要。 急危重症护理 教学课件 急危重症护理 教学课件 急危重症护理 教学课件 第一节 ICU的设置与管理 一、ICU的设置 二、ICU管理 三、ICU感染控制 急危重症护理 教学课件 急危重症护理 教学课件 急危重症护理 教学课件 一、ICU的设置 （一）ICU的模式 1. 综合性I
4、CU (general ICU)、 2 . 专科ICU ： CCU 冠心病 ICU (coronary heart disease care unit) RCU 呼吸系统疾病 ICU (respiratory disease care unit) CPICU 心肺重症监护治疗病房 CSICU 心脏外科重症监护治疗病房 NSICU 神经外科重症监护治疗病房 UICU 危重肾病重症监护治疗病房 IICU 婴幼儿重症监护治疗病房 3 .部分综合性ICU ECU 急诊ICU (emergency care unit) PICU 儿科ICU (pediatric ICU) SICU 外科ICU (sur
5、gical ICU) 急危重症护理 教学课件 急危重症护理 教学课件 急危重症护理 教学课件 （二）ICU规模 床位设置 500张床以下的综合性医院应设综合性ICU ICU床位占总床位的1%-2%，发达国家达5-10% 一个ICU8-12张床 每张床占地不小于20平米，以25平米为宜 床位间隔大于1.5cm。 床头留60cm空隙，病床配有脚轮及制动装置。 每张床的天花板上设有天轨，其上有可以自由移动的吊液装置 及围帐。 温度241.5，相对湿度50-60。 急危重症护理 教学课件 急危重症护理 教学课件 急危重症护理 教学课件 中心ICU病房 急危重症护理 教学课件 急危重症护理 教学课件 急
6、危重症护理 教学课件 ICU人员结构及护士要求 ICU主任 ICU主治医师1-2名 ICU住院医师2-4名 ICU医生与病人之比为1-2:1。 ICU护士长1-2名 ICU护士与床位为3-4:1，ICU护士与病人为2-3:l 。 ICU护士要求:具有多学科医疗护理及急救基础知 识、掌握疾病的病理生理过程、掌握各种监护 仪的使用、管理、监测参数及图像分析。 急危重症护理 教学课件 急危重症护理 教学课件 急危重症护理 教学课件 ICU护士的能力 有效地获取知识的能力 敏锐精细的观察力(运用仪器设备、视、触、听、嗅 ) 突出应变能力 非语言交流能力 情绪的调节与自控能力 ICU护士应以良好的服务态
7、度，严谨的工作作风，熟 练的技巧，使病人感到亲切宽慰、安全舒适。 急危重症护理 教学课件 急危重症护理 教学课件 急危重症护理 教学课件 ICU设备 监测设备: 多功能生命体征监测仪、呼吸功能监测仪、心脏血 流动力学监测仪、脉搏血氧饱和度仪、血气分析仪 、心电图机。X线机，超声设备。 监护仪器按系统或器官功能参数分门排列，左列显示功 能参数，右列为治疗参数。 治疗设备: 呼吸机、除颤器、输液泵、注射泵、起搏器、主动 脉内球囊反搏器、血液净化仪、麻醉机、中心供氧 、中心吸引装置、体外膜式肺氧合(ECMO)装 。 急危重症护理 教学课件 急危重症护理 教学课件 急危重症护理 教学课件 监护仪 心功
8、能监测系统 急危重症护理 教学课件 急危重症护理 教学课件 急危重症护理 教学课件 心电图机 急危重症护理 教学课件 急危重症护理 教学课件 急危重症护理 教学课件 便携式血气电解质肾功检验仪 急危重症护理 教学课件 急危重症护理 教学课件 急危重症护理 教学课件 呼吸机 急危重症护理 教学课件 急危重症护理 教学课件 急危重症护理 教学课件 除颤器 急危重症护理 教学课件 急危重症护理 教学课件 急危重症护理 教学课件 自体2000型血液回收系统 新一代便携式“自体-3000P型 血液回收机” 急危重症护理 教学课件 急危重症护理 教学课件 急危重症护理 教学课件 制氧机 血氧饱和仪 急危重
9、症护理 教学课件 急危重症护理 教学课件 急危重症护理 教学课件 二、ICU管理 （一）ICU的基本功能 有心肺复苏能力 有呼吸道管理及氧疗能力 有持续生命体征监测和有创血流动力监测能力 有紧急心脏临时起搏能力 有对检验结果做出快速反应的能力 有对各脏器功能长时间的支持能力 有进行全肠道外静脉营养支持的能力 能熟练地掌握各种监测技术及操作技术 转送病人有生命支持的能力 急危重症护理 教学课件 急危重症护理 教学课件 急危重症护理 教学课件 （二）ICU收治对象 创伤、休克、感染引起MODS者 心肺脑复苏后继续支持 严重的多发性复合伤 理化因素所致危急病症 严重心梗、心律失常、心衰、不稳定型心绞
10、痛 术后重症患者或高龄术后意外高危者 严重水电解质酸碱渗透压失衡 严重代谢障碍性疾病(甲状腺、肾上腺、胰腺、垂体) 大出血、昏迷、抽搐、呼衰需支持者 器官移植后监测 急危重症护理 教学课件 急危重症护理 教学课件 急危重症护理 教学课件 （三）ICU的管理及守则 监测参数定时观察、记录、储存、提取、分析、综合和判 断 报警信号就是呼救，必须立即检查 用机械通气时，护士绝不能离开现场 应用血管扩张剂或增强心肌收缩力药物时，要密观滴速并 及时调整，滴速可因静脉痉挛或中心静脉压下降有所减 增 工作人员用语必须清晰、确切，负责人应每日查房2-3次 急危重症护理 教学课件 急危重症护理 教学课件 急危重
11、症护理 教学课件 三、ICU感染控制 控制内源性感染 1.避免扰乱和破坏正常防御机制。 2.合理使用抗菌药。 3.治疗潜伏病灶。 4.对感染危险大者，保护性隔离和选择性去污。 控制外源性感染 1.布局设计合理。 2.加强病人管理。 3.强化消毒隔离措施。 4.严格人员管理：禁止和限制进入。 5.加强感染监测。空气200cfu/m3, 物体表面5cfu/m2 急危重症护理 教学课件 急危重症护理 教学课件 急危重症护理 教学课件 第二节 危重病人监护 一、ICU收容与治疗 二、监护内容及监护分级 急危重症护理 教学课件 急危重症护理 教学课件 急危重症护理 教学课件 一、ICU的收容与治疗 收治
12、程序 病人所在科申请ICU医师会诊转入常规下病危通知 。 治疗原则 解决威胁病人生命的主要问题，全身器官功能的监测与 支持。 急危重症护理 教学课件 急危重症护理 教学课件 急危重症护理 教学课件 二、监护内容及分级 一级监测 指两个以上脏器功能障碍者，病情 重、病死率高。内容：常规（ ECG/NIBPN/T/P/R，尿量，出入量）；受损脏 器功能监；其他脏器功能监测。 二级监测 指一个脏器功能障碍者。内容：常 规监测；受损脏器功能监测。 三级监测 指生命体征平稳，已脱离危险者 。内容：常规监测。 急危重症护理 教学课件 急危重症护理 教学课件 急危重症护理 教学课件 第三节 监测技术 一、血
13、流动力学监测 二、心电图监测 三、呼吸功能监测 四、体温监测 五、脑功能监测 六、肾功能监测 七、动脉血气分析和酸碱监测 急危重症护理 教学课件 急危重症护理 教学课件 急危重症护理 教学课件 一、血流动力学监测 方法： 无创：心率 无创动脉压监测 有创：中心静脉压 漂浮导管的应用 急危重症护理 教学课件 急危重症护理 教学课件 急危重症护理 教学课件 一、心率(heart rate, HR) 正常值60-100次/分 心率监测临床意义 1.判断心输出量(CO) CO每搏输出量(SV)HR(50HR160) 2.求算休克指数HR/SBp 正常0.5，指数为1表示失血20-30%，指数大于1表示
14、 失血30-50% 3.估计心肌耗氧(MVO2) MVO2与HR成正比，HR与收缩压(SBp)的乘积(Rpp)反映 心肌耗氧。 RppHRSBp，正常12000，大于12000表示心肌 耗氧增加 急危重症护理 教学课件 急危重症护理 教学课件 急危重症护理 教学课件 二、动脉压(arterial blood presssure,Bp) 影响血压的因素 心排血量 循环血容量 周围血管阻力 血管壁的弹性 血液粘滞度 急危重症护理 教学课件 急危重症护理 教学课件 急危重症护理 教学课件 血压测量方法 无创性血压监测无无创创测压(NIBP) 有创血压监测 动脉穿刺插管直接测压法 优点： 连续监测 体外转流，脉搏消失，仍能监测 抽取动脉血气标本 急危重症护理 教学课件 急危重症护理 教学课件 急危重症护理 教学课件 血压监测的意义 收缩压：克服各脏器的临界关闭压，
